妊高征胎盤早剝大出血并發子癇的臨床分析

李煥靈

（喀什地區第二人民醫院婦產科，新疆 喀什 844000）

妊高征胎盤早剝大出血并發子癇的臨床分析

李煥靈

（喀什地區第二人民醫院婦產科，新疆 喀什 844000）

目的本研究主要就妊高征胎盤早剝大出血并發子癇患者的臨床情況展開分析討論。方法選擇我院2012年7月至2013年7月所收治的76例妊高征患者作為研究對象，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。結果在本研究的所有患者中有17例患者出現了胎盤早剝大出血并發子癇的情況，在本研究中，輕度妊高征患者未出現胎盤早剝的情況，中度妊高征患者中有3例出現了胎盤早剝的情況，4例患者出現了胎盤早剝合并先兆子癇。結論在對妊高征胎盤早剝大出血并發子癇患者進行臨床救治時，必須要對子癇進行早期識別，并根據患者的具體情況對其給予適當的肝素治療，及時對患者的凝血因子以及血容進行補充，如有必要還可以對患者給予新鮮冰凍血漿以及成分血輸注，對其給予足夠的氧氣，并在適宜時間將其子宮切除。

妊高征；大出血；胎盤早剝；子癇；臨床治療

妊高征作為妊娠期獨有的一種疾病，國內此種疾病的發病率從為9.4%左右，國外此類疾病的發病率則在7%～12%之間，此類患者的臨床特征主要為水腫、蛋白尿以及高血壓[1]。胎盤早剝作為一種較為嚴重的妊高征并發癥，此類疾病發病較急、病情進展快，如不對其進行及時有效的處理，患者還有可能出現大出血或子癇等疾病，對患者以及胎兒的生命安全造成嚴重的威脅[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年7月至2013年7月所收治的76例妊高征患者作為研究對象，所有患者在入院后均被確診為妊高征，其中有8例患者出現了胎盤早剝大出血并發子癇的情況，22例患者為先兆性子癇，25例患者為中度妊高征，21例患者為輕度妊高征。選擇同期我院所收治的50例健康產婦作為對照組，兩組患者的年齡、孕周等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

妊高征判斷標準：妊娠期首次出現高血壓時，舒張壓≥90 mm Hg或（和）收縮壓≥140 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），在產后12周內恢復正常。尿蛋白檢測結果呈陰性。產后方可確診。少數患者可伴有上腹部不適或血小板減少。

胎盤早剝診斷標準：患者在妊娠20周后或分娩晚期，胎位正常的胎兒全部或部分從子宮壁剝離。當其剝離面積小于整體面積的1/3時為輕度，剝離面積為1/3～1/2時為中度，＞1/2時則為重度。

大出血的診斷標準：所謂的婦產科大出血主要是指產婦在妊娠期經過保守治療其出血量仍≥1500 mL的患者。

1.3 統計學分析

采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學分析，計數資料的對比用χ2檢驗，而計量資料的對比用t檢驗，P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結 果

在本研究的所有患者中有17例患者出現了胎盤早剝大出血并發子癇的情況，在本研究中，輕度妊高征患者未出現胎盤早剝的情況，中度妊高征患者中有3例出現了胎盤早剝的情況，4例患者出現了胎盤早剝合并先兆子癇。觀察組患者中，血壓≥180/120 mm Hg的比例為87.5%，出現肝腎功能損害的比例為75%，血小板減少的比例為62.5%。對照組患者中，血壓≥180/120 mm Hg的比例為4%，出現肝腎功能損害的比例為10%，血小板減少的比例為14%，且該組患者中未出現大出血合并子癇的患者。兩組患者的肝腎功能損害率、血壓過高率以及血小板減少率存在明顯差異，具有統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

對于婦產科患者而言，其出現胎盤早剝或（和）大出血的情況時，如比對其進行及時治療，患者就很有可能出現子癇的情況，情況嚴重時還會直接導致患者死亡。妊高征以及胎盤早剝作為導致患者出現大出血并發子癇的高危因素，當患者同時出現上述兩種情況時，其危險系數也就隨之增高。

①有學者在其研究報道中指出，導致妊高征患者出現胎盤早剝的原因進行分析主要有以下兩點[3]。當患者出現妊高征時，胎盤所附著部位的底蛻膜螺旋小動脈就會出現痙攣的情況，情況嚴重時還會出現急性動脈粥樣硬化，導致遠端毛細血管因缺血而出現壞死，部分毛細血管血管破裂，形成血腫，當血腫逐步增大時，胎盤就會與子宮壁剝離，最終出現胎盤早剝的情況。當機體的供氧以及供血處于絕對或相對不足的狀態時，其各器官組織就會因為缺氧、缺血而受損。②當患者的病情嚴重時，可導致胎盤、腦、腎、心、肝等臟器出現功能衰竭，同時還會出現較為嚴重的并發癥。

血壓≥180/120 mm Hg的比例為87.5%，出現肝腎功能損害的比例為75%，血小板減少的比例為62.5%。對照組患者中，血壓≥180/120 mm Hg的比例為4%，出現肝腎功能損害的比例為10%，血小板減少的比例為14%，且該組患者中未出現大出血合并子癇的患者。兩組患者的肝腎功能損害率、血壓過高率以及血小板減少率存在明顯差異，具有統計學意義，P＜0.05。觀察組中有17例患者出現了大出血合并子癇的情況，對照組中未出現大出血合并子癇的患者。目前，在對此類患者進行臨床治療時，通常是以以預防為主。健全三基保健網，在對此類患者進行篩查時應嚴格按照相關的規定來進行規范操作，正確使用催產素，避免出現濫用的情況。

在對妊高征胎盤早剝大出血并發子癇患者進行臨床救治時，必須要對子癇進行早期識別，并根據患者的具體情況對其給予適當的肝素治療，及時對患者的凝血因子以及血容進行補充，如有必要還可以對患者給予新鮮冰凍血漿以及成分血輸注，對其給予足夠的氧氣，并在適宜時間將其子宮切除。

[1] 王玉珍.妊高征并發胎盤早剝的臨床分析[J].中外醫療,2010,30(17):79.

[2] 柴成英,李德琴,高文麗,等.妊高征并發子癇的防治與護理[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(13):33.

[3] 羅遠國,李洪,曾軍,等.1例重度妊高征合并子癇、肺水腫的麻醉處理[J].廣西醫學,2006,28(1):139.

R714.256

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1671-8194（2014）16-0238-01