對腦出血后血腫擴大的臨床分析

王麗娟

（永煤集團總醫院，河南 商丘 476600）

對腦出血后血腫擴大的臨床分析

王麗娟

（永煤集團總醫院，河南 商丘 476600）

目的 分析高血壓腦出血早期血腫擴大的臨床因素、病理機制及對患者預后的影響。方法 選自2011年4月至2012年12月期間收入我院發病3h內的急性期腦出血患者，共74例。接受調查的所有患者都能夠達到相應的診斷指標，同時通過腦CT進行檢驗。結果 血腫擴大組患者發病24 h內最高收縮壓（216.84±15.85）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、24 h內平均收縮壓（182.62±7.22）mm Hg，以上指標兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。結論 腦出血后血腫擴大是不同因素、不同機制一起影響的產物，所以通過止血治療及管理血壓也行能夠控制血腫擴大。

腦出血；血腫；療效

腦出血后血腫擴大通常情況下表示患者從治療過程內因為持續性出血造成了持續擴大的情況及環節，在治療過程中具體展示于神經癥狀明顯。血腫擴大同樣可能因為病變組織血管產生了明顯的惡化而產生的，也許為出血灶附近病變及水腫組織中繼發性出血。腦出血后血腫擴大和患者自身神經癥狀存在非常緊密的聯系，同時能夠給預后造成明顯阻礙，造成致殘率及病死率非常突出[1]。在血腫擴大影響因素和病發體系方面，現階段依舊不是很清楚。系統分析和血壓存在一定的聯系，能夠造成止血、凝血機制無法正常工作的各種不確定因素存在緊密聯系，不過從干預治療方面依舊沒有達成一致共識，所以變作了醫學界重點分析的目標。作者希望能夠借助在腦出血后血腫擴大患者進行分析提出相應的解決措施。

1 材料與方法

1.1 一般材料

所有病例均選自2011年4月至2012年12月這個階段中患者進行分析，共計74例，男性46例，女性28例，年齡37～82歲，平均年齡（54.93±10.38）歲。

1.2 診斷標準

全部患者都能夠達到相應的腦出血診斷指標，同時借助腦CT進行了檢驗。入選病例的排除標準：①腦出血破入腦室者。②梗死性腦出血患者。③動脈瘤、動靜脈畸形、Moya moya病、夾層動脈瘤、靜脈竇閉塞性疾病患者。④高度懷疑腦動脈炎、腦淀粉樣血管病變。⑤既往有免疫性疾病或腫瘤病史[2]。

1.3 研究分組

血腫擴大組：共19例，其中男11例，女8例，年齡最大79歲，最小38歲，平均年齡（53.58±10.97）歲。入選標準：①第一回CT檢驗是在發病之后進行急性腦出血患者。②V2/V1≥1.4或V2～V1≥12.5 cm3。血腫穩定組：共55例，其中男35例，女20例，年齡最大82歲，最小37歲，平均年齡（55.40±10.23）歲。入選標準：①第一回CT檢驗是在發病之后3 h中進行的急性腦出血患者。②V2/V1＜1.4或V2～V1＜12.5 cm。

2 討 論

2.1 基本資料

通過單因素研究能夠發現：從血腫擴大患者之內，存在嗜酒現象的共計14例，保持服用腸溶阿司匹林的共計9例，出現昏迷現象的共計11例，從血腫穩定患者之內，存在嗜酒現象的共計13例[3]，保持服用口服腸溶阿司匹林的共計11例，出現昏迷現象的共計15例。之前提到的兩組對比存在非常明顯的不同。但是在性別、年齡等各種基本信息方面沒有非常明顯的差異。

2.2 血壓

血腫擴大組患者發病24 h內最高收縮壓（216.84±15.85）mm Hg、24 h內平均收縮壓（182.62±7.22）mm Hg、平均動脈壓的平均值（126.66±3.23）mm Hg均明顯高于血腫穩定組24 h內最高收縮壓（180.60±6.62）mm Hg、平均收縮壓（168.21±4.05）mm Hg、平均動脈壓的平均值（121.30±1.67）mm Hg，以上指標兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。而發病24 h內平均舒張壓血腫擴大組（98.69± 2.67）mm Hg，血腫穩定組（97.85±1.31）mm Hg經統計顯示兩組之間無差別（P＞0.05）。

2.3 血生化檢查

血腫擴大組中丙氨酸轉氨酶（ALT）（53.58±19.93）U/L、天冬氨酸轉氨酶（AST）（38.74±12.40）U/L、γ-谷氨酰轉移酶（GGT）（63.16±28.82）U/L，高于血腫穩定組中ALT（33.29± 16.97）U/L、AST（22.51±12.79）U/L、GGT（36.35±18.53）U/L，兩組比較有統計學意義（P＜0.0）。空腹血糖、血脂經統計顯示兩組之間無差別（P＞0.05）。

3 結 果

3.1 高血壓與血腫擴大

高血壓從血腫擴大方面能夠產生非常關鍵的影響。Fuiji等研究人員借助在患者之內開展系統的分析，從入院的階段收縮壓基本上保持穩定，在不同的患者之中，血腫擴大率基本上能夠保持在8.4%、13.6%、14.3%和21.5%。能夠充分顯示收縮壓提升，血腫擴大出現的可能性明顯提高。Broderick調查指出，在出現了血腫擴大的的患者之內發現5例存在收縮壓≥195 mm Hg的現象。Becker了解到，腦出血患者增強CT掃描的對比劑外滲現象和血壓提升存在緊密聯系，但是對比劑外滲能夠顯示存在活動性出血[4]。

作者在患者出現病癥1 d中最高收縮壓、平均收縮壓、平均舒張壓、平均動脈壓開展了深入的分析，了解到血腫擴大組患者一天之中最高收縮壓保持在（216.84±15.85）mm Hg范圍之內，平均收縮壓保持在（182.62±7.22）mm Hg范圍之內，平均動脈壓保持在（126.66± 3.23）mm Hg范圍之內，各方面指標情況不是很好，和對照組存在非常明顯的差異，通過對比能夠發現其存在的明顯不同。通過這能夠發現血壓提升和血腫擴大存在一定的聯系，為血腫擴大非常重要的誘發因素。

3.2 神經癥狀特點與血腫擴大

在研究過程中血腫擴大組絕大部分患者存在一定的意識障礙，明顯找過了血腫穩定組患者，同時從出現昏迷現象的患者之內，血腫擴大組共計11例，血腫穩定組沒有出現這種現象，通過對比能夠發現其明顯差異。能夠顯示發病早期意志障礙明顯的患者出現血腫擴大的概率非常高。在分析過程中了解到，血腫擴大的患者都存在一定水平的神經癥狀明顯，實際癥狀包括各種肢體活動障礙等等，通過其他國家研究信息能夠了解到，患者產生的癥狀往往和血腫擴大存在一定聯系。所以，在治療過程中意識障礙和早期神經功能惡化非常可能誘發血腫擴大。

3.3 長期酗酒與血腫擴大

酗酒非常可能造成鬧出現現象的出現，不過研究人員依舊沒有真正了解到酗酒從血腫擴發過程中產生的影響。Fujii等了解到酗酒和血腫擴大存在非常緊密的聯系，在627例患者中開展研究，了解到，從不飲酒、少量飲酒、大量飲酒內血腫擴大可能性分別是8.6%、15.3%、25.0%，可以發現血腫擴大概率往往和酒精消耗量存在非常緊密的聯系。能夠發現長期酗酒造成肝功能退化，造成凝血功能遭到損毀，腦出血產生之后，造成了血腫擴大。本課題研究發現血腫擴大組有嗜酒習慣的達到了78.95%，情況明顯比較惡劣者達27.27%[5]。進一步研究發現，74例腦出血患者，無飲酒史者39例，少量飲酒（＜50 g/d）19例，大量飲酒（＞50 g/d）16例，血腫擴大出現的可能性依次是10.26%、31.58%、56.25%，能夠顯示因為飲酒量提高造成了血腫擴大概率明顯提升，和Fujii調查結果基本相符合。所以長期酗酒能夠當成血腫擴大的影響因素。

4 結 論

①長期酗酒、口服腸溶阿司匹林為血腫擴大的危險因素。②發病后收縮壓、平均動脈壓持續較高為血腫擴大的危險因素。③意識障礙非常明顯，神經功能破壞在血腫擴大方面能夠發揮非常突出的作用。④早期CT示血腫形態不規則具有預測血腫擴大的價值。⑤血腫擴大為不同因素、不同機制一起影響的產物，也許和血壓異常及不同的危險因素造成的止血、凝血功能問題存在緊密聯系，所以早期應用止血治療及管理血壓能夠產生非常關鍵的影響。

[1] 許峰,朱遂強,唐洲平,等.高血壓性腦出血急性期血腫擴大的臨床調查[J].神經損傷與功能重建,2008,3(3):161-162.

[2] 吳霖浦,黃永新,覃玫.高血壓性腦出血早期血腫擴大及其相關因素分析[J].廣西醫學,2007,29(7):1008-1010.

[3] 陳皆春,姜玉龍,孫德錦.控制血壓防止高血壓腦出血血腫擴大的研究[J].臨床神經病學雜志,2006,19(5):383-384.

[4] 薛敏,余傳慶,王強,等.急性腦卒中患者并發腎功能損害臨床分析[J].中國基層醫藥,2006,13(4):582-584.

[5] 童道明,吳曉牧,曾招馬,等.腦卒中患者急性腎功能衰竭與高滲透壓血癥相關性的研究[J].臨床神經病學雜志,2005,18(5):338-340.

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