內科老年住院患者跌倒相關因素分析及護理對策

薛彩云

內科老年住院患者跌倒相關因素分析及護理對策

薛彩云

目的 探討內科老年住院患者跌倒的原因 , 提出相應護理措施。方法 回顧性分析發生意外跌倒的 11例內科老年住院患者的臨床資料。結果 造成內科老年患者跌倒的因素有年齡、疾病、藥物、環境及防范意識不足。結論 正確評估 , 做好宣教 , 提高患者、家屬和醫護人員安全防范意識 ,提供安全的住院環境 , 采取正確防范措施是預防老年患者跌倒的關鍵。

老年患者 ；內科 ；跌倒 ；護理

我國已進入老齡化社會 , 文獻報道 65 歲以上老年人每年約有 1/3 的人發生 1 次或多次跌倒 , 并隨年齡增加而增加［1］。老年患者在住院期間發生跌倒 , 不僅增加了患者的痛苦和經濟負擔 , 而且影響醫院社會效益 , 更成為醫療糾紛的隱患 ,內科老年住院患者受心血管、神經系統病變的影響 , 易發生跌倒。因此 , 探討內科老年住院患者跌倒相關因素 , 加強安全防護 , 采取預見性防護措施 , 對減少和杜絕不良事件的發生 , 提高患者住院期間生活質量具有重要意義。本文通過對11 例老年住院患者意外跌倒的臨床資料進行分析 , 探討發生跌倒危險因素及預防護理措施。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2011年 1月 ~2013年 12月發生意外跌倒的內科老年住院患者 11例。其中心腦血管疾病4例、高血壓3例、低血糖癥2例、帕金森病1例、椎基底動脈供血 不 足 1例 ；男 7例 , 女 4例 ；年 齡 59~69歲 3例 , 70~80歲 6例 , 80歲以上 2例。

1. 2 調查方法 查閱有意外跌倒記錄的病歷和護理部不良事件上報結果 11份 , 通過回顧性方法對發生意外的時間、地點、環境等方面進行分析 , 并制定護理對策。

2 結果

本組 11 例發生意外跌倒的主要因素有 ：疾病因素 4 例 ,環境因素 4 例 , 防范意識差 3 例。其中活動時下肢無力而發生跌倒 6 例 , 腦血管病造成肢體活動受限發生跌倒 5 例 , 協助上下床時跌倒 3 例 , 協助坐輪椅時跌倒 2 例。視力減退引起跌倒 4 例 , 腦供血不足、服用降壓藥劑量過大引起跌倒 4例 , 入廁前后跌倒 2 例 , 1 例協助患者進餐后 , 陪護離開間隙跌倒。無人陪伴 4 例 , 有人陪伴 7 例 ；白天跌倒 4 例 , 夜間 7 例 ；病房內跌倒 4 例 , 廁所內 3 例 , 走廊內 2 例 ,外出檢查途中2例。

3 討論

3. 1 跌倒相關因素分析 老年患者由于各組織器官生理功能逐漸衰老退化 , 感覺遲鈍 , 動作緩慢 , 加之患有多種慢性疾病 , 常伴有頭暈、運動感覺障礙 , 表現為行為遲緩、視力衰弱、平衡控制能力降低 , 對險情不能及時發現 , 易發生跌倒 ,這可能由于慢性疾病的病理性改變及藥物影響感覺、中樞神經功能和骨骼肌力量與協調 , 使老年患者身體和精神儲備降低所致［2］。本組 4例心腦血管病造成肢體活動受限發生跌倒；6例活動時下肢無力而發生跌倒；1例椎基底動脈供血不足患者協助下床時跌倒。老年人患病后 , 常多病共存 , 需要長期服藥控制 , 由于其對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同 ,易出現不良反應 , 成為跌倒的重要因素。本組 1例糖尿病患者應用胰島素注射后 , 未按時進餐 , 在入廁后跌倒。1例高血壓患者 , 服用正常劑量降壓藥后 , 在協助上床時跌倒。研究發現跌倒史本身可能作為再次發生跌倒的重要危險因素［3］。本組4例患者既往有跌倒史。由于醫護人員及家屬對跌倒防護重視不足 , 安全教育不到位 , 相關防護知識缺乏及住院環境改變而引起跌倒有 5例 , 如病室空間過小或走廊加床 , 障礙物過多 , 地面濕滑 , 床檔使用不當、走廊內無護欄等。

3. 2 預防護理措施

3. 2. 1 正確評估 , 做好宣教 患者入院后首先由責任護士采用跌倒危險因素評估表 , 進行全面、正確的護理評估 , 根據得分情況 , 確立高風險患者 , 床頭掛防跌倒標識卡 , 病房們上粘貼溫馨提示卡 , 同時向患者發放防跌倒宣傳卡 , 并做好交接班。然后向患者及家屬詳細告知跌倒的各種危險因素、防范措施及病房環境設置與各種設施的使用和陪護的注意事項等相關內容。對于口服降壓藥、降糖藥、鎮靜劑、利尿劑等藥物的老年患者 , 指導患者及家屬服藥的注意事項。對有跌倒史的患者 , 認真做好交接班 , 并書寫護理記錄 , 以引起護理人員警惕。安全教育要不厭其煩 , 邊講解邊示范 , 隨時反饋 , 不斷強化 , 提高防范意識。

3. 2. 2 設施齊全 , 提供安全環境 跌倒為突發事件 , 狀況多種多樣 , 無固定模式、地點 , 凡是患者所到之處都要加強防范 ,避免意外發生。因此 , 老年患者居住的病室應布局合理 , 設施良好。使用有升降功能的護欄床 , 根據病情需要隨時調整體位 , 以增加患者舒適度 ；病房地面保持整潔、干燥 ；患者的日常物品置于隨手可及之處 , 如床頭燈、呼叫器開關、夜間使用的尿壺等 , 及時解決患者的需要 ；衛生間設坐式廁所 ,安裝扶手和報警裝置 , 地面鋪防滑墊 , 囑其盡量床上或床邊排尿 ；走廊內醒目之處懸掛防跌倒宣傳頁 , 保持地燈長明 ,保證照明充足。

3. 2. 3 加強學習 , 提高防范意識 科室醫務人員加強《醫療事故處理條例》及相關法律、法規、醫療護理規章制度的學習 , 并將其他醫院或科室發生的安全問題加以分析 , 從中汲取教訓。同時建立預防患者跌倒制度、報告流程及應急預案。當此類事件發生時 , 當班護士及時報告護士長 , 以便采取最佳處理方法 , 將對患者的傷害降到最小和避免處理方法不當引起不必要的醫患糾紛。

3. 2. 4 加強管理 將防范患者跌倒納入護理風險管理范疇 ,護士長在病房管理中 , 要滲透防跌倒意識 , 把防跌倒目標列為可持續質量改進的項目 , 定期檢查。加強巡視 , 尤其增加夜間、中午薄弱時段巡視次數 , 必要時增加人員投入 , 本組3例白天跌倒患者發生在中午。對易發生跌倒的高風險患者 ,要嚴密觀察 , 加強宣教 , 做好交接班 , 督導責護班職責落實情況 , 使預防跌倒措施真正落實 , 避免不良事件發生 , 防止醫患糾紛 , 保證醫療安全。

國際老年人跌倒預防工作組將跌倒定義為無意圖的摔倒在地上或一些更低的平面上 , 但不包括暴力、意識喪失、偏癱或癲癇發作所致的跌倒［4］。目前國內外學者一致認為 , 預防是控制跌倒損傷的重要手段［5］, 醫院制訂的具體防范跌倒的護理措施是綜合國內外護理經驗和成果而確定的 , 具有很強的科學性和可操作性 , 能規范護理人員行為 , 從而起到積極有效的指導作用 , 而健全的管理制度使護理工作有章可循 ,減少工作中的不確定感 , 使護士在常規工作中都能正確執行 ,保證了預防工作的實施 , 保證了患者安全。

［1］庫紅安 .老年人跌倒的預防 .中華護理雜志 , 2002,37(2):143-145.

［2］李林濤 ,王聲涌 .老年跌倒的疾病負擔與危險因素 .中華流行病學雜志 , 2001.22(4):262-264.

［3］肖春梅 ,周巨林 ,李陽 ,等 .老年人跌倒相關因素的國外研究進 .中國臨床康復 , 2002,6(7):1014-1015.

［4］覃朝暉 ,于普林 .老年人跌倒研究的現狀及進展 .中華老年醫學雜志 , 2005,24(9):711-714.

［5］陳湘玉 ,鄭雅寧 .27 例住院患者跌倒原因分析和防范對策 .護理研究 , 2004,18(11):1948-1949.

2014-04-18］

458030 鶴壁市人民醫院