總結甲狀腺癌時甲狀腺全切除或近全切除手術的操作經驗

趙小立

（河南省南樂縣人民醫院普外科，河南 濮陽 457400 ）

總結甲狀腺癌時甲狀腺全切除或近全切除手術的操作經驗

趙小立

（河南省南樂縣人民醫院普外科，河南 濮陽 457400 ）

目的 總結甲狀腺癌時甲狀腺全切除或近全切除手術的操作經驗，為提高甲狀腺癌的臨床治療效果提供依據。方法 選取來我院進行治療的甲狀腺癌患者180例，采取甲狀腺近全切除術、甲狀腺完成性全切除術和甲狀腺近完成性切除術進行治療。結果 180例患者在手術治療，隨訪期內死亡2例，死亡患者均為乳頭狀癌患者。有7例患者出現了暫時性的聲音嘶啞，是由于淋巴結清掃術導致的，但均在2個月的時間內自行恢復。180例患者手術治療之后都出現了一過性低鈣血癥或者是短期低鈣血癥，但都經過4～7 d時間或者是7～15 d的時間自行恢復。結論 在能夠保證甲狀旁腺和喉返神經的安全的條件下，對甲狀腺癌患者采取甲狀腺全切除術是最佳的治療方案。

甲狀腺癌；甲狀腺全切除；甲狀腺近全切除；操作經驗

甲狀腺癌是一種嚴重威脅患者生命健康的疾病，臨床上對甲狀腺癌的治療主要采取的是手術方式，手術方式主要包括甲狀腺全切除術和甲狀腺近全切除術兩種，這兩種手術方式對于治療甲狀腺癌都表現出了良好的臨床療效，但是這兩種手術方式在進行甲狀腺的切除時，會涉及到甲狀旁腺以及喉返神經的解剖[1]，因此，進行手術操作是要十分的謹慎，一方面要求手術醫師要有熟練的操作技術，另一方面還要求手術過程中要十分細心。只有這樣才可以避免給患者帶來不良的并發癥。我院就通過臨床研究，對甲狀腺癌時甲狀腺全切除或近全切除手術的操作經驗進心理總結，以期能夠為提高甲狀腺癌的臨床治療效果提供可靠地依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來我院進行治療的甲狀腺癌患者180例，男15例，女165例，患者年齡為14～67歲，患者的平均年齡為34歲。180例患者中，有171例患者為乳頭狀癌，有3例患者為髓樣癌，有4例患者為濾泡狀癌，有2例患者為淋巴癌。

1.2 臨床方法

180例患者原則上考慮全部采取甲狀腺全切除術，但是在患者自身條件限制的情況下，發現有些患者不宜進行甲狀腺全切除術，宜選擇部分切除即近全切除術。因此，180例患者采取的手術方式包括甲狀腺近全切除術、甲狀腺完成性全切除術和甲狀腺近完成性切除術。并且在手術治療的同時，配合采取常規實施改良選擇或者是改良根治性頸淋巴結清掃術。在治療結束后對所有患者進行6個月～6年時間的隨訪。在患者的整個治療、恢復和隨訪期間總結甲狀腺癌時甲狀腺全切除或近全切除手術的操作經驗，為進一步提高甲狀腺癌的臨床治療效果提供依據。

2 結 果

180例患者在手術治療，隨訪期內死亡2例，死亡患者均為乳頭狀癌患者。有7例患者出現了暫時性的聲音嘶啞，是由于淋巴結清掃術導致的，但均在2個月的時間內自行恢復。180例患者手術治療之后都出現了一過性低鈣血癥或者是短期低鈣血癥，但都經過4～7 d時間或者是7～15 d的時間自行恢復。

3 討 論

3.1 術式的選擇經驗

在臨床上，對于甲狀腺癌患者的治療，原則上首要的選擇的手術方式是甲狀腺全切除術，但是在具體的治療中，部分患者往往會采取近全切除術。其實對于術式的選擇最終關注的標準就在于能否在手術順利完成的情況下，保證甲狀旁腺和喉返神經的安全。如果在能夠保證甲狀旁腺和喉返神經的安全的條件下，則優先選擇甲狀腺全切除術，對于患者來說這種選擇一方面對于癌癥的治療具有徹底性，另一方面消除了患者對于沒有根治癌癥的擔憂心理[2]。因此，在完全能夠保證甲狀旁腺和喉返神經的安全情況下，采取甲狀腺全切除術是治療甲狀腺癌的最佳選擇方案。

3.2 精細化被膜解剖技術對于甲狀腺全切除術安全性的影響

長期以來，對于采取甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌，最大的阻礙就是對甲狀腺血管的處理是以喉返神經為優先原則的，因此，長期遵循“上近下遠”的原則，這種操作方式對甲狀腺全切除術造成了無法跨越的障礙，往往在具體治療過程中無法實現甲狀腺全切除。被膜解剖技術的出現，為甲狀腺全切除術的實施帶來了新的希望，被膜解剖主要針對的是在靠近腺體真被膜分離結扎血管的一種操作技術，該技術主要強調在靠近腺體側腹區的時候，對于貼著真被膜的每一條微笑的進出血管都逐一的進行仔細的結扎，在這個過程還需要將甲狀旁腺準確的辨別出來，予以保護。該技術在甲狀腺全切除術中的應用并不復雜，關鍵在于細心和耐心，只要在手術操作中應用得到，能夠取得非常好的治療效果，同時能夠降低術后嚴重并發癥的發生率，大大的提高甲狀腺全切除術的臨床安全性[3]。

3.3 喉返神經的處理經驗

在甲狀腺全切除術中，如果只是單純的進行甲狀腺全切除的操作，那么就不需要時刻關注喉返神經的分離，單純的甲狀腺切除損傷喉返神經的概率小到可以忽略不計。只有在甲狀腺全切除術，同期配合進行頸淋巴結清掃時，需要特別注意對喉返神經的分離保護[4]。

[1] 裘法祖.甲狀腺和甲狀旁腺疾病[M]//吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(中冊).6版.北京:人民衛生出版社,2009:809-811.

[2] 李樹業,岳長生.甲狀腺腫瘤手術.見:岳長生,李樹業.頭頸腫瘤手術學[M].2010:363-367.

[3] 高力,謝磊,葉學紅,等.甲狀腺全切除或近全切除術治療180例甲狀腺癌的手術體會[J].外科理論與實踐,2009,8(4):301-303.

[4] 范江艷,李如紅,劉少波,等.甲狀腺全切除或近全切除術治療甲狀腺癌的臨床療效分析[J].中國醫藥導報,2010,13(7):674-675.

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