急性闌尾炎手術(shù)的治療方法研究

韓明宏

（青島市黃島區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 青島 266500）

急性闌尾炎手術(shù)的治療方法研究

韓明宏

（青島市黃島區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 青島 266500）

目的 對(duì)急性闌尾炎手術(shù)治療的方法進(jìn)行研究探討。方法 我院治療的45例急性闌尾炎的手術(shù)患者，其中觀察組25例患者采用腹腔鏡手術(shù)方法治療，對(duì)照組20例患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，然后對(duì)兩組采用的手術(shù)方法進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 在兩組的比較下，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后的肝門(mén)排氣時(shí)間及手術(shù)中的出血量都將優(yōu)于對(duì)照組；觀察組的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用、切口的感染率及腸梗阻的發(fā)生率都明顯的低于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)于急性闌尾炎的治療手術(shù)的方法效果較為顯著，而且創(chuàng)傷較小，痛苦會(huì)輕，對(duì)于術(shù)后的恢復(fù)更快，安全性較高，并發(fā)癥更少。

急性闌尾炎；手術(shù)治療；方法研究

目前外科抗生素、麻醉技術(shù)方面有著很大的進(jìn)步，很多的急性闌尾炎患者都可以早期發(fā)現(xiàn)，早治療，有很好的治療效果。但對(duì)于闌尾炎的診斷或是治療方法存在一些爭(zhēng)議，在急性闌尾炎中進(jìn)行手術(shù)的切除闌尾是一個(gè)較好的方法，在醫(yī)院應(yīng)用較為普遍。本文就回顧性分析我院2010年6月至2012年6月所治療的45例急性闌尾炎手術(shù)的患者臨床資料及手術(shù)治療的方法與效果進(jìn)行探討分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)我院治療的45例急性闌尾炎的手術(shù)患者，對(duì)這些患者進(jìn)行體征及超聲的檢查和確診，其中25例男性，20例女性，年齡在11～63歲，平均年齡在39歲左右；發(fā)病時(shí)間到入院時(shí)間在6 h～7 d，中位時(shí)間是25 h。其中觀察組25例患者采用腹腔鏡手術(shù)方法治療，對(duì)照組20例患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，然后對(duì)兩組采用的手術(shù)方法進(jìn)行觀察和比較，無(wú)明顯差異P＞0.05。

1.2 臨床表現(xiàn)

據(jù)急性腹痛患者的述說(shuō)，其中有28例患者是由中部轉(zhuǎn)移至右下部腹痛，14例患者是反復(fù)右下部腹痛，3例右下腹有包塊，20例患者伴有發(fā)熱的現(xiàn)象，15例患者出現(xiàn)嘔吐、惡心的現(xiàn)象。對(duì)其進(jìn)行檢查，血常規(guī)的結(jié)果顯示W(wǎng)BC＞10.0×109/L，有10例患者體溫升高＞38.5 ℃，6例的Hb＜100 g/L。尿常規(guī)的檢查，有11例隱血成陽(yáng)性，9例白細(xì)胞陽(yáng)性。

1.3 治療方法

對(duì)照組的20例患者，使用較傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行開(kāi)腹治療。手術(shù)后對(duì)患者的體溫，呼吸及脈搏等體征的變化進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)視，還要使用3～5 d的抗生素對(duì)其進(jìn)行預(yù)防。而觀察組的25例患者，使用腹腔鏡系統(tǒng)的先進(jìn)方法。在進(jìn)行腹腔手術(shù)治療時(shí)要對(duì)靜脈全身下麻醉，癥狀比較嚴(yán)重的患者要進(jìn)行氣管插管。患者在對(duì)膀胱排空后取膀胱結(jié)石位。腹腔鏡在肚臍周圍做一個(gè)10 mm的小切口放入Trocar，形成二氧化碳的人工氣腹，氣腹的壓力在13～15 kPa，用腹腔鏡對(duì)全腹腔進(jìn)行探查。取頭低臀高的部位，在左下腹距離肚臍旁有4 cm處的右側(cè)做2、3個(gè)穿刺，可以使?jié)B液吸入，再用分離鉗將闌尾提起然后分離血管，在闌尾根部離盲腸約5 cm的地方用7號(hào)絲線對(duì)闌尾進(jìn)行結(jié)扎，切除闌尾后要對(duì)其進(jìn)行止血，加以內(nèi)外縫合。對(duì)于化膿的闌尾或是比較嚴(yán)重的患者，要使用生理的鹽水反復(fù)的清洗腹腔，再次的探查腹腔內(nèi)無(wú)異常發(fā)生方可將腹腔鏡退出。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組和對(duì)照組兩組進(jìn)行手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況（術(shù)后切口感染、腸梗阻發(fā)生率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用）等方面加以觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)于對(duì)比結(jié)果使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料要用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2來(lái)檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)于兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后的一些情況比較

在我院治療的45例急性闌尾炎患者手術(shù)都獲得成功。25例觀察組的患者沒(méi)有中途轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)，觀察組的手術(shù)時(shí)間、出血量及排氣的時(shí)間及術(shù)后的住院天數(shù)都將優(yōu)于對(duì)照組，兩組間的差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，P＜0.01。觀察組的25例患者，手術(shù)的時(shí)間為（60.2± 13.6）min，術(shù)中的出血量為（11±4.1）mL，術(shù)后肛門(mén)排氣的時(shí)間為（14.2±5.0）h，術(shù)后住院的天數(shù)為（3.8±1.0）d；對(duì)照組的20例患者，手術(shù)時(shí)間為（66.7±12.1）min，術(shù)后的出血量為（25.5±4.1）mL，術(shù)后肛門(mén)排氣的時(shí)間為（39.5±15.9）h，術(shù)后住院的天數(shù)為（8.3±2.5）d。

2.2 對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況比較

術(shù)后3個(gè)月的患者，觀察組術(shù)后的患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥的使用、腸梗阻的發(fā)生率及切口感染率都明顯低于對(duì)照組，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，P＜0.01。其中觀察組的25例患者，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用率為7.2%（2/25），腸梗阻概率為0（0/25），切口感染率為0（0/25）；而對(duì)照組的20例患者，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用率為39.9%（8/20），腸梗阻的概率為4.9%（1/20），切口感染的概率為10.0%（2/20）。

3 討 論

闌尾炎的發(fā)生是因?yàn)殛@尾中存在細(xì)菌、糞石、異物或是闌尾部位異常等引起內(nèi)梗阻，導(dǎo)致闌尾黏膜發(fā)生缺血性的損耗或是壞死，細(xì)菌入侵后會(huì)使之發(fā)生感染[1-3]。我院的45例急性闌尾炎手術(shù)后治療的患者，根據(jù)臨床的癥狀和體征的主要表現(xiàn)為急性的腹痛，其中有58.33%的患者以轉(zhuǎn)移性的右下腹痛較為明顯，對(duì)患者檢查時(shí)常會(huì)有闌尾點(diǎn)的壓痛或是反跳痛的現(xiàn)象，部分的患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐的現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)室中的常規(guī)檢查都顯示白細(xì)胞逐漸的升高；還有25.0%的患者體溫升高。最值得關(guān)注的是有部分的不典型臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，急腹癥患者很難清晰的對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)老年人，很容易對(duì)一些常見(jiàn)的、輕微的、持續(xù)的正常進(jìn)行忽略，加上受到機(jī)體反應(yīng)特異性的影響[4,5]。一部分非腫瘤性的疾病沒(méi)有明顯的臨床特征，就像急性闌尾炎及闌尾周圍的膿腫等，很容易延誤對(duì)患者的診斷，更會(huì)耽誤對(duì)患者的治療的最佳時(shí)期，甚至?xí)＜暗交颊叩男悦Ｋ裕趯?duì)患者診斷前進(jìn)行詳細(xì)系統(tǒng)的病史詢問(wèn)，還要對(duì)患者的身體進(jìn)行認(rèn)真的檢查；加強(qiáng)對(duì)急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、腹膜炎、結(jié)腸炎及婦科疾病等方面的鑒別診斷尤其關(guān)鍵。

如果只是單純的闌尾炎患者就可以采用比較保守的治療方法[6]，但這樣會(huì)很容易發(fā)生慢性的炎癥等后遺癥而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。作者一般會(huì)建議有手術(shù)適應(yīng)證的患者采用闌尾的切除，特別是在患者就診時(shí)就已經(jīng)形成膿腫或是穿孔的患者，要盡快的做出診斷后立即進(jìn)行手術(shù)的切除治療。經(jīng)過(guò)大量的臨床試驗(yàn)證明，急性闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)有明顯的治療效果。并結(jié)合研究的結(jié)果，對(duì)觀察組的手術(shù)效果和預(yù)后都有著顯著的優(yōu)于對(duì)照組的患者P＜0.05、P＜0.01。

綜上所述，對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患者的效果較為顯著。在要嚴(yán)格的掌握手術(shù)適應(yīng)證的前提下，傳統(tǒng)的闌尾切除手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的治療效果更加顯著，也更加確切，對(duì)患者的創(chuàng)傷也會(huì)很小、痛苦也會(huì)相對(duì)減輕，術(shù)后的恢復(fù)更快、并發(fā)癥更少，可以作為治療急性闌尾炎更重要的手段之一。

[1] 謝志榮,蔣邦好,梁偉雄,等.腹腔鏡下闌尾手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的比較分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2010,7(5):115-116.

[2] 陳朝洪,嚴(yán)春中,樓冬玲,等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)放闌尾切除手術(shù)的比較研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2009,29(3):214-216.

[3] 梁留安.手術(shù)治療闌尾炎的臨床體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,18 (5):1002-1005.

[4] 王玉忠.老年性闌尾炎25例診治體會(huì)[J].局部手術(shù)學(xué)雜志,2010, 16(4):248.

[5] 陳開(kāi)運(yùn),向國(guó)安,王漢寧,等.腹腔鏡與開(kāi)放性手術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較[J].中華普通外科雜志,2010,25(4):1007-1009.

[6] 吳志瑜,鄧靖,王亮,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)125例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2010,11(1):90-91.

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