膽石癥術前術后的護理體會

惠林鋒

膽石癥術前術后的護理體會

惠林鋒

近年來,隨著人民生活水平的提高,膽石癥的發病率也明顯升高,需行膽囊切除術的患者越來越多。雖然膽囊切除的手術已經相當成熟,但絕大多數患者對手術還存有戒心。及時做好術前術后的護理,使患者積極主動地與醫務人員配合,對術后順利康復,減少并發癥的發生至關重要。

膽石癥；護理

膽石癥是發生在膽道系統內的病理性鈣化現象, 為外科臨床常見病。本科自2009年1月～2013年1月收集膽石癥患者78例, 男35例, 女43例, 年齡38～74歲。急診手術24例, 擇期手術54例。均行膽囊切除加膽總管探查術,麻醉方法為連續硬膜外腔阻滯麻醉。通過嚴密地觀察及護理,取得了很好的療效。

1 護理措施

1.1術前護理

1.1.1向患者講解手術的相關知識, 減少心理焦慮, 術前遵醫囑留置胃管和導尿管、備皮, 特別注意臍部皮膚清洗干凈。指導患者采取舒適臥位。

1.1.2準備手術者禁食, 并積極補充液體和電解質,以維持水、電解質和酸堿平衡。

1.1.3生命體征和神志意識變化 膽道感染時, 體溫升高,脈搏、呼吸增快。此時應根據醫囑定時測量生命體征。

1.2術后護理

1.2.1基礎護理 保持床單位整潔、干燥, 保持環境安靜、舒適。根據醫囑進行心電監護, 氧氣吸入, 嚴密觀察病情變化, 尤其是心率和心律的變化, 幫助患者翻身、拍背、排痰,預防肺部感染。

1.2.2疼痛的護理 手術后傷口疼痛難以避免, 尤其在24 h內最為劇烈, 如患者主訴疼痛難以忍受時, 可協助患者取舒適臥位, 指導患者心理放松, 如聽音樂、聊天等轉移注意力以減輕疼痛, 必要時遵醫囑使用止痛劑［1］。

1.2.3T型管的護理 目的：①引流膽汁和減壓, 防止因膽汁排出受阻導致膽總管內壓力增高、膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。②引流殘余結石, 使膽道內殘余結石, 尤其是泥沙樣結石通過T管排出體外。③支撐膽道, 防止膽總管切口瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等。④經T管溶石或者造影等。護理：①妥善固定, 防止T型管折疊、受壓、扭曲。在患者翻身時, 千萬要當心T型管牽拉過度而滑掉, 尤其是手術后 周內。一旦不慎T型管滑掉, 輕者增加患者痛苦及經濟負擔, 重者會引起膽汁性腹膜炎及敗血癥, 患者會出現腹膜刺激癥狀(用手一壓腹部, 即會跳起來), 腹脹及休克等, 有明顯高熱、寒戰、脈搏快, 出現黃疸, 并有嘔吐, 最終導致再次手術的危險和痛苦。②保證引流暢通無阻, 經常觀察T型管內有無血塊、壞死脫落的組織、膿性分泌物、泥沙樣結石、蛔蟲等堵住管腔, 如有要立即報告醫師及時處理, 采用如沖洗、擠壓、導絲疏通等辦法 并記錄引流液的量和性狀, 術后3～4 d膽汁量應每天不低于500 ml , 如膽汁量少或者無膽汁流出, 患者出現黃疸不退、發熱等, 可能是引流管堵塞或肝內膽管有堵塞及感染, 應及時報告處理。③預防感染, 定期用生理鹽水緩慢低壓沖洗T型管, 保持T型管無菌, 每日更換, 預防引流液刺激傷口周圍皮膚, 必要時引流管周圍皮膚敷上凡士林紗布, 保持皮膚完整。引流袋要每天更換, 并保持在切口平面以下, 管長應適當, 在患者翻身、下地活動時, 引流袋應低于膽囊水平以下, 防止膽汁逆流引起膽道逆行感染。④拔管的護理, 放置T型引流管者, 在術后2周左右,全身情況好轉, 無腹痛、發熱、黃疸等癥狀, 且引流量減少,顏色為透明金黃色, 澄清無渣, 可在餐前夾管, 每日2～3次,每次1 h, 如無不適主訴3 d后, 可給予全天夾管及拔管。

1.2.4營養支持 術后應禁飲食, 待腸蠕動恢復肛門排氣后(一般需2～3 d)方可進食。飲食應由流質逐漸過渡到半流質再到軟食, 食物應均衡搭配, 以清淡、易消化、少脂肪為宜, 忌暴飲暴食, 進食的次數可由多到少, 以進食感到舒服為宜［2］。

1.2.5膽瘺的觀察及護理 膽瘺多為肝膽手術后最常見的并發癥之一, 主要發生在術后未及時發現的肝外膽管損傷,膽囊管殘端處理不當, 膽總管縫合不全, T型管脫落或誤拔等情況的患者［3］。術后應密切觀察患者鞏膜和皮膚是否有黃疸發生, 并注意引流管有無膽汁流出及腹膜炎體征。

1.2.6心理護理 向患者講解相關疾病知識, 術后患者回病房后應加強巡視, 多與其溝通交流,多了解患者的需求及心理狀況,部分患者因術中沖洗過多可能會覺得冷, 此時應給予保暖措施。

2 小結

總而言之, 患者在進行手術后, 身心都受到影響, 這時護理工作就顯得十分重要, 本組收治的78例患者, 通過以上護理措施, 除1例患者術后出現腹痛, 1例患者術后出現膽瘺, 經護士及時觀察發現, 匯報主管醫生, 并給予及時處理,所有患者均痊愈出院。

［1］ 趙繼軍.疼痛護理學.北京:人民軍醫出版社, 2002:312-313.

［2］ 何國平,喻堅.實用護理學.北京:人民衛生出版社, 2002: 1257-1282.

［3］ 楊春明.外科學原理與實踐.北京:人民衛生出版社, 2003: 328-396.

473300 河南省社旗縣人民醫院