63例中老年腦梗死患者的臨床分析

丁曉嵐

（中牟縣人民醫(yī)院，河南 中牟 451450）

63例中老年腦梗死患者的臨床分析

丁曉嵐

（中牟縣人民醫(yī)院，河南 中牟 451450）

目的分析63例中老年腦梗死患者的臨床診治及意義。方法資料選自2012年4月至2013年6月本院收治的63例中老年腦梗死患者，對其均進行全面性的檢查與綜合性治療，再將臨床臨床診治特點及意義作回顧性分析。結果63例患者經過CT、MRI影像學檢查，表現為單發(fā)性病灶者24例，表現為多發(fā)性病灶者39例。再對患者采取綜合性措施進行積極治療后，基本痊愈22例，顯著好轉35例，好轉5例；無變化1例，未出現惡化例數，治療總有效率為90.48%。結論臨床上針對中老年腦梗死患者，通過早期、快速的CT、MRI影像學檢查，確定其病灶情況之后，再采取針對性、綜合、有效的治療措施，可顯著提高患者的治療效果。

中老年；腦梗死；臨床；治療效果

在較常見的中老年疾病中，尤其以心腦血管病的發(fā)病率最高，近年來由于多種因素的作用，使得心腦血管病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，這也給中老年人群的身體健康帶來嚴重的影響。本院基于心腦血管疾病對中老年人健康造成的威脅，就將63例中老年腦梗死患者作為研究對象，對其進行積極的診斷與治療，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2012年4月至2013年6月本院收治的63例中老年腦梗死患者，其中，男性37例，女性26例；年齡在46～74歲之間，平均年齡為（56±5.26）歲；發(fā)病到入院時間在2～12 h之間，平均時間為（4± 2.18）h；所有患者經檢查均確診為急性腦梗死，其中，初發(fā)腦梗死患者54例（85.71%），復發(fā)者9例（14.29%）。

1.2 診斷標準

1.2.1 納入標準

中老年腦梗死患者的納入標準為：①符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準者；②符合復發(fā)性腦梗死診斷標準者；③出現腦動脈硬化的癥狀與體征，且初發(fā)于45歲以上者；④血壓控制在180/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下者；⑤患者或患者家屬簽署了治療知情同意書者。

1.2.2 排除標準

排除標準主要包括有：①出現顱內腫瘤、中毒、炎癥、外傷等現象的患者；②合并有風濕性心臟病、腦出血、蛛網膜下腔出血、心房纖顫等疾病者；③有高血壓、糖尿病等病經藥物控制不能達標者；④有昏迷、精神障礙、或有精神病史者；⑤對治療藥物有過敏及禁忌證者；⑥患者及其家屬不愿意簽署治療知情同意書者[1]。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法

對所有患者均進行詳細、全面的病史詢問，并對腦血管疾病的相關危險因素進行調查，具體調查內容包括有性別、年齡、血壓、血糖、血脂、吸煙、飲酒等情況。在以上基礎上，再對患者進行CT或MRI影像學檢查。

1.3.2 治療方法

臨床上針對中老年腦梗死患者，主要以改善腦部循環(huán)、防治腦水腫、治療合并癥為原則進行治療的，具體為：①“三高”的控制治療。針對高血壓、高血糖、高血脂等發(fā)病危險因素，給予有效的藥物對患者的血壓、血糖、血脂進行控制，使其盡量維持在正常范圍之內；②高壓氧吸入治療。早期對患者行高壓氧吸入治療，可有效地降低患者的致殘率。高壓氧治療1次60～90 min，1次/天，15 d為1個療程；③溶血栓治療。在患者發(fā)病24 h以內，采用國產尿激酶2萬～5萬單位+0.56 mmol/L葡萄糖溶液靜脈滴注，1次/天，15 d為1個療程；④常規(guī)治療。采用706代血漿、維腦路通、低分子右旋糖酐、川芎嗪、復方丹參流放液等藥物劑量250～500 mL，給患者進行靜脈滴注，2次/天，15 d為1個療程。治療期間，如發(fā)生惡心、頭痛、嘔吐、意識障礙等現象者，可對其給予20%的甘露醇200～300 mL，2次/天，進行脫水治療；⑤其他。針對臨床癥狀表現較好的患者，指導其進行適當的運動，以幫助改善腦部微循環(huán)；針對有意識障礙，神志不太清楚的患者，應保持絕對的臥床休息。

1.4 評價指標

中老年腦梗死患者的療效評價指標參照全國第四屆腦血管病學術會議修定的“臨床神經功能缺損程度評分標準”[2]：基本痊愈：功能缺損評分減少至91%～100%；顯著好轉：功能缺損評分減少至46%～90%；好轉：功能缺損評分減少至18%～45%；無變化：功能缺損評分減少在0～17%；惡化：功能缺損評分增加。

2 結 果

2.1 臨床檢查結果分析

通過對63例中老年腦梗死患者的檢查情況分析發(fā)現，采用CT檢查34例（53.97%），采用MRI檢查19例（30.16%），采用CT與MRI聯合檢查10例（15.87%）。其中，經CT檢查未發(fā)現病灶而經MRI檢查發(fā)現病灶者有6例（9.52%）。

63例患者經過影像學檢查，表現為單發(fā)性病灶者24例，表現為多發(fā)性病灶者39例。患者的腦梗死類型包括有：①腔隙性腦梗死者48例（76.19%），病灶直徑均≤2 cm，病灶形態(tài)多為卵圓形或圓形；②大病灶腦梗死者15例（23.81%），病灶直徑均＞2 cm，病灶形態(tài)呈不規(guī)則的片狀。

2.2 臨床治療效果分析

通過對63例中老年腦梗死患者行積極、有效的治療之后，對其臨床療效觀察發(fā)現，基本痊愈22例（34.92%），顯著好轉35例（55.55%），好轉5例（7.94%）；無變化1例（1.58%），未出現惡化例數，治療總有效率為90.48%。治療總有效率＝（基本痊愈+顯著好轉）/63×100%。

3 討 論

中老年人腦梗死疾病的發(fā)生，大多數是因為患者供應腦部血液的動脈出現血栓形成或粥樣硬化現象，使得管腔狹窄甚至閉塞，進而導致其出現局灶性急性腦供血不足并發(fā)病。也有少數的腦梗死現象是由于液體、氣體等異常物體沿著血液循環(huán)，進入到患者的腦動脈或是頸部動脈中，導致血流量驟減或是血流阻斷，從而使相應支配區(qū)域的腦組織發(fā)生軟化并壞死，最終形成腦梗死疾病。中老年腦梗死屬于常見病且容易復發(fā)，致殘率、病死率極高，因此給臨床治療效果帶來一定的影響。

為能早期積極、有效地治療中老年腦梗死患者，在患者入院之后，咨詢病史后應及時、快速地對患者行CT、MRI影像學檢查。為確保患者檢查的準確性，若CT檢查未發(fā)現病灶者，需聯合MRI行二次檢查，以便于在確定患者的病灶位置、形態(tài)、體積之后，采取針對性的措施進行治療。本次研究發(fā)現，63例中老年腦梗死患者多伴有高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等疾病，且男性患者多數還有吸煙、飲酒過度的不良嗜好。因此也提示中老年腦梗死疾病好發(fā)于有以上情況的患者，這種觀點也與相關的研究資料符合[3]。針對此種現象，在治療中老年腦梗死患者時，需采取嚴格、有效的措施，對患者的血壓、血糖、血脂等進行控制，以避免這些因素對腦梗死的治療帶來的負作用。由于長期吸煙、飲酒也是誘發(fā)腦梗死的原因之一，因此對患者進行抗凝、降纖、溶血栓、改善腦血流等積極治療的同時，通過詳細的講解，使患者能夠戒煙戒酒，也可以有效地避免對患者血管系統的進一步損害。

綜上所述，臨床上針對中老年腦梗死患者，通過早期、快速的CT、MRI影像學檢查，確定其病灶情況之后，再采取針對性、綜合、有效的治療措施，可顯著提高患者的治療效果。

[1] 陳忠偉.基層醫(yī)院中老年出血性腦梗死臨床分析[J].中國中醫(yī)藥資訊,2010,2(1):57.

[2] 肖莉.中老年急性腦梗死患者檢測BNP、D-D、CRP的臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(19):419-420.

[3] 彭玲湘,范詠梅,陳友桂,等.腦梗死患者腦血流動力學改變臨床分析[J].中國民康醫(yī)學,2011,23(12):41-42.

R743.33

B

1671-8194（2014）16-0227-02