45例前列腺癌根治術圍手術期的護理體會

付新梅

（河南省沈丘縣人民醫院，河南 沈丘 466300）

45例前列腺癌根治術圍手術期的護理體會

付新梅

（河南省沈丘縣人民醫院，河南 沈丘 466300）

目的分析前列腺癌根治術患者圍手術期采用精心護理措施進行干預的效果。方法回顧性分析我院2010～2012年收治的45例前列腺癌根治術患者的臨床資料，采取精心護理措施在患者的圍手術期進行干預。結果本組45例前列腺癌根治術患者圍手術期采用針對性的護理措施進行干預后，獲得較為明顯的治療效果。結論前列腺癌根治術患者圍手術期患者采用精心護理措施進行干預后，獲得較為明顯的效果，具有極大的臨床意義。

前列腺癌根治術；圍手術期；護理

最近幾年，我國前列腺癌疾病的發病率呈現逐年上升的趨勢，在男性泌尿生殖系統惡性腫瘤疾病中屬于常見的一種，通過盡快對患者的病情進行診斷，且采用前列腺癌根治術進行治療，對前列腺癌患者治療效果的提高有著非常重要的作用。隨機選取我院2010年3月至2013年8月通過前列腺根治術進行治療的45例患者，在患者圍手術期采取精心護理措施進行干預，獲得較為滿意的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2010～2012年收治的45例前列腺癌根治術患者作為研究對象，最小年齡45歲，最大年齡80歲，平均年齡62.3歲。本組患者均是在進行直腸指檢檢查時發現存在結節。患者在接受手術治療前均通過前列腺系統性穿刺獲取病理學，對患者的病情進行診斷。采用磁共振與CT對患者進行檢查，沒有出現癌細胞轉移部位以及器官浸潤的情況。

1.2 護理

1.2.1 術前護理

①心理護理干預。醫護人員對于入院治療的患者應該保持熱情的態度，使護患間保持良好的關系。護理人員應該對病房進行巡視，重視與患者的溝通工作，對于患者心理上的負面情緒應該全面了解。因為患者對于前列腺癌疾病有著較少的認識，很容易出現疑慮或者恐懼的心理。護理人員將前列腺癌根治術的安全性、方法、目的等詳細的告知患者，同時讓患者提前知曉手術后的預后以及恢復過程，讓患者能夠以平和積極的心情接受手術治療[1]。②腸道準備。由于患者進行手術時對直腸、會陰等會造成損傷，醫護人員在手術前應該讓患者盡量以流食進食，手術前的1 d前進行灌腸處理。患者進行手術前的12 h禁止進食，6 h禁止飲水。③術前營養支持。如患者在手術前存在食欲下降、消瘦等癥狀，應該讓患者有著較為量少且精的飲食習慣，盡可能的選擇乳、蛋、魚等具有較高營養的食物以及較高維生素的蔬菜。④術前常規檢查。醫護人員在患者手術前應該幫助患者做好大便、尿、血等方面的常規檢查，并且采用CT、B超、胸片等對患者進行檢查，對患者腫瘤位置、腫瘤大小、轉移情況等進行全方位的了解。因為前列腺癌患者需要在氣腹的狀態下進行腹腔鏡手術，呼吸在一定程度上受到氣腹的影響，如患者處于較大年齡的情況時，應該對肺功能的情況進行嚴格重視。

1.2.2 術后護理

①嚴格觀察病情。患者完成手術后取平臥位進行休息，對患者的血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓等進行嚴格檢測，重視做好檢測心肺功能的工作。由于部分老年患者器官功能逐漸減退的同時，還并發腎、肝、肺、心等器官疾病，有著較大的失血量，較長的手術時間，較大的失血量，會導致血壓、呼吸、心率等指標出現改變，完成手術后應該對患者生命體征出現的改變進行嚴格觀察，確保傷口的敷料處于無滲液、無滲血的情況[2]。一旦患者身體出現異常，則應該立即采取應對措施進行處理。②引流管的護理。患者在完成手術后，醫護人員應該將引流管妥善固定，避免出現折疊扭曲的情況，確保引流管處于通暢的狀態。同時還應該對引流液量、質、色等方面進行觀察。倘若患者有著較為量大、色深的引流液，則表示患者手術創面有著較多的滲血，應該及時將血容量補充以及止血治療。通常情況下，患者在完成手術后的3～5 d，則能夠將傷口引流管拔出，完成手術的30 d后將導尿管拔除。③飲食護理措施。對患者完成手術后肛門排氣的情況進行觀察，通常在恢復腸道蠕動功能后則能夠合理的將飲食熱量增加，加快機體功能恢復的速度[3]。在7 d后能夠正常的進食，將水果、蔬菜等纖維食物增加，叮囑患者進食麻油、蜂蜜等，確保有著通暢的大便。④活動護理干預。醫護人員應該讓患者以雙下肢伸屈作為主要的運動方式，合理的將臀部抬高，防止出現形成下肢靜脈血栓的情況。完成手術后的3 d后通過醫護人員幫助患者翻身，以循序漸進的方式進行運動，避免引起體位性低血壓。⑤觀察患者的手術切口與腹部情況。患者在完成手術后，應該重視觀察患者的手術切口是否出現滲血的情況，對患者完成手術后的腹部體征進行觀察，由于前列腺根治術患者需要采用止血夾與超聲刀熱凝做好相關止血工作，會導致瘺以及出血發生的概率有所增加。所以，患者在完成手術后，對患者引流液的量與性質進行嚴格記錄與觀察，并且觀察是否出現尿液流出以及新鮮血液等方面的情況，對尿瘺以及腹腔出血等癥狀進行全面觀察，一旦發生上述臨床表現，則應該采取針對性的措施進行應對。⑥防止呼吸道出現感染等癥狀。由于前列腺根治術患者均是在全麻氣腹的狀態下進行手術，全麻氣腹手術與開腹手術對比有著較長的手術時間，較大的呼吸干擾，老年前列腺根治術患者在完成手術后，會導致發生呼吸道感染的概率明顯增加。因此，醫護人員在患者麻醉沒有清醒之前，應該確保患者有著通暢的呼吸道，情況允許時，應該給予吸痰處理，避免出現誤吸分泌物以及嘔吐物的情況。在患者逐漸清醒后，應該讓患者學會如何有效咳嗽以及鍛煉深呼吸，且通過霧化吸入等避免呼吸道出現感染的癥狀，有效降低發生肺部并發癥的概率。⑦尿失禁等并發癥的護理。通過分析相關資料得知，前列腺癌根治術患者完成手術后會出現尿失禁等并發癥，通常情況下，均在1個半月后并發癥消失。因此醫護人員應該教會患者鍛煉盆地肌肉，主要是患者在平臥的狀態下對腹壓降低，確保尿道閉合壓得到增加。另外，還應該讓患者做好肛門收縮的工作。采用鍛煉盆底肌肉使正常排尿功能得以恢復。倘若患者將導尿管拔除后發生暫時性尿失禁的情況，則應該合理的勸導患者。如患者屬于永久性尿失禁類型的，則應該教會患者如何正確使用集尿器，防止出現皮膚潰爛以及尿路感染的情況。⑧出院指導。患者在出院后，應該叮囑患者注意勞逸結合，有著良好的休息習慣，完成手術后的3個月內禁止持重物以及劇烈運動，降低出現繼發性出血的概率。讓患者盡量避免食用辛辣刺激性食物，確保有著通暢的大便。另外，倘若患者沒有通暢的大便，則應該采用輕泄劑以及開塞露等潤腸劑進行緩解癥狀。同時，還應該讓患者注意自身是否出現骨關節疼痛、腰痛等癥狀，并且觀察臨床上出現發熱、尿線變細、排尿困難、血尿等癥狀，倘若患者臨床上出現上述癥狀，則表示可能出現尿路感染、尿道膀胱吻合口狹窄、繼發性出血等臨床癥狀，應該盡快到醫院進行治療。

2 結 果

本組45例前列腺癌根治術患者圍手術期采用針對性的護理措施進行干預后，獲得較為明顯的治療效果。有2例患者出現尿失禁并發癥，并發癥發生率為4.44%。本組患者通過圍手術期護理措施進行干預后病情痊愈出院，平均住院時間為15 d。

3 討 論

男性癌癥死亡疾病中前列腺癌占據第二位，目前，隨著我國人口逐漸老齡化發展，前列腺癌疾病的發病率呈現逐漸增加的趨勢[4]。前列腺癌主要是通過前列腺根治術進行治療，但由于該手術有著較高的護理難度以及較大的手術風險，因此，需要醫護人員的護理專業知識較強，能夠采取精心的護理措施進行干預。本組45例前列腺癌根治術患者在手術前通過針對性的護理措施進行干預，給患者疾病的康復提供保障，確保患者的生活質量得到有效提高。同時，護理人員還應該每隔一段時間對患者進行隨訪的工作，使治療效果得到鞏固，對疾病的發展起到控制的作用。

[1] 樊軍芳,張盛楠,王瑞紅.前列腺癌根治術圍手術期的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2010,7(23):192-193.

[2] 郭玉霜.前列腺癌根治術圍手術期護理[J].中外醫學研究,2011,8(7):256-257.

[3] 姚美華.前列腺癌根治術圍手術期護理[J].醫學信息(中旬刊),2011,7(2):188-189.

[4] 袁媛.腹腔鏡下前列腺癌根治術圍手術期護理[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,3(12):130-131.

R473.6

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1671-8194（2014）16-0313-02