不穩(wěn)定骨盆骨折的手術(shù)治療體會(huì)

李紅良

（漯河市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，河南 漯河 462000）

不穩(wěn)定骨盆骨折的手術(shù)治療體會(huì)

李紅良

（漯河市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，河南 漯河 462000）

目的探討手術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折的臨床療效。方法選取我院自2010年6月至2012年6月收治的34例不穩(wěn)定盆骨骨折患者，以Tile分型為依據(jù)，給予患者針對(duì)性的手術(shù)治療方式，并對(duì)其手術(shù)效果進(jìn)行觀察分析，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪。結(jié)果本組34例患者均獲得隨訪，且34例患者均恢復(fù)骨盆骨折前后環(huán)的穩(wěn)定，以Matta評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為 依據(jù)，可將其治療效果分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)，本組34例患者中14例患者為優(yōu)，16例患者為良，3例患者為中，1例患者為差，治療優(yōu)良率為88.23%。結(jié)論以不穩(wěn)定骨盆骨折患者的Tile分型為依據(jù)給予患者針對(duì)性的手術(shù)方式，同時(shí)選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)可有效的促進(jìn)患者骨盆骨折解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，有助于重建患者骨盆的穩(wěn)定性，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

骨盆骨折；不穩(wěn)定；手術(shù)治療

現(xiàn)階段由于高能量造成的骨盆骨折多為不穩(wěn)定骨盆骨折，臨床上通常將牽引、石膏固定、骨盆懸吊等保守治療作為其主要的治療方式，然而傳統(tǒng)的治療方式具有較高的致殘率，據(jù)調(diào)查，傳統(tǒng)保守治療的致殘率為50%～60%左右[1]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展及對(duì)骨盆骨折的損傷機(jī)制、解剖學(xué)、生物力學(xué)等的研究，臨床上逐漸將手術(shù)治療應(yīng)用到不穩(wěn)定骨盆骨折的治療中。我院為提高不穩(wěn)定骨盆骨折的治療效果，對(duì)收治的34例行手術(shù)治療的不穩(wěn)定骨盆骨折患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取的是我院自2010年6月至2012年6月收治的34例不穩(wěn)定盆骨骨折患者，其中男22例，女12例，最小年齡8歲，最大年齡69歲，平均年齡34.5歲，致傷原因：17例患者為交通傷，10例患者為墜落傷，4例患者為壓砸傷，3例患者為其他原因。合并傷：3例患者合并髖臼骨折，5例患者合并尿道損傷，17例患者合并失血性休克，2例患者合并股骨骨折，2例患者合并膀胱損傷。以Tile分型為依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行分型，其中12例患者B1型，13例患者為B2型，3例患者為B3型，4例患者為C1型（單側(cè)）3例，2例患者為C2型（雙側(cè)）。

1.2 方法

以骨盆骨折Tile分型為依據(jù)給予患者針對(duì)性的手術(shù)治療方式，手術(shù)時(shí)給予患者全身麻醉。患者入院后通常先給予其股骨髁上牽引治療和骨盆懸吊牽引治療，待患者全身情況得到有效改善、呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定后在給予其相應(yīng)的手術(shù)治療，通常需要7～10 d。手術(shù)原則：對(duì)于B型不穩(wěn)定骨盆骨折患者，通常給予其單純前路或前、后路同時(shí)固定治療；對(duì)于C型不穩(wěn)定骨盆骨折患者則全部行前、后同時(shí)固定治療。具體手術(shù)方式為：取患者側(cè)臥位，取患者骶髂關(guān)節(jié)后入路，并利用兩枚半徑為3.25 mm的螺釘對(duì)骶髂關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行復(fù)位固定，并利用4-6孔鋼板對(duì)患者髂骨翼后部骨折進(jìn)行復(fù)位固定，然后取患者平臥位，取患者髂腹股溝切口或恥骨聯(lián)合上橫切口，并利用4～6孔鏈?zhǔn)街亟ㄤ摪鍖?duì)恥骨枝骨折進(jìn)行復(fù)位固定，同時(shí)利用8～12孔盆重建鋼板對(duì)髖臼底骨折及恥骨骨折進(jìn)行固定。術(shù)后34例患者均不進(jìn)行外固定或輔助牽引。術(shù)后囑咐患者臥床休養(yǎng)30～45 d。34例患者術(shù)后均取平臥位，對(duì)于架固定患者釘?shù)狼鍧嵶o(hù)理，并給予其抗凝藥物治療，對(duì)伴有神經(jīng)損傷癥狀的患者則要對(duì)其行口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，此外，醫(yī)護(hù)人員還要耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢功能訓(xùn)練。術(shù)后6～8周拆除外固定架，并以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)重訓(xùn)練。術(shù)后給予患者為期1年的隨訪。

1.3 療效判定

以Matta評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)后骨折分離位移最大距離為依據(jù)，可將其治療效果分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)，其中骨折分離距離＜4 mm為優(yōu)，分離距離為4～10 mm為良，分離距離為10～20 mm為中，分離距離＞20 mm為差[2]。

2 結(jié) 果

本組34例患者均獲得隨訪，且34例患者均恢復(fù)骨盆骨折前后環(huán)的穩(wěn)定，以Matta評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為 依據(jù)，可將其治療效果分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)，本組34例患者中14例患者為優(yōu)，占41.18%，16例患者為良，占48.27%，3例患者為中，占8.82%，1例患者為差，占2.94%，治療優(yōu)良率為88.23%。

3 討 論

盆骨骨折是臨床上常見的一種嚴(yán)重沖擊損傷，其在外傷中占據(jù)著較大的比例，據(jù)調(diào)查其約占據(jù)了全部外傷的3%～8.2%左右，而不穩(wěn)定骨盆骨折則占據(jù)了盆骨骨折的一半以上[3]。不穩(wěn)定型盆骨骨折主要包含兩種，一是B型即旋轉(zhuǎn)性不穩(wěn)定型；二是C型即垂直不穩(wěn)定型[4]。臨床上通常將保守治療作為該病的主要治療方式，然而對(duì)于垂直不穩(wěn)定型患者往往不能取得良好的復(fù)位效果，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性腰腿疼痛等現(xiàn)象，因此，臨床上必須要及時(shí)探討研究更加行之有效的治療方式。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展及醫(yī)療水平的不斷提高，手術(shù)治療逐漸在臨床治療不穩(wěn)定盆骨骨折中得到廣泛的應(yīng)用。

大部分盆骨骨折患者都是受到?jīng)_擊力的直接作用而引起的，同時(shí)由于盆骨處具有較多的松質(zhì)骨，一旦出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象。因此，臨床上應(yīng)首先給予患者創(chuàng)傷治療，在患者病情穩(wěn)定后再給予患者骨盆骨折處理。由于手術(shù)時(shí)間過早，會(huì)對(duì)患者創(chuàng)傷后恢復(fù)造成影響，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血量增多，特別是C型骨折患者，極易出現(xiàn)失血性休克等現(xiàn)象發(fā)生，因此，手術(shù)時(shí)間不可過早；而手術(shù)過遲，患者骨折部位骨痂及軟組織往往會(huì)出現(xiàn)攣縮現(xiàn)象，從而對(duì)骨折復(fù)位產(chǎn)生影響。因此，臨床上將7～12 d作為手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)[5]。此外，手術(shù)過程中還要加強(qiáng)對(duì)軟組織損傷情況的重視，避免手術(shù)切口導(dǎo)致軟組織損傷加重現(xiàn)象發(fā)生。

由于骨盆解剖關(guān)系較為復(fù)雜，手術(shù)期間極易對(duì)其他器官造成損傷，因此，手術(shù)前必須要以患者的實(shí)際情況為依據(jù)進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)估，從而制定針對(duì)性的治療方案。術(shù)前以CT檢查結(jié)果為依據(jù)，明確患者骨盆不穩(wěn)定程度及方向，從而確定合適的治療方式。此外，還要全面的對(duì)患者盆骨的穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估，特別是對(duì)后環(huán)穩(wěn)定性的評(píng)估。且術(shù)后還要及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，從而有效的促進(jìn)患者正常功能恢復(fù)。

本次研究表明本組34例患者均獲得隨訪，且34例患者均恢復(fù)骨盆骨折前后環(huán)的穩(wěn)定，以Matta評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，可將其治療效果分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)，本組34例患者中14例患者為優(yōu)，16例患者為良，3例患者為中，1例患者為差，治療優(yōu)良率為88.23%。這就說明以不穩(wěn)定骨盆骨折患者的Tile分型為依據(jù)給予患者針對(duì)性的手術(shù)方式，同時(shí)選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)可有效的促進(jìn)患者骨盆骨折解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，有助于重建患者骨盆的穩(wěn)定性，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 朱國(guó)伍.骨盆骨折及合并傷的同期手術(shù)16 例治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊(cè)),2008,7(10):32-34.

[2] 王云兵,馬國(guó)治,李秋明,等.高原地區(qū)不穩(wěn)定性骨盆骨折86例手術(shù)治療體[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,9(4):123-124.

[3] 程金珠.微創(chuàng)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折圍手術(shù)期的整體護(hù)理69例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,8(5):299-300.

[4] 張力,黃金葉.尿道會(huì)師同期骨盆復(fù)位前環(huán)外固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折并發(fā)后尿道斷裂[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(24):47-48.

[5] 陳其寬.不同手術(shù)入路治療不穩(wěn)定骨盆骨折臨床分析[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2012,10(7):58-59.

R687.3

B

1671-8194（2014）16-0233-02