小切口髖關節置換治療高齡股骨頸骨折

吳北太 張建光 陳鐵峰 余 曉

（廣東省茂名市電白縣人民醫院，廣東 茂名 525400）

小切口髖關節置換治療高齡股骨頸骨折

吳北太 張建光 陳鐵峰 余 曉

（廣東省茂名市電白縣人民醫院，廣東 茂名 525400）

目的探究高齡股骨頸骨折應用小切口髖關節置換治療的臨床效果。方法資料隨機選取本院2011年1月至2013年12月診治的高齡股骨頸骨折患者56例，按照隨機數字表方法分成兩組，每組28例，對照組予傳統髖關節置換術進行治療，研究組予小切口髖關節置換術治療，比較分析兩組治療前后Harris髖關節評分變化。結果研究組治療總有效率多于對照組，比較差異具統計學上的意義（P＜0.05）。結論對高齡股骨頸骨折患者予小切口髖關節置換治療具有較好的臨床效果，安全性高，值得推廣應用。

高齡股骨頸骨折；小切口髖關節置換術；療效

本研究主要對本院2011年1月至2013年12月診治的28例高齡股骨頸骨折患者予小切口髖關節置換術治療，取得較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取本院2011年1月至2013年12月診治的高齡股骨頸骨折患者56例，按照隨機數字表方法分成兩組，每組28例。對照組男11例，女18例，年齡65～81歲，平均年齡（72.36±5.51）歲。研究組男13例，女14例，年齡68～82歲，平均年齡（75.19±5.93）歲。其中頭下型骨折26例，頭頸型骨折7例，經頸型骨折23例；14例患者伴發高血壓病，8例患者伴發冠心病，5例患者伴發糖尿病，7例患者伴發慢性肺氣腫。兩組年齡、性別、病程等基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

患者的壓痛點多在腹股向韌帶中點的外下方，X線片中可見骨折線為致密線或透亮線，表示兩骨折端的骨小梁有重疊嵌插或兩骨折端有分離。

1.3 納入和排除標準

納入標準：確診為高齡股骨頸骨折；均簽署治療和護理方案的知情同意書；無應用相關藥物禁忌證。排除標準：嚴重的心肝腎臟等內科疾病；高血壓、糖尿病等慢性疾病；精神和心理疾病者；理解和意識不清晰者；不配合治療和護理方案者；資料不完整者；中途退出者[1]。

1.4 方法

對照組予傳統髖關節置換術進行治療。研究組予小切口髖關節置換術治療，具體為：取患者側位，于髖關節后外側行7～10 cm的小切口，逐層分離至關節囊暴露，于小粗隆上約1.5 cm處截斷股骨頸并取出股骨頭，清理髖臼和殘端，安置并固定骨水泥型髖臼，沖洗血塊與骨碎屑，再安置假體柄及球頭，待骨水泥完全干后使假體復位并檢查關節活動情況，若無脫位，可反復沖洗并放置負壓引流管，逐層縫合切口，術后對患者進行常規治療，包括抗感染、抗凝等，術后兩天內拔除引流管，兩周拆除縫線，術后1周指導患者進行髖關節康復訓練。

1.5 觀察指標及療效標準

Harris評分是評價保髖和關節置換效果的主要標準，評價指標包括跛行、行走距離、支具、疼痛、屈曲、內旋等。滿分為100分，90分以上為優良，80～89分為較好，70～79分為尚可，＜70分為差。總有效率=（優良+較好+尚可）/總例數×100%。

1.6 統計學分析

數據應用SPSS 17.0軟件包統計分析，一般資料應用標準差（s）完成表示，計量資料應用t完成檢驗，計數資料應用χ2完成檢驗，當P＜0.05，表示比較差異具統計學上的意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床治療效果對照

研究組治療總有效率96.43%多于對照組78.57%，比較差異具統計學上的意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者Harris評分對照

予以不同治療方案后，治療后研究組Harris評分明顯高于對照組，比較差異具統計學上的意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者Harris評分對照（分，）

組別 例數（n） 治療前 治療后研究組 28 59.85±7.48 87.64±7.82對照組 28 60.28±7.15 77.61±6.37

2.3 兩組患者并發癥對照

對照組中有2例發生假體松動，1例出現感染，1例出現假體脫位，住院時間為（25.02±1.34）d；研究組無并發癥，住院時間為（20.91±1.28）d。

3 討 論

本研究通過兩組臨床治療效果和治療前后兩組患者Harris評分對照，得出對照組治療有效率78.57%，治療后Harris評分僅為（77.61± 6.37）分，這表明傳統髖關節置換手術療效不明顯，對身體功能逐漸退化的高齡患者而言缺乏耐受性，不僅影響患者的徹底康復[2]，還可能因伴發疾病的作用而加重病情，安全性偏低。

本研究通過對兩組患者各指標的對照，得出研究組治療有效率96.43%，治療后Harris評分（77.61±6.37）分明顯高于對照組，且單就研究組而言，治療前（60.28±7.15）分也與治療后有明顯差異，表明應用小切口髖關節置換治療高齡股骨頸骨折臨床效果更為顯著，因手術切口僅7～10 cm，在縮短手術時間和住院時間的同時，也降低了創傷，減少了術中出血量，同時盡可能避免了大切口愈合困難及傷口感染的發生，充分考慮到高齡股骨頸骨折患者的耐受性和術后恢復程度[3]，對高齡患者群更為適用。

術后對并發癥的防治是保證手術療效的關鍵，因高齡患者本身多伴發各種慢性疾病，因此術后極易引起假體松動碎裂、傷口感染、器官衰竭等多種并發癥。通過本研究可知，對照組出現2例假體松動，1例感染，1例假體脫位，而研究組未出現并發癥，這從一定程度上確保了患者的治愈程度。同時，即便是小切口髖關節置換術，也有許多必須注意的地方。在手術前醫護人員應選擇符合患者實際情況的假體，手術中采取正確的植入方式逐步進行，手術后應對患者各器官功能予密切關注和實時監控，并積極開展康復訓練。通過多方面的綜合措施，才能更好的提高療效。

綜上所述，對高齡股骨頸骨折患者予小切口髖關節置換治療具有較好的臨床效果，安全性高，值得推廣應用。

[1] 王林偉.小切口髖關節置換治療高齡股骨頸骨折[J].當代醫學,2012,18(32):54.

[2] 姚文剛.人工股骨頭置換治療老年粉碎性股骨粗隆間骨折[J].現代醫藥衛生,2011,27(10):1532.

[3] 陳慶槐.小切口髖關節置換治療高齡股骨頸骨折的臨床療效分析[J].當代醫學,2013,19(32):36.

R687.3

B

1671-8194（2014）16-0235-02