腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的觀察及護理

王偉

腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的觀察及護理

王偉

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術后發生并發癥的臨床護理方法及效果。方法 回顧性分析260 例腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床及護理資料。結果 260 例患者術后出現并發癥 22 例 , 其中腹腔內出血 2 例 , 疼痛 9 例 , 惡心 , 嘔吐 13 例 , 膽漏 4 例 , 皮下氣腫 4 例。結論 有針對性的周密、細致的病情觀察及護理可以有效防范與及時發現術后并發癥的發生 , 提高治療效果 , 以利于患者身體健康的恢復。

腹腔鏡膽囊切除術；并發癥；護理

腹腔鏡膽囊切除術是近年來發展迅速的外科微創手術之一 , 已成為微創外科手術的重要內容［1］。腹腔鏡膽囊切除術創傷小、患者恢復快、住院縮短 , 花費降低、術后恢復快 ,但是患者術后會出現一定比例的肩背部酸痛、膽漏、出血以及感染等常見的并發癥 , 對患者的康復造成一定的影響 , 回顧性分析本科于 2011 年 1 月 ～2013 年 12 月收治的 260 例腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床及護理資料 , 現將護理經驗報告如下。

1 臨床資料

本 組 為 本 科 于 2011 年 1 月 ～2013 年 12 月 收 治 的 260例腹腔鏡膽囊切除術患者。其中男 112 例 , 女 148 例 ；年齡 37～76 歲 , 平均年齡 49.4 歲 , 其中慢性結石性膽囊炎患者 150 例 , 慢性膽囊炎急性發作患者 46 例 , 單純膽囊結石無癥狀患者 22 例 , 膽囊息肉患者 32 例 ；其中伴慢性阻塞性肺疾病患者 21 例 , 伴有糖尿病患者 14 例 , 伴高血壓病患者 28例 , 伴冠狀動脈性心臟病患者 11 例 , 伴慢性腎功能不全 5 例。260 例患者均經氣管插管靜脈復合全身麻醉 , 采用常規三孔或者四孔法行膽囊切除術。手術完成時間 22～126 min, 平均手術時間 41 min。患者術后當日下床活動 , 12 h 后可進流食 ,住院天數為 4～11 d, 平均住院天數 5.2 d, 患者術后并發癥腹腔內出血 2 例 , 疼痛 9 例 , 惡心 , 嘔吐 13 例 , 膽漏 4 例 , 皮下氣腫 4 例。經過循證護理 , 癥狀逐漸消失 , 均康復出院。

2 護理措施

2. 1 一般護理 患者術后返回病房 , 取平臥位 , 保持呼吸道通暢 , 頭偏向一側 , 嚴密觀察生命體征的變化 , 常規多參數心電監護 , 持續低流量給氧 , 一般術后平臥 6 h后 , 患者可下床解小便 , 24 h后適度下床活動。遵醫囑給予患者補液 , 以維持水電解質平衡 , 應用抗生素 , 以預防術后的感染 , 術后當天患者禁食 , 第 2 天起進食半流食飲食。

2. 2 腹腔內出血 腹腔內出血是腹腔鏡膽囊切除術后嚴重的并發癥之一 , 據統計發生率大約為 0.1%。主要原因是由鈦夾脫落、膽囊床止血不佳、小血管電凝不全等造成的［2,3］。出血的幾個主要部位是 , 膽囊動脈出血、膽囊床出血、穿刺孔出血、膽囊床邊緣出血、Calot血管出血等。因此護理人員要做到 ：認真觀察患者病情變化 , 尤其患者的腹痛、腹脹等不適 , 觀察患者腹部穿刺孔血液滲出及敷料被血液浸透情況。嚴密觀察患者術后生命體征的變化 , 尤其是監測患者的脈搏、心率、呼吸、血壓等。護士要認真觀察及記錄患者引流液的顏色、性質及量的變化。術后保證放置引流管的通暢 ,防止引流管的扭曲、壓迫及阻塞 , 一旦發現患者脈搏加快、血壓降低的現象 , 常規急查血常規 , 是否血細胞比容呈進行性的降低 , 加快輸液速度 , 必要時遵醫囑應用止血藥物并輸血。

2. 3 疼痛 腹腔鏡膽囊切除術后患者由于二氧化碳 (CO2)氣體造成的皮下氣腫 , 引起肩背反射性疼痛。大多數患者術后2~3 d可自行緩解 , 無需特殊處置 , 患者腹腔鏡手術腹壁切口小 , 一般無明顯疼痛 , 也無需特殊處理。護理人員要做好患者心理護理 , 講明病情 , 協助患者改變體位等 , 均可緩解患者的焦慮緊張情緒。

2. 4 惡心、嘔吐 惡心嘔吐是腹腔鏡膽囊切除術后最常見的并發癥之一 , 根據臨床統計大約發生率為 20%~30%。主要原因是 ：在術中的高腹壓 , 刺激患者胃腸道機械及化學感受器 , 導致迷走神經興奮性增高及催吐中樞的興奮 , 其次術中麻醉應用的芬太尼、普魯卡因、術后應用哌替啶等止痛藥物均可刺激嘔吐中樞引發嘔吐 , 首先護理人員加強心理護理 ,做好解釋工作 , 消除不必要的緊張情緒 , 術中及術后行胃腸減壓 , 嚴密觀察患者嘔吐程度及嘔吐物的性狀 , 一旦出現嘔吐 , 需將患者頭偏向一側 , 防止誤吸的發生 , 術后遵醫囑給予止吐藥處理。

2. 5 皮下氣腫 術中應用二氧化碳建立人工氣腹 , 會導致氣體不同程度上從針孔彌散至皮下造成皮下氣腫。護士要密切注意患者腹部、胸部和頸部皮膚腫脹 , 是否觸及皮下捻發音。發現異常情況對患者及家屬做好安撫工作 , 告知患者大多數可在 3~5 d后自行消失 , 消除患者的顧慮 , 不需要特殊處理。同時常規給予患者吸氧及監測指尖動脈氧飽和度。

2. 6 膽漏 膽漏是腹腔鏡膽囊切除術后最嚴重的并發癥之一 , 主要是膽囊床的滲出 , 膽道系統的損傷、破裂及術后遲發性壞死等 , 患者主要臨床表現是腹肌緊張、腹痛、壓痛、反跳痛等。患者腹腔引流管引流液的性狀及量是判斷是否發生膽漏的主要依據 , 護理人員加強引流管的常規 , 保證其通暢 , 觀察并記錄引流液的量、色、性質。發現異常情況 , 立即報告醫生 , 并遵醫囑參與處置。

3 討論

腹腔鏡手術作為一種微創手術 , 在普外科各類疾病的診斷和治療中應用范圍不斷增加。腹腔鏡膽囊切除術具有其自身獨特的優勢 , 同時也具有潛在的風險。術后會出現腹腔內出血、疼痛、惡心、嘔吐、膽漏、皮下氣腫等并發癥。這些并發癥的發生給患者身心帶來痛苦 , 嚴重影響著患者的術后康復。作為臨床護理人員需要熟練掌握這些主要并發癥的相關知識 , 加強責任心 , 及時發現 , 應做好針對性的護理。提高治療效果 , 以利于患者身體健康的恢復。

［1］王建榮 ,周玉虹 .外科疾病護理指南 .北京 :人民軍醫出版社 , 2012:50.

［2］張國虹 ,米衛平 .腹腔鏡膽囊切除術并發癥的護理 .護理研究 , 2009,23(10B):2687.

［3］趙亞芳 .腹腔鏡膽囊切除術 96 例患者圍術期的護理 .臨床醫藥實踐 , 2010,19(2):123-124.

2014-04-16］

132001 吉林省吉林市中心醫院