帶保護罩內瘺穿刺針聯合單手回套針帽法在透析后的臨床應用

楊健萍 張 靜*

（江蘇省人民醫院血液凈化中心，江蘇 南京 210029）

帶保護罩內瘺穿刺針聯合單手回套針帽法在透析后的臨床應用

楊健萍 張 靜*

（江蘇省人民醫院血液凈化中心，江蘇 南京 210029）

目的探討預防血液透析后護理人員職業暴露的有效干預措施。方法選擇帶保護罩內瘺穿刺針透析后單手回套針帽后聯合推保護罩罩住針頭，并與帶保護罩內瘺穿刺針單手推保護罩和普通針單手回套針帽進行比較。結果保護罩內瘺穿刺針透析后單手回套針帽后聯合推保護罩罩住針頭能明顯減少溢血現象，同時避免回套針帽的滑脫現象對工作人員的危害，確保運輸過程中的安全。結論保護罩內瘺穿刺針聯合單手回套針帽法能明顯降低操作針頭所致的職業暴露，減輕工作壓力，提高護士的滿意度，值得臨床推廣使用。

帶保護罩內瘺穿刺針；針刺傷；防護

臨床護士是發生針刺傷及潛在感染血源性疾病的高危職業群體，《護士銳器傷預防管理條例》中強調，要集中精力在預防方面，鼓勵進行預防措施和可行性標準方面的研究[1][2]許多研究表明，護士是醫院中針刺傷發生率最高的職業群體，發生率為年人均0.98%，急診科、手術室、產房、透析室是高發科室[3]，臨床上血液凈化中心護理人員朝夕與患者接觸，長年累月為患者行內瘺穿刺，處置內瘺針，我們以每位護士每日管理6位患者為計算，每位患者穿刺2支內瘺針，透析結束處置2支內瘺針，每日12支，1周5個工作日，一星期就要處置60支內瘺針，一年52周，一年就要處置3000余支內瘺針，那么僅處置內瘺針這項操作就有3000余次針刺傷的風險，如何減少或避免這么高風險針刺傷及感染經血傳播疾病的概率，我中心2013年1月起應用帶保護罩內瘺穿刺針聯合單手回套針帽法取得了較好的效果，現介紹如下。

這種具有保護功能的帶保護罩的內瘺針，包括有輸液管、針管和墊片，墊片設置于針管的后端，在輸液管上滑罩有護罩，護罩的長度比針管長，在護罩上開有滑槽，墊片與滑槽滑配，在滑槽的末端設有寬度比滑槽大、長度與墊片匹配的定位槽孔，在護罩的外壁面上設有防滑筋，使用時推動保護罩完全罩住針管。具體處置內瘺針時護士先單手回套針帽待繃帶固定好穿刺針眼后雙手協助推動保護罩完全罩住針管，雙重處置內瘺針，更安全、更有效，從源頭上減少內瘺針的針刺傷害，減少感染機會。再有此種帶保護罩內瘺針在行內瘺穿刺時，以及在固定穿刺針方面與普通傳統的內瘺針無區別，不影響正常使用，無需花時間、精力去學習，很容易被接受。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院血液凈化中心2013年1月以來平均每日105例尿毒癥患者均使用帶有保護罩內瘺針進行內瘺穿刺，每例2支內瘺針，使用單手回套針帽聯合推動保護罩罩住針管處置內瘺針210支余。

1.2 操作方法

護士選用帶有保護罩的內瘺針給患者穿刺后將2支針帽用膠布分開一定距離固定于患者正在使用的一次性治療巾上，待透析結束，護士一手紗布按壓針眼，另一手拔出內瘺穿刺針即單手回套針帽，繃帶固定好穿刺針眼后兩手協助推動保護罩完全罩住針管，包裹于治療巾棄入黃色醫療垃圾。

1.3 比較

1.3.1 對比傳統內瘺針常規處置方法

透析結束后，護士可以立即單手回套內瘺針帽處置內瘺針，可以迅速、及時、有效處置內瘺針，減少護士及患者針刺機會，避免穿刺針拔出后傳送入銳器盒過程中扎傷護士及周圍相關人員，同時減少護士一手按壓穿刺針眼，另一手傳送穿刺針入銳器盒的難度，再有處置好的內瘺針可以直接棄入黃色垃圾袋，減少分離透析管路時含有血水對環境的污染，也減少銳器盒的使用，減少內瘺針棄入銳器盒時再次針刺傷害。2012年7月～9月，這3個月期間采用普通傳統內瘺針為患者穿刺，每日平均105位患者，處置210余支內瘺針，3個月共計處置18900余支內瘺針，據統計共5例發生針刺傷。同時這期間需要很大數量的銳器盒容納這么多的內瘺針，同時處置這么大量的銳器盒需要很大的人力、物力。采用此帶保護罩內瘺針聯合單手回罩針帽既安全又節約醫療資源，同時提高護士工作效益，把更多的時間留給患者。

1.3.2 對比單純單手回套針帽方法

單純單手回套內瘺針帽法缺陷不足夠牢固，針管與針帽銜接不夠緊密，有松動的可能，在外力牽拉時易松動滑脫，護士包裹治療巾，處理管路時易牽拉致針管滑脫扎傷護士，再有工人處理裝有管路的黃色醫療垃圾，搬運、傳送時都易外力牽拉致針管滑脫扎傷工人，引起感染。2012年10月～11月2個月期間因護士在處理治療巾及管路垃圾時因外力牽拉致針管滑脫扎傷有2例，這期間還不排除工人在搬運、處理管路垃圾時可能出現的未知的針刺傷，單手回套針帽聯合推動保護罩方法就很有效避免針管滑脫現象，因為保護罩可以完全牢固的罩住針管而且不能逆向解罩。再有，有時由于各種原因致針帽丟失，無法實現單手回套針帽時可以單手推動保護罩處置針管，避免無針帽而被動不得不分離透析管路帶來的不便。

1.3.3 對比單純推動保護罩罩住針管方法

單純推動保護罩操作時不夠方便，護士一手按壓針眼，另一手推動保護罩罩針管時不靈便，再有單純推動保護罩時從針管里會彈出血水，彈出的血水不能及時擦拭消毒，尤其有傳染病患者的血水通過接觸、空氣傳播污染環境。2012年12月這1個月期間使用帶保護罩內瘺針，實行單純推動保護罩的方法，這期間大部分推動保護罩時有彈出血水的現象，彈出的血水污染床單、被套、患者衣服、地面，致使環境污染，使環境很不美觀、清潔。單手回套針帽結合推動保護罩罩住針管可以避免這現象，回套針帽后待繃帶固定好扎眼后雙手協助推動保護罩簡單、易行、安全、衛生。

2 結 果

內瘺針穿刺拔出后及時單手回套針帽結合推動保護罩罩住針管操作簡單、安全、有效、衛生，我中心自從采用此方法至今沒有一位護士及相關人員被內瘺針刺傷，而且帶有保護罩內瘺針與普通內瘺針價格差不多，很值得進一步推廣，改進一步，安全一大步，既保護護理人員，又保護患者，同時又保護工人相關人員。

3 討 論

銳器傷是院內常見的職業傷害，據相關文獻報道，護士在工作中82.86%發生過銳器傷，69.57%是被污染的針刺傷[4]，而被污染的銳器則是導致醫護人員發生血液性感染的最主要的職業因素。由于血透的內瘺針16G，比較粗，針扎后生理上比較疼痛，再有腎功能衰竭患者可能感染HIV、HBV、HCV，因此被腎功能衰竭患者污染的內瘺針刺傷后，對血液凈化中心護士威脅最大的是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病的感染，一次被HIV或HCV污染的針刺傷引起HIV、HCV感染的可能性分別為0.3%～0.5%、4%～10%，而易感人群發生一次HBV污染的針刺傷后感染機會為6%～30%。針刺傷發生時一般只需0.004ml血液可使受傷者感染HBV[5]，被攜帶HBV針頭刺傷而發生乙型肝炎的危險性高達1/5，一次隨時發生針刺傷導致乙型肝炎的概率為1/5000。因此我們護士在日常工作中加強防范措施，強化感染控制意識，跟進時代接受新產品，規范標準操作，減少護理人員身心的傷害。

[1] 何松勤.護士血源性病原體職業暴露的原因分析[J].臨床醫學,2008,28(12):119.

[2] 孟紅燕,梁培榮,薛小玲,等.臨床護士預防針刺傷知信行現狀與影響因素分析[J].中國實用護理雜志,2013,29(17):63-66.

[3] 王海榮.護士針刺傷的危害及其防護[J].中國社區醫師·醫學專業半月刊,2008,11(21):219-220

[4] 黃小紅.臨床護士發生銳器傷的調查分析及對策[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(7):749-750.

[5] 常淑瑩,程巧玲,馬靈草.透析室護士的職業損傷及防護對策[J].中原醫刊,2007,34(17):94.

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1671-8194（2014）16-0247-02

*通訊作者:E-mail: zhangjxl @163.com