游離髂骨聯合腹股溝皮瓣帶蒂移植修復手指背側骨皮缺損

王新江 宇文培之 查朱青 李曉東 邊 濤

（河南省洛陽正骨醫院 手外顯微外科，河南 洛陽 471000）

游離髂骨聯合腹股溝皮瓣帶蒂移植修復手指背側骨皮缺損

王新江 宇文培之 查朱青 李曉東 邊 濤

（河南省洛陽正骨醫院 手外顯微外科，河南 洛陽 471000）

目的觀察游離髂骨聯合腹股溝皮瓣移植修復手指背側骨皮缺損的臨床效果。方法自2008年2月至2011年12月我中心收治的7例手指背側骨皮缺損的患者，手術方案為：3例污染較輕者經急診清創后Ⅰ期給予修復，4例感染者Ⅰ期徹底清除病灶，控制感染后，Ⅱ期行游離髂骨植骨微型接骨板內固定手指于功能位，腹股溝皮瓣修復軟組織缺損。結果術后3～4周斷蒂，皮瓣全部成活；臨床植骨愈合時間為8周3例，9周4例，平均8.5周；術后3個月復查全部病例均達到骨性愈合。隨訪10～36個月，皮瓣質地良好，外觀滿意，髂骨塑形良好，未出現骨髓炎、骨不愈合等情況。結論游離髂骨聯合腹股溝皮瓣移植修復手指骨皮缺損是一種理想方法，簡單易行，值得臨床推廣。

髂骨植骨；感染；骨皮缺損；皮瓣

隨著社會分工的細化，各種高能量致傷手部在臨床上并不少見，加之手部構造極其復雜，損傷多涉及多種組織結構包括骨、肌腱、血管、神經、皮膚的損傷或缺損，手指背側軟組織覆蓋較少，傷后常合并皮膚及骨質缺損，術后感染較常見。自2008年2月至2011年12月，我中心收治7例手指背側骨皮質缺損的患者，均采用游離髂骨植骨聯合腹股溝皮瓣移位修復術，術后效果滿意，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組7例，男6例，女1例；年齡18～49歲，平均32歲。3例為急診患者，4例為手外傷術后合并感染性骨皮缺損。電鋸傷4例，重物砸傷2例，沖床沖傷1例；缺損部位為手指近（中）節，拇指3例，食指4例，創面均位于手指背側，面積1.0 cm×2 cm～2.0 cm×2.5 cm，骨質外露，同時伴有不同程度的骨質、肌腱損傷或缺失。全部拇指病例均累及指間關節，未累及掌指關節，余4例食指僅累及遠端指間關節。Ⅰ期清創后骨質缺損1.5～2.5 cm，創面缺損面積1.0 cm×2.0 cm～2.0 cm ×2.5 cm，髂骨瓣移植長度為1.5～2.5 cm，寬度為0.8～1.3 cm。

1.2 手術方法

陳舊性手外傷術后合并感染性骨皮缺損患者，先行擴創，徹底清除壞死組織及感染病灶，行負壓封閉吸引，如骨質缺損較多者，可行微型外固定架支撐固定，維持患指長度，防止軟組織攣縮。術后選用敏感抗生素應用，抗感染治療。行負壓封閉吸引術后1周～10 d，患指無紅腫及炎性滲出，根據患指骨皮缺損范圍，于同側腹股溝設計皮瓣。以腹股溝韌帶中點下2 cm股動脈搏動處，與髂前上棘連線的延長線為軸線，根據患指皮膚缺損面積大小設計皮瓣。切開皮膚，皮下組織，于深筋膜淺層掀起皮瓣，蒂部縫成皮管。于供區創面沿髂骨翼方向切開深筋膜，剝離骨膜，根據骨缺損情況，鑿取一大小合適骨條備用；將所取骨條適當修整后，置于患指骨缺損區，用微型接骨板或指針固定牢固；將所取皮瓣轉位覆蓋手指皮缺損區，供區創面直接縫合。寬膠布將患肢固定于適宜體位，保持皮瓣蒂部無折疊扭曲。術后3～4周斷蒂，術后均給予抗感染及活血化瘀藥物對癥治療。斷蒂術后指導其進行患手各手指關節功能鍛煉。對于急診污染較輕患者，徹底清創后，Ⅰ期可行游離髂骨及腹股溝皮瓣帶蒂移植修復。

2 結 果

術后本組7例腹股溝皮瓣全部存活，3～4周后斷蒂。傷口均Ⅰ期愈合，僅1例皮瓣部出現小面積感染，加強換藥后愈合，未出現皮瓣腫脹、張力性水泡，血管危象等情況。臨床植骨愈合時間為8周3例，9周4例，平均8.5周；3個月后復查全部病例均達到骨性愈合。隨訪10～36個月，皮瓣質地良好，外觀滿意，僅2例有部分色素沉積，1例外觀稍臃腫，感覺稍差。髂骨塑形良好，未出現骨髓炎、骨吸收等情況，掌指關節功能正常。

3 討 論

各手指骨皮缺損的修復重建原則依各手指功能的重要性而定，由于拇指占手的功能40%，所以一般應予以重建，其余單指可根據情況選擇重建。重建的方法有：取髂骨植骨，局部或游離皮瓣移植修復創面；指間關節重建的需行帶血管跖趾關節組織瓣移植，或單純取髂骨移植指間關節融合而不重建指間關節[1]；王樹鋒[2]等行前臂背側微型骨皮瓣游離移植修復手指復合組織缺損。重建的時機：急診患者原則上應分期重建，先覆蓋創面，Ⅱ期行骨關節移植。對于Ⅱ期患者，局部皮膚血供好、無或輕度瘢痕手指為適應證；開放創面一般要求缺損處皮膚條件完整、血供好、無明顯感染。存在嚴重瘢痕感染、血運不良情況應為禁忌。我們選擇部分相對潔凈創面的急診患者Ⅰ期組合移植重建，收到滿意效果。

該方法適應證：適用于各手指背側骨質皮膚缺損，掌側皮膚血管神經肌腱完好，且不累及掌指關節的創面。該手術的優點：①供區隱蔽，不傷及重要組織；②該術式位置表淺，解剖方便，操作簡單安全，基層醫院即可開展；③一個切口及可解決骨皮缺損，技術難度低，風險小，創傷小。缺點：①患肢體位原因，不能早期進行功能鍛煉，易累及其他手指活動。②皮瓣感覺功能相對較差，部分肥胖患者皮瓣外觀臃腫，需Ⅱ期整形；③累及指間關節的患者修復后指間關節融合，喪失一定活動度。④需二次斷蒂。注意事項：急診患者Ⅰ期修復要嚴格掌握適應證。陳舊性外傷合并感染患者Ⅰ期手術清創要徹底，不可姑息，感染要徹底控制后才可行Ⅱ期修復術；髂骨條切取要稍大于缺損部位，髂骨條修整要注意體積大小合適且充分，固定位置合適牢固；腹股溝皮瓣設計合理，上窄下寬，以適應手指形狀，皮瓣遠端可適當修薄，與手指皮膚相匹配，以利于Ⅱ期斷蒂后皮瓣外形的美觀；與創面要稀疏縫合，不可張力過大；蒂部防止扭轉，無張力；二次斷蒂時應注意創緣美觀。

個人體會：掌指、指間關節的重建仍是難題，采用自體跖趾關節移植方法已在臨床應用并得到肯定，但功能恢復仍不理想[3]；我們根據患指指間關節面損傷情況，給予融合，而沒有行跖指關節復合組織移植，一是該手術操作簡單，風險小；二不影響供區功能。在基層醫院較為實用并容易推廣。

[1] 洪建軍,高偉陽,陳星隆,等.一期植骨加內固定治療手部開放性骨缺損[J].中華手外科雜志,2005,21(2):112-114.

[2] 王樹鋒,粟鵬,程陸健,等.前臂背側微型骨皮瓣游離移植修復手指復合組織缺損[J].中華骨科雜志,2005,25(10):583-586.

[3] 王利劍,王五洲.手部復合組織缺損重建方法回顧[J].實用手外科雜志,2011,25(3):202-204.

Free Iliac and Groin Flap Pedicle Transplantation to Repair Finger Dorsal Skin Defects

WANG Xin-jiang, YUWEN Pei-zhi, ZHA Zhu-qing, LI Xiao-dong, BIAN Tao
(Department of Hand Microsurgery, Luoyang Bone-setting Hospital of Henan Luoyang 471000, China)

ObjectiveTo observe the free iliac and groin flap transplantation to repair finger dorsal skin defects of clinical effect.MethodsFrom February 2008 to December 2011, the center of 7 cases of finger dorsal skin defects of patients, operation scheme is: 3 cases of pollution is light person after emergency debridement in stage Ⅰ to repair, 4 cases of patients with stage I thoroughly remove lesions, infection control, phase Ⅱ line free iliac bone graft tiny finger bone plate internal fixation in function, groin skin flap to repair soft tissue defect.Resultsafter 3～4 weeks off, the flaps all survived. clinical bone graft healing time of 8 weeks 3 cases, 4 cases were 9 weeks, an average of 8.5 weeks; After 3 months review all cases achieved bony healing. 10-36 months follow-up, flap quality of a material is good, the satisfactory appearance, iliac crest shape is good, does not appear osteomyelitis, bone healing, and so on and so forth.ConclusionFree iliac and groin flap transplantation finger bone skin repair is an ideal method, simple, worth clinical promotion.

Iliac bone graft; Infection; Bone skin defect; Skin flap

R683

B

1671-8194（2014）21-0076-02