痰熱清聯合抗生素治療ICU內呼吸機相關性肺炎的療效及預后觀察

馮永利

（南陽市中心醫院重癥醫學科，河南 南陽 473000）

痰熱清聯合抗生素治療ICU內呼吸機相關性肺炎的療效及預后觀察

馮永利

（南陽市中心醫院重癥醫學科，河南 南陽 473000）

目的探討痰熱清注射液對呼吸機相關性肺炎（VAP）的治療作用及對預后的影響。方法選取診斷為VAP的患者58例。試驗組30例，對照組28例。均常規應用抗生素抗感染治療，試驗組同時給予痰熱清注射液。觀察患者體溫、白細胞計數（WBC）、中性粒細胞（NE）、C反應蛋白（CRP）、血小板壓積（PCT）及胸片的變化情況。評估痰熱清對VAP的治療效果及預后。結果7 d治療后，實驗組痊愈7例，顯效10例，有效9例，無效4例，總有效率為86.7%。對照組痊愈4例，顯效8例，有效10例，無效6例，總有效率為78.6%?？傆行蕿榻y計學顯著性差異（P＜0.05）。經過治療，溫度，PCT，WBC測試結果，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察28 d試驗組機械通氣時間（5.3±2.6）d，住ICU時間為（6.5±3.6）d，抗生素使用時間（9.3±4.6）d，28 d病死率為9%。對照組，機械通氣時間（8.5±4.1）d，住ICU時間為（9.1±4.9）d，抗生素使用時間（13.3±6.3）d，28 d的死亡為20%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論痰熱清注射液聯合抗生素能增強VAP療效，改善預后。

痰熱清；ICU；呼吸機相關性肺炎；預后

呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是患者接受機械通氣48 h或停用機械通氣。去除人工氣道的實質感染后48 h內發生，在ICUVAP發病率為15%～60%，20%～76%的病死率。VAP可以導致機械通氣，抗生素，長期住ICU時間。機械通氣的持續時間較長，病死率較高。痰熱清注射液指紋圖譜是中國的中藥注射劑上市后，批準實施了國家檢測標準，現代藥理研究證實，它具有抗菌，發熱，咳嗽，痰等功效[1]。在這項研究中，106例VAP患者的抗感染治療和抗感染的綜合治療的隨機對照研究，用于治療的VAP和預后的觀察痰熱清注射液聯合痰熱清注射液，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2009年8月至2012年2月在我們醫院ICU進行治療，并同意這項研究的58例患者（經醫院倫理委員會）。隨機分為兩組：實驗組患者30例，男6例，女14例，平均年齡（62.5±10.6）歲，APECHⅡ評分（31.1±6.6）分。對照組28例，男16例，女12例，平均年齡（61.7±9.7）歲，APECHII得分（29.9±5.8）分。兩組患者年齡，性別，APECHII評分差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均插管或氣管切開建立人工氣道，高30°，口咽護理2次/天，定期更換呼吸機管道，避免制酸劑的應用，最大限度地減少鎮靜劑應用劑量，營養支持等常規治療。所有選定的抗感染治療患者經驗性抗感染治療。同時增加痰細菌培養藥敏試驗。實驗組用抗生素治療的同時，給予痰熱清（凱寶藥業有限公司）20 mL 5%葡萄糖注射液220 mL靜脈滴注，每天1次，療程為14 d[2]。

1.3 觀察指標

觀察患者體溫，白細胞計數（WBC），中性粒細胞（NE），C-反應蛋白（CRP），血小板壓積（PCT）和胸部X線改變。VAP公司痰熱清治療和預后評估。

1.4 統計學方法

使用SPSS13.0統計軟件。計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05被認為有統計學意義。

2 結 果

7 d治療后，實驗組痊愈7例，顯效10例，有效9例，4例，總有效率為86.7%。對照組痊愈4例，顯效8例，有效10例，無效6例，總有效率為78.6%?？傆行蕿榻y計學顯著性差異（P＜0.05）。經過治療，溫度，PCT，WBC測試結果，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察28 d試驗組機械通氣時間（5.3±2.6）d，住ICU時間為（6.5±3.6）d，抗生素使用時間（9.3±4.6）d，28 d病死率為9%。對照組，機械通氣時間（8.5±4.1）d，住ICU時間為（9.1±4.9）d，抗生素使用時間（13.3± 6.3）d，28 d的死亡為20%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

在ICU的VAP發病率，病死率高，消耗大量的醫療資源?？垢腥荆?，控制全身炎性反應是控制VAP的重要手段[3]。近年來，隨著抗生素的廣泛使用，耐藥菌株增加常規抗感染治療療效不佳。痰熱清注射液由中國黃芩，熊膽粉，山羊角，金銀花，連翹組成，根據中國傳統醫學的理論藥理疏風祛邪，清熱解毒，燥濕化痰，鎮驚安神的功效。現代藥理研究具有抗菌，抗病毒，解熱，免疫調節作用[4]。這項研究的結果表明，試驗組比對照組總有效VAP。更重要的是，實驗組有效地降低了機械通氣時間，ICU住院時間，抗生素使用時間和28 d病死率，顯著改善預后。痰熱清注射液對VAP能打出這樣一個顯著的效果。

綜上所述，痰熱清注射液對呼吸機相關性肺炎的治療起到了很好的作用，在改善預后上有高安全性。

[1] Chastre J.Conference summal'y:ventilator associated pneumonia[J].Respir Care,2005,20(7):752-783.

[2] 高益民,王忠山.對痰熱清注射液臨床藥學初步評價[J].首都醫藥,2004,11(12):44-46.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志,1999,22(4):201-202.

[4] Alp E,Voss A.Ventilator associated pnetarrmia and infection conntrot[J].Ann Clin Mierobiol Antimicrob,2006,5(4):7.

R563.1

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1671-8194（2014）16-0295-01