急性重癥膽管炎的臨床治療體會

林貴海 林嘉瑜 羅育青

（廣東省揭陽市人民醫院，廣東 揭陽 522000）

急性重癥膽管炎的臨床治療體會

林貴海 林嘉瑜 羅育青

（廣東省揭陽市人民醫院，廣東 揭陽 522000）

目的探討急性重癥膽管炎的有效治療方法及臨床效果。方法回顧性分析我院2009年5月至2013年5月期間收治的36例急性重癥膽管炎患者的臨床資料。結果全部36例患者經治療后，治愈32例，死亡4例，病死率為11.1%。結論在明確診斷急性重癥膽管炎后給予患者綜合治療，根據患者病情選擇合理的治療方法能夠有效降低患者病死率和取得滿意預后。

膽管炎；急性重癥；臨床治療

急性重癥膽管炎（acute cholangitis of severe type，ACST）又稱為急性梗阻性化膿性膽管炎[1]，多由各種原因造成肝內、外膽管急性化膿性感染和急性完全梗阻而導致，是臨床外科一種常見的嚴重急腹癥，該疾病具有發病急驟、病情重且進展迅速、并發癥多及病死率高等特點，亦是導致良性膽道疾病患者死亡的主要原因[2]。有文獻表明[3]，若急性重癥膽管炎發病時處理不當或救治不及時往往導致患者出現內臟器官發生功能性衰竭和中毒性休克現象等嚴重后果，進而危及生命，因此，采取及時有效的救治措施對降低急性重癥膽管炎患者的病死率具有十分重要意義。現我院對2009年5月至2013年5月期間收治的36例急性重癥膽管炎患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討急性重癥膽管炎的有效治療方法及臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月至2013年5月期間我院收治的急性重癥膽管炎患者36例，全部患者均符合《外科學》[4]中急性重癥膽管炎的相關診斷標準，并根據患者病史和實驗室、CT、B超及體檢等檢查方法確診。本組36例患者中，男20例，女16例；年齡31～76歲，平均（46.8±5.2）歲；其中初發病者13例，再發病者23例；發病至入院就診時間為12 h～3 d，平均（1.2±0.3）d；其中32例患者有明顯腹痛、發熱、黃疸及意識改變等癥狀；15例患者并存高血壓、冠心病、糖尿病等基本；CT、B超檢查提示全部患者均有不同程度肝增大和膽總管擴張，單純膽總管結石24例，膽總管結石合并肝膽管結石9例，膽道蛔蟲3例；既往有膽道手術史者6例。

1.2 治療方法

全部患者入院經明確診斷后均給予胃腸減壓、擴容抗休克、糾正水電解質紊亂、治療合并癥、補液、營養供給等綜合治療，本組36例患者中，行手術治療30例，行保守治療6例；其中行急診手術治療25例，這25例中，行膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術24例（如部分患者既往有膽囊切除病史，則行膽總管切開取石、T管引流術），單純膽囊造瘺1例，余下5例為高齡、病情重，在內鏡下行鼻膽管引流術，病情穩定后行手術治療，對于部分結石未取凈，可術后8周行經T管竇道膽道鏡取石等。

2 結 果

本組36例患者經治療后，治愈32例，死亡4例，病死率為11.1%。其中行手術治療的30例中死亡2例；行保守治療的6例中死亡2例，死亡原因均為并發癥所引起的多器官功能衰竭。

3 討 論

急性重癥膽管炎是臨床外科一種常見的嚴重急腹癥，有發病急驟、病情重且進展迅速、并發癥多及病死率高等特點，有文獻表明[5]，其病死率可達20%～50%，該疾病一般容易合并膽道梗阻、膽道急性化膿性感染、膽汁排泄障礙等[6]，且多數患者均有反復膽道感染史，而且該疾病的高發人群以中老年患者居多，因此極易并發多器官功能衰竭。由于急性重癥膽管炎在發生梗阻后會使膽管內致病菌迅速繁殖，這是由于膽管梗阻能夠導致膽管擴張和管內壓升高，而膽汁分泌壓在被管內壓升高幅度超過后，肝靜脈可能會被細菌及內毒素逆流入侵，可能引起患者發生肝功能衰竭、感染性休克及敗血癥等嚴重后果，從而對患者的生命安全造成嚴重威脅[7]。因此，對急性重癥膽管炎患者采取及時有效的救治措施具有十分重要意義。

目前，臨床上治療急性重癥膽管炎的常用方法為保守治療和手術治療[8]。在急性重癥膽管炎的早期，患者的膽管尚未完全梗阻，故而其毒血性的改變癥狀和炎性反應均較輕，因而在恢復期內可采取聯合應用抗菌藥物和進行補血補液等保守治療的方法，并進行實時監控重要器官，若有患者出現休克癥狀則給予抗休克治療，保守治療方法的藥物中如地塞米松能夠結合體內毒素而具有抗毒和抗感染作用，能夠使機體細胞免于遭受自由基與炎性介質的損害，從而使機體細胞得到保護和使休克癥狀得以緩解。但是如若患者在應用大量抗菌藥物后其臨床癥狀仍未見明顯好轉或改善，且出現了血壓下降、持續高熱和明顯加重的腹痛等現象則應及時轉為外科手術治療，另外，保守的治療方法難以使急性重癥膽管炎的病情發展及惡性循環問題得到妥善解決，因此，對于急性重癥膽管炎的治療筆者主張首選手術治療。

手術治療急性重癥膽管炎的目的是解除梗阻與膽道減壓及引流，而在施行手術治療時，手術醫師應當要遵循快速、簡單、有效、盡量減少出血量及盡量最小化創傷的原則，不宜過度強調手術的徹底性并避免繁雜的手術操作，以挽救患者生命為主。筆者認為具有以下手術適應證宜采用手術治療：①患者有持續性發熱、黃疸、上腹痛或右上腹持續性疼痛，使用大劑量廣譜抗生素治療無效；②患者肝臟腫大并伴觸痛或肝區有明顯叩痛；③患者可見上腹肌進展且伴明顯壓痛；④患者有血壓下降及精神癥狀。對于有上述手術適應證患者施行急診手術的時機通常應當于休克發生前，如若已經有休克癥狀發生，則應當先給予抗休克治療，待到病情出現好轉后視患者具體情況采取手術治療，如若有已經給予抗休克治療但是仍然未見明顯好轉的患者，手術治療則應當趕在器官功能或者并發癥發生不可逆損害之前施行，但是必須注意把握好手術的時機。在本研究中，我院對36例急性重癥膽管炎患者中的30例采用手術治療，6例采用保守治療，研究結果顯示，行手術治療者占多數，對于高齡、病情重患者，可在內鏡下行鼻膽管引流術，病情穩定后再行手術治療。

綜上所述，在明確診斷急性重癥膽管炎后給予患者綜合治療，根據患者病情選擇合理的治療方法能夠有效降低患者病死率和取得滿意預后。

[1] 于發強,杜吉明,苗青,等.急性重癥膽管炎的臨床治療探討[J].中國衛生產業,2012,9(35):108.

[2] 林峰,林楓,廖偉民.重癥膽管炎診療56例分析[J].福建醫學雜志,2012,34(5):177-179.

[3] 蔣天業,高山,任肖燕.老年重癥急性膽管炎113例治療分析[J].中國基層醫藥,2009,15(4):646-647.

[4] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2003:580-581.

[5] 左春義,曹明明.重癥急性膽管炎123例手術治療效果分析[J].吉林醫學,2011,32(35):7556-7557.

[6] 丁剛.106例重癥急性膽管炎治療體會[J].當代醫學,2009,15(30): 79-80.

[7] 徐光海.急性重癥膽管炎60例治療分析[J].當代醫學,2012,18(23): 77-78.

[8] 高明,項和平,耿小平.急性重癥膽管炎的診斷與治療[J].中國現代普通外科進展,2011,14(2):276-277.

R657.45

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1671-8194（2014）16-0218-02