老年肝膽疾病患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)

王 芳

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

老年肝膽疾病患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)

王 芳

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年肝膽疾病患者術(shù)后的影響。方法 選擇肝膽術(shù)后老年患者100例，除常規(guī)護(hù)理外，給予護(hù)理干預(yù)。結(jié)果除1例術(shù)后并發(fā)肺部感染外，其他患者均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)良好出院。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)能減輕老年肝膽管手術(shù)后患者的不適，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

肝膽疾?。恍g(shù)后；老年；護(hù)理干預(yù)

肝膽外科手術(shù)是常見的一種手術(shù)類型，肝膽疾病給患者身體和心理造成嚴(yán)重傷害，目前人口老齡化，外科手術(shù)的老年患者比例日益加大，由于老年人各器官功能衰退，機(jī)體抵抗力差，常常并有各種慢性疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的同時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥高，如何加強(qiáng)老年患者肝膽手術(shù)的護(hù)理，提高老年患者手術(shù)耐受性，減少術(shù)后并發(fā)癥是廣大醫(yī)護(hù)工作者研究的主要課題。我院肝膽外科加強(qiáng)對(duì)老年患者術(shù)后的護(hù)理，可減少并發(fā)癥，提高愈后效果，增加患者滿意度。術(shù)后老年患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將工作中的一些體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2007年～2011年間收治的100例，其中男46例，女54例，年齡最大者82歲，平均年齡（71.5±5.3）歲，均為肝膽疾病者，患者性別、年齡、病程、手術(shù)情況等方面比較無(wú)差異，具有可比性。

1.2 患者既往病史

主要是糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗死、慢性支氣管炎、慢性肝功能不全疾病；部分患者合并貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。所有患者排除精神病和老年癡呆。

2 結(jié) 果

本組除1例術(shù)后并發(fā)肺部感染外，均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)良好出院。

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理

術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度數(shù)值，檢測(cè)心電圖的波形變化。密切觀察患者有無(wú)面色發(fā)紺、蒼白，痛苦表情。肝膽疾病手術(shù)需禁食，水分及營(yíng)養(yǎng)需通過靜脈補(bǔ)給，老年患者控制輸液速度，避免過快而誘發(fā)急性心力衰竭。

3.2 心理護(hù)理

老年患者患病后都存在著不同的恐懼、孤獨(dú)、寂寞、悲觀、抑郁、敏感猜疑、緊張、焦慮，常懷疑態(tài)自己是否能夠治愈，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等因素，護(hù)理人員通過與患者接觸與溝通，理解他們的心里活動(dòng)，消除他們心理焦慮、恐懼，引導(dǎo)他們正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己疾病的診斷、治療情況及治療效果。通過進(jìn)行術(shù)后心理疏導(dǎo)，給予鼓勵(lì)暗示，增長(zhǎng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)促進(jìn)康復(fù)。

3.3 引流管護(hù)理

肝膽手術(shù)后常規(guī)留置胃管、腹腔引流管、尿管等，患者術(shù)畢回病房時(shí)與手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交班，了解有無(wú)導(dǎo)管，為何種導(dǎo)管，根據(jù)作用和名稱做以相應(yīng)的標(biāo)記，并妥善固定。向患者家屬告知各種引流管的名稱、作用、出現(xiàn)異常的情況，如密切觀察引流液的顏色、量，如果引流液增多，色鮮紅，應(yīng)考慮為出血，要立即通知醫(yī)師。巡視病房時(shí)嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性狀及量，發(fā)現(xiàn)積液黏稠或壞死組織、血性凝塊堵塞引流管時(shí)，改用負(fù)壓引流。引流期間防止引流管堵塞，指導(dǎo)患者取適于引流的體位，以利引流，防止扭曲、打折、漏氣、脫落，并留有足夠翻身的長(zhǎng)度。翻身前先松開固定處，翻身后再次固定，并保持通暢。保持引流管出口處周圍皮膚清潔干燥，根據(jù)滲出情況及時(shí)更換敷料，滲出液較多，引流口周圍皮膚發(fā)紅時(shí)并及時(shí)處理，每24 h更換各類一次性引流袋和引流瓶，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，勿造成逆行感染。

3.4 并發(fā)癥護(hù)理

3.4.1 肺部、尿路感染

老年患者呼吸活動(dòng)受限，術(shù)后肺不張、肺部感染是常見的并發(fā)癥，可協(xié)助患者翻身拍背，指導(dǎo)患者做深呼吸鍛煉，增加肺活量，改善肺功能，治療上采用霧化吸入。對(duì)能自行排尿的患者早期拔出尿管，需留置尿管較長(zhǎng)時(shí)間的，可定期慶大霉素8萬(wàn)U+生理鹽水500 mL，膀胱沖洗，預(yù)防尿路感染。

3.4.2 下肢深靜脈血栓形成

老年患者術(shù)后因疼痛術(shù)后活動(dòng)少，既往高血壓、高血脂、心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病，若術(shù)后超過5 d以上不下床活動(dòng)，容易并發(fā)深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓直接威脅患者的生命安全，因此采取預(yù)防護(hù)理措施很重要。護(hù)理期間指導(dǎo)家屬將患肢抬高20°～30°，下肢向心性肌肉按摩，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。盡可能行上肢靜脈輸液，避免下肢靜脈輸液。護(hù)士術(shù)后第一天如生命體征穩(wěn)定，切口無(wú)出血可鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)、鍛煉。下床前可先坐位，雙腿下垂，如無(wú)頭暈、惡心嘔吐、出汗心悸等癥狀，再站在床邊，腹部不要用力，用手捂住切口，繞床邊活動(dòng)。早期循序漸進(jìn)康復(fù)鍛煉，可減少靜脈血管栓塞75 %～77 %[1]。

3.4.3 切口裂開

腹腔壓力增高、貧血、低蛋白血癥、糖尿病是腹部切口裂開的最主要高危因素，對(duì)于以往有肺部疾病、術(shù)后呼吸道感染、糖尿病的老年患者，術(shù)后應(yīng)積極控制血糖促進(jìn)組織愈合；治療原發(fā)肺部疾病，避免因咳嗽、咳痰，腹腔壓力增高時(shí)切口裂開；老年患者免疫功能低下貧血、低蛋白血癥，給與營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)輸血、補(bǔ)充白蛋白；腹部常規(guī)用腹帶做腹部包扎。

3.4.4 疼痛干預(yù)

老年患者術(shù)后痛疼耐受差，評(píng)估不同個(gè)體對(duì)痛疼的耐受性，有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理。協(xié)助患者保持舒適體位，用親切的話語(yǔ)告訴患者疼痛是正常的，手術(shù)很成功，并主動(dòng)和患者聊天、播放輕音樂等轉(zhuǎn)移患者的注意力，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些預(yù)防或緩解疼痛的技巧，保證患者睡眠，以避免失眠出現(xiàn)的夜間疼痛[2]。對(duì)患者及家屬開展疼痛知識(shí)的教育，正確評(píng)估疼痛的方法與表達(dá)方法，術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響、疼痛的治療方法。術(shù)后疼痛主要集中在72 h內(nèi)，也是護(hù)理干預(yù)關(guān)鍵，但術(shù)后有效減輕疼痛能促進(jìn)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減少住院時(shí)間。預(yù)糾正患者對(duì)“手術(shù)后疼痛是不可避免的，麻醉止痛藥能成癮，延緩切口的愈合，能忍受就堅(jiān)持的錯(cuò)誤觀念，避免術(shù)后疼痛，影響睡眠及機(jī)體恢復(fù)。夜間加強(qiáng)巡視病房，了解患者疼痛情況，鼓勵(lì)患者疼痛發(fā)作時(shí)要及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。使患者身心放松，能夠更有信心戰(zhàn)勝疾病，提高患者的痛閾值。避免對(duì)老年患者使用嗎啡類止痛藥物，因其副作用可抑制呼吸，引起便秘。術(shù)后疼痛也可通過使用自控式止痛泵可控。

3.4.5 褥瘡

褥瘡形成的主要因素是壓迫，剪切力、摩擦力、潮濕、感染及營(yíng)養(yǎng)不良是加速褥瘡形成的重要因素。老年患者常合并有全身各種疾病，導(dǎo)致全身營(yíng)養(yǎng)障礙，術(shù)后返回病房后早期體溫低時(shí)，機(jī)體外周循環(huán)差，受壓部位血液供應(yīng)減少，要指導(dǎo)患者注意保暖，定時(shí)翻身避免形成壓瘡。術(shù)后24 h因發(fā)熱、疼痛，過度出汗，壓部位周圍溫度增加，過度出汗及皮膚在床單上受浸漬和摩擦的概率增大[3]，大量汗液、分泌物、大小便失，是褥瘡形成的高發(fā)期，護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)。晚期因術(shù)后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗，負(fù)氮平衡、電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥使本來(lái)松弛、脂肪萎縮、變薄真皮變薄的皮膚受壓形成褥瘡。

3.5 飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

良好的營(yíng)養(yǎng)支持是老年患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，待術(shù)后有肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)正常后12 h，胃管拔出，進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，以富含碳水化合物的食物為主的少渣食物，48 h后試進(jìn)半流質(zhì)飲食，宜少吃多餐，逐漸改為低脂半流質(zhì)或普食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，宜清淡易消化，低脂、高蛋白、高維生素、高熱量飲食、多飲水。

肝膽外科手術(shù)是常見的一種手術(shù)類型，老年肝膽手術(shù)患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性大，并發(fā)癥多，加強(qiáng)老年患者肝膽手術(shù)后的護(hù)理，通過護(hù)理干預(yù)可控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生，使老年患者順利度過手術(shù)。減輕術(shù)后不適，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 陳常娟,李成芬.關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的原因分析與預(yù)防護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2008,16(6):35.

[2] 楊紅月.護(hù)理干預(yù)對(duì)外科手術(shù)后疼痛的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志,2009,25(8):44-45.

[3] 廖冰野,韋南茉.預(yù)防術(shù)中壓瘡形成的方法研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(5):72-73.

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