慢性阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病患者的護(hù)理措施探討

姚美芳 仇紅霞

慢性阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病患者的護(hù)理措施探討

姚美芳 仇紅霞

目的 探討針對慢性阻塞性肺氣腫 (COPD)和肺源性心臟病 (簡稱肺心病 )患者的護(hù)理措施。方法 慢性阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病患者 36 例 , 評估所有患者健康狀況和心理狀況 , 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加藥物護(hù)理、氧療護(hù)理、心理護(hù)理等手段進(jìn)行護(hù)理 , 并聯(lián)合家屬制定護(hù)理方案。護(hù)理時(shí)限為 14 d, 結(jié)束后觀察護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理結(jié)束后觀察患者 COPD 及肺心病癥狀改善情況 , 36 例患者在肺功能、胸部 CT、血氧飽和度及生命體征方面改善明顯。結(jié)論 對慢性阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病患者進(jìn)行全面護(hù)理可以明顯改善癥狀并提高患者生活質(zhì)量 , 值得廣泛應(yīng)用。

慢性阻塞性肺氣腫 ；肺源性心臟病 ；護(hù)理措施

阻塞性肺氣腫是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病 , 其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展 , 與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。肺源性心臟病是由于支氣管肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的以右心功能不全為主的心臟疾病。根據(jù)起病緩急和病程長短 , 可分為急性肺心病和慢性肺心病［1］。為使護(hù)理人員較快恢復(fù)患者心肺功能 , 提高患者生活質(zhì)量 ,選取內(nèi)科收治入院的 36 例符合標(biāo)準(zhǔn)病例為對象 , 探討其護(hù)理措施 , 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院內(nèi)科收治的 36例患者為觀察對象 ,其中慢性阻塞性肺氣腫患者 19例 , 肺源性心臟病患者 17例；男 22例 , 女 14例 , 年齡 56~79歲 , 平均年齡 (72.1±3.8)歲 ,患者年齡、性別、臨床癥狀等因素對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺心病診斷 ：X線檢查肺、胸基礎(chǔ)病變及急性肺部感染 , 肺動脈高壓 , 右室肥大 ；血?dú)夥治鰟用}血氧分 壓 (PaO2)<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 動 脈 氧 化 分 壓(PaCO2)>50 mm Hg, II型呼吸衰竭。COPD診斷 ：桶狀胸 , 胸部 CT檢查肺紋理較少 , 胸片示肋間隙增寬、膈降低、兩肺透亮度增加 ；肺功能檢查通氣功能障礙 , 一秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量 (FVC)<70%, 殘氣量 /肺總量 >40%［2］。

1. 3 護(hù)理措施 36例患者均采取基礎(chǔ)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理措施 ：①使病房內(nèi)空氣對流 , 保持空氣新鮮 , 溫度維持于 21℃左右 ,保持室內(nèi)相對濕度在 60%左右 , 適當(dāng)加濕 , 視患者病情輕重囑其臥床或者輕微活動 , 呼吸困難囑患者半臥位 , 保持呼吸道通暢。②每 2小時(shí)輔助翻身 1次 , 輕拍背部輔助排痰 , 對肺性腦病患者給予輔助吸痰治療。

36 例患者在基礎(chǔ)護(hù)理前提下 , 采用心理護(hù)理、藥物及氧療護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉等手段 , 具體實(shí)施措施如下。

1. 3. 1 心理護(hù)理 心理護(hù)理是對意識存在患者進(jìn)行有效的護(hù)理原則 , 所有有效護(hù)理措施中 , 心理護(hù)理都占據(jù)很重要的地位。對于慢性阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病患者 , 心理狀態(tài)影響預(yù)后 , 好的心理護(hù)理可顯著提高患者對待疾病的信心 ,提高依從性。36例患者中有焦慮、悲觀、失望、護(hù)理欠合作等患者共 17例 , 護(hù)理人員在護(hù)理過程中和患者進(jìn)行深度的交流 , 適當(dāng)進(jìn)行心理干預(yù) ,消除負(fù)面情緒的不利影響。

1. 3. 2 藥物及氧療護(hù)理、飲食護(hù)理 給予藥物護(hù)理 , 預(yù)防低血鉀情況的發(fā)生。兩類患者大多長期缺氧 , 通常持續(xù)低流量吸氧 , 需結(jié)合血?dú)夥治雠袛嘟o氧濃度的高低 , 避免濃度過高。提供患者高熱量、高蛋白的易消化食物 , 少量多次 , 避免刺激 , 保證糖 60%左右 , 脂肪 20%~30%, 優(yōu)質(zhì)蛋白 20%左右 , 必要時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充脂肪乳。

1. 3. 3 康復(fù)鍛煉 鼓勵患者在允許的范圍內(nèi)深呼吸鍛煉 ,吸氣后短暫閉氣 , 增加氣體在呼吸交換膜的交換 , 使氣體得到最大的擴(kuò)散 , 然后關(guān)閉聲門 , 進(jìn)一步增加氣道內(nèi)壓力 , 繼而增加胸內(nèi)壓 , 這是使呼氣產(chǎn)生高氣流的有效方式 , 呼氣時(shí)保持平穩(wěn)勻速 , 使肺通氣充分進(jìn)行。患者若感染嚴(yán)重、痰黏稠不易咳出者 , 通過定時(shí)拍背 , 鼓勵咳嗽等方法輔助排痰。

2 結(jié)果

經(jīng)過上述護(hù)理措施 , 本組 36 例慢性阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病患者的恢復(fù)情況良好 , 肺功能改善明顯 , 心功能較護(hù)理前提升顯著 , 并且無危險(xiǎn)情況和死亡病例發(fā)生。

3 討論

本院內(nèi)科護(hù)理組對 36 例 COPD 和肺心病患者的護(hù)理中發(fā)現(xiàn) , 對這兩種慢性疾病的全面護(hù)理應(yīng)考慮周全并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃 , 需要家屬積極配合。全面有效的護(hù)理是確保患者生命體征穩(wěn)定 , 提高患者生存質(zhì)量不可或缺的 , 在護(hù)理組的護(hù)理以及患者和家屬的積極配合下 , 使患者樹立治愈疾病的信心 , 適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù) , 堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練 , 采用合理飲食結(jié)構(gòu) , 這些對患者的預(yù)后起重要作用。在針對 COPD 和肺心病患者的護(hù)理過程中 , 全面護(hù)理可以廣泛采用。

［1］左艷 .慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理分析 .中國醫(yī)藥指南 , 2013,11(12):713-714.

［2］劉秋香 .老年阻塞性肺疾病和肺源性心臟病患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理體會 .中國當(dāng)代醫(yī)藥 , 2013,20(35):134-135.

2014-04-14］

226241 啟東市第二人民醫(yī)院