老年喉癌患者術后并發(fā)癥的護理

付 瑩 楊立新* 孫 鶴

（吉林大學第一醫(yī)院二部，吉林 長春 130031）

老年喉癌患者術后并發(fā)癥的護理

付 瑩 楊立新* 孫 鶴

（吉林大學第一醫(yī)院二部，吉林 長春 130031）

目的 探討老年喉癌患者術后并發(fā)癥的護理方法，用于指導臨床護理。方法 回顧性調查分析我院2010年10月至2012年11月期間收治的104例老年喉癌患者的臨床資料，進行分析。結果 通過對患者實施系統(tǒng)科學的護理，可以取得良好的效果。結論 對喉癌應給予正確的認識，做好老年喉癌并發(fā)癥的護理工作，使患者保持最佳狀態(tài)，積極配合治療。

老年喉癌患者；術后并發(fā)癥；護理

喉癌（laryngeal）是指一種頭頸部常見的腫瘤，包括原發(fā)部位在喉部的原發(fā)性喉癌和其他部位惡性腫瘤轉移至喉部的繼發(fā)性喉癌[1]。喉癌的臨床癥狀主要包括咳嗽、聲音嘶啞、呼吸和吞咽困難和頸部淋巴結轉移等。喉癌嚴重影響患者的生活質量，而且隨著疾病的發(fā)展可能會出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，威脅患者的生命健康。有效的健康教育和護理干預對促進喉癌患者術后喉功能康復、提高生存質量和生活質量起著積極作用。本文就老年喉癌患者術后并發(fā)癥的護理工作體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至2012年11月期間我院收治的喉癌患者104例，其中男63例，女41例，年齡36～75歲，平均60歲，其中56例為聲門上區(qū)癌，48 例為聲門區(qū)癌；99例患者均為首次進行喉癌手術，另5例是復發(fā)再次手術。

1.2 方法

在所有喉癌患者中，29例行全喉切除術，37例行喉次全切除術，34例行垂直半喉切除術，4例行水平半喉切除術。對所有喉癌患者給予有針對性的個性化護理對策，并觀察記錄患者的康復情況。

2 并發(fā)癥的護理

2.1 創(chuàng)口感染的護理

由于在手術過程中可能存在手術縫合時留有死腔、引流不順暢和沒有嚴格執(zhí)行無菌操作等，所以可能會造成創(chuàng)口發(fā)生感染。所以在術前要進行充分有效的術前準備，要用洗漱液漱口，術區(qū)備皮，這是預防術后創(chuàng)口發(fā)生感染的前提條件。術后要定時更換消毒敷料，經(jīng)常檢查傷口局部是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，是否出現(xiàn)膿性滲出物，密切觀察患者的生命體征。每天進行兩次紫外線消毒，嚴格進行無菌操作，減少探視次數(shù)，保持一個安靜的環(huán)境。保持引流管通暢，避免分泌物過多積存導致發(fā)生感染。隨時測量患者體溫，如果體溫達38.5℃以上或者下降后又升高，且白細胞明顯增高，則有可能發(fā)生感染，要取局部分泌物做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選擇適當?shù)目股剡M行抗菌治療。同時要注意飲食衛(wèi)生，每天進行3次口腔護理。

2.2 窒息的護理

由于術后可能出現(xiàn)大出血、痰痂或血痂堵塞氣管套管、誤吸異物等，所以容易出現(xiàn)窒息。護理的關鍵是保持呼吸道通暢，所以有吸煙嗜好者必須戒煙，要將氣管外套管牢固固定于頸部以防脫管。在術后3～5 d氣管內分泌物較多，要及時吸痰，并鼓勵患者經(jīng)常深呼吸和咳嗽，協(xié)助其翻身，以利于痰液順利排出。由于吸痰不及時和氣道濕化不夠等原因，氣管套管內的痰痂會造成堵塞導致呼吸困難。所以要用無菌導管及時吸出氣管內的分泌物，病房內要保持適宜的溫度和濕度，以18～20 ℃的溫度和70 %～80 %的濕度為宜，注意通風換氣，保持病房內空氣清潔。每2 h向氣管內滴入含激素、抗生素和酶制劑的氯化鈉溶液2～5 mL，達到抗菌消炎的作用，同時要密切觀察患者的呼吸，并進行血氣監(jiān)測，如果出現(xiàn)異常要及時處理。在拔除胃管后，要給予患者流質飲食，在過渡到半流質食物，最后是普通食物，可以有效避免誤吸的發(fā)生。

2.3 咽瘺的護理

由于術前放療會導致手術創(chuàng)口組織不易愈合，患者年老體弱、抵抗力差，手術縫合喉咽黏膜時操作不當?shù)龋菀装l(fā)生咽瘺。咽瘺即指術后唾液從創(chuàng)口漏出，所以如果患者術后沒有清醒時要給予其高枕平臥位，待其清醒后調整枕高，以減少頸部張力，防止縫合處裂開，促進切口愈合。要注意固定胃管，囑咐患者或其家屬在患者打噴嚏或咳嗽的時候要用手固定好胃管。要食用高熱量、高蛋白、清淡、富含維生素、營養(yǎng)豐富的食物，適當鍛煉身體，增強老年患者的機體抵抗力。同時靜脈補充脂肪乳劑和氨基酸等營養(yǎng)物質，預防創(chuàng)口發(fā)生感染，頸部加壓包扎并負壓引流，以消除死腔。若咽瘺已經(jīng)形成，小咽瘺大多可以自行閉合；直徑在1～2 cm的咽瘺要采用蝶形膠布牽引兩側皮膚加壓包扎；大咽瘺嚴重時要利用咽瘺口周圍皮膚游離形成的皮瓣，做雙層縫合處理。

2.4 出血的護理

由于手術過程中止血不當、結扎線滑脫或者劇烈咳嗽等，會引發(fā)出血，如果止血不及時會造成失血性休克甚至死亡。所以在手術之前要根據(jù)患者的手術類型、體型特點等來選擇合適的套管，并測定凝血功能。換藥時要囑咐患者控制不要劇烈咳嗽，以防損傷血管。如果出現(xiàn)局部少量出血，可以在傷口內放置明海綿靜脈應用止血藥物。如果患者出現(xiàn)劇烈咳嗽或者分泌物中帶有鮮血，要仔細檢查傷口防止出現(xiàn)大出血。如果氣管套管內涌出大量血液，要立使患者頭偏向一側，不要咽下口中血液。

3 小 結

喉癌是由多種因素共同導致的，發(fā)病原因十分復雜，主要包括空氣污染、吸煙、職業(yè)因素、飲酒、病毒感染和微量元素缺乏等[2]。高危人群一定要戒煙、忌酒，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，進行科學的護理，這樣可以顯著提高患者術后生存率，減少患者喉部的損傷，保留患者的發(fā)音功能，同時減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。目前治療喉癌的常用手段是實施喉部分或全喉切除手術，但是老年喉癌患者身體健康狀況極差，機體免疫力低下，并且伴有多種基礎疾病，手術治療存在著一定的困難。手術后患者喉、咽部容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，不僅對軀體功能造成損害，也嚴重影響患者的生活質量。要對患者進行定期身體檢查，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并采取相應的護理干預措施，積極配合治療。通過對104例老年喉癌患者的護理，使我們體會到充分有效的護理具有重要意義。總之，有效的臨床護理工作可以增加患者對醫(yī)護人員的信任感，增強患者戰(zhàn)勝病魔的信心，使患者及其家屬能積極配合醫(yī)師的治療，加速疾病的好轉和治療的順利進行。

[1] 吳紅梅.喉癌術后近期并發(fā)癥的護理對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013, 10(3):89.

[2] 胡田桂.老年喉癌手術并發(fā)癥的臨床分析[J].中國老年學雜志, 2009,29(5):598.

R473.73

：B

：1671-8194（2014）03-0215-02

*通訊作者