宮腔鏡電切術的護理體會

鄭紅艷 張紅麗

（山東省壽光市婦幼保健院，262700）

宮腔鏡電切術是近年來婦科手術的一大創新，目前這一微創技術正在逐漸取代傳統的、創傷較大的開腹子宮切除手術，治療有癥狀的各種宮腔內疾患。由于其自身的創傷比值最小，被譽為微創手術的典范［1］。我院2013年1～12月收治120例手術患者，經精心護理，手術效果滿意，現將護理體會總結如下。

一般資料

本組納入120例宮腔鏡電切術手術患者，年齡25～56歲。其中經宮頸子宮內膜切除術（TCRE）8例，子宮肌瘤切除術（TCRM）30例，子宮內膜息肉切除術（TCRP）71例，宮頸管肌瘤切除術3例，子宮縱隔切除術（TCRS）3例，宮腔粘連電切術（TCRA）5例。手術時間10～75min，術中膨宮液使用2 000～6 000ml。120例患者術中均情況良好，術后安全轉入病房。

護理體會

1.術前心理護理及準備。術前1天訪視患者，介紹宮腔鏡手術特點、手術過程及手術的優點、安全性。了解患者體內有無金屬植入物。宮腔粘連及縱隔子宮的患者，由于影響生育能力，心理壓力較大，迫切要求手術治療，應針對病人不同情況，給予耐心細致的心理疏導，使患者消除顧慮，樹立信心，主動配合手術治療［2］。術前備皮同婦科腹部手術，術前1天用0.05%的碘伏棉球擦洗陰道2次，術前晚陰道后穹隆放置米索前列醇600μg擴張宮頸口，可引起規律宮縮導致腹痛，指導病人有心理準備并放松情緒。做好術前飲食指導，術前晚流質飲食，術前6h禁飲食。

2.手術準備。巡回護士術前需認真核對手術患者的手術名稱、姓名、年齡、病床號，確保無誤。由于宮腔鏡電切術多采用靜脈全身麻醉及連續硬膜外麻醉，要配合麻醉師向患者介紹麻醉體位，協助麻醉，避免發生意外。同時使患者一側上肢外展，開放靜脈通道，液體要選用平衡液。另一側上肢要與身體平行，并用治療巾固定于身體旁。身體各個部位不能與金屬相接觸，防止電刀的意外電擊傷。

3.手術體位。指導并協助患者擺好改良截石位，即腿由休息狀態的膝蓋支持，大腿與水平線呈45°，兩腿盡量外展，以加大其間可利用空間，此體位較完全截石位腹腔內壓力小，不影響呼吸，容易接近輸卵管開口［1］。若同時做腹腔鏡，則大腿與水平線呈30°，以免影響腹腔鏡操作。雙腿與腿架接觸處各墊一海綿墊，腿架高度不超過30cm，注意將小腿部位墊高，盡量使其呈水平位，以利于靜脈血液回流。長時間截石位時膝關節小腿固定不妥可致腓骨小頭受壓使腓總神經麻痹，術后并發足下垂，妥善的體位安置可避免組織受壓。一般取頭略低位。

4.術中配合。巡回護士做好宮腔鏡的準備工作，我院所用宮腔鏡為日本奧林巴斯系列設備，將電視監視系統、膨宮機、灌流液均擺放在合適的位置。接通電源后，機器處在正常狀態，連接好攝像頭電源線、膨宮液管、電刀電源線、負極板。第一次使用時，通常將鏡子與攝像頭相接后，調節白平衡，以保證鏡子的清晰度處于最佳狀態。將負極板放在患者臀部，注意必須全部與患者身體牢固接觸，要避開多毛或有瘢痕的部位，以免接觸不良對患者造成傷害。將電切電流功率調至URO 50～80 W，電凝電流調至SPRAY 50～70 W。膨宮機設定壓力為90 mmHg（80～100 mmHg），流速250ml／min（200～400ml／min）。

5.術中護理。監測生命體征變化情況；隨時調節靜脈輸液的速度，根據醫囑用藥并記錄；及時更換灌流液，不能使灌流管走空，我院通過改進使用灌流液為3 000ml容量每袋的5%甘露醇。術中密切觀察血氧飽和度，當其降低時及時通知醫生。通過這些措施，能較好地防止空氣栓塞發生。同時記出入量，入量超過出量時應報告醫生，預防心腦綜合征（TURP綜合征）。計算膨宮液吸收量，將病人會陰部置胸外科無菌粘貼巾，通過將引流袋置入引流瓶，可準確收集回流膨宮液，預防水中毒發生。術中要經常檢查負極板，防止松脫及移位。隨時提供手術臺上所需臨時物品。監督無菌技術的執行，如疑有污染應及時更換。手術結束后核對術中用過的藥品，處理切下的病理標本，用10%福爾馬林液固定后送檢，檢查儀器的狀況及有無受損，并做登記。患者回病房時向病房護士交代患者術中情況和醫囑執行情況。

6.術后護理。宮腔鏡電切術后要嚴密觀察患者體溫、脈搏、血壓、心率等情況。如術時所用灌流液溫度過低，術后患者會出現體溫降低及寒戰，應采取保溫措施。觀察患者腹痛及陰道排出物的性質和量，并做好記錄，腹痛嚴重時應查明原因，慎防子宮穿孔及其他臟器的損傷，流血量較月經量多時應及時通知醫師處理。有宮腔引流管者應妥善固定，并記錄引流量，引流管的放置時間視引流量而定，一般情況下術后24～48h內拔除。指導飲食，因術后麻醉反應，常引起惡心、嘔吐等，需禁食6h。做好出院指導及衛生宣教，囑病人保持會陰清潔，術后2周禁盆浴及性生活，術后1周電話隨訪，1個月門診復查。

總結

對宮腔鏡電切術的患者術前進行有效心理疏導及知識宣教，可消除患者思想顧慮，提高患者手術依從性。在術中及術后加強護理觀察，做好出院指導及衛生宣教，可有效防范手術并發癥的發生。為了預防和減少手術并發癥，提高手術成功率，更要加強宮腔鏡手術團隊的建設，因為配合宮腔鏡電切術的護士不但要有配合常規手術的經驗，還要熟悉宮腔鏡的器械和設備，了解患者的病情和宮腔鏡的手術過程，因此需設定宮腔鏡專科護士，負責對相關設備儀器的檢查保養，保證儀器設備性能良好，使手術順利進行并保障病人安全。

［1］夏恩蘭.婦科內鏡學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：112-113.

［2］翟麗英，賀敏麗.婦科手術病人的心理問題與心理疏導［J］.護理研究，2004，18（5）：908.