負壓封閉引流治療手足毀損傷患者的護理研究

紀善燕

（山東臨清市人民醫院.手術室，山東 臨清 252600）

負壓封閉引流治療手足毀損傷患者的護理研究

紀善燕

（山東臨清市人民醫院.手術室，山東 臨清 252600）

目的本文對負壓封閉引流治療手足毀損傷患者的護理研究進行分析，為臨床護理工作提供借鑒。方法采用負壓封閉引流合并固定手術對我院診治的手足毀損傷患者進行護理診治。結果負壓封閉引流可全方位引流，明顯減少患者對毒性產物的沖吸收，所有患者創傷面感染被有效控制，肉芽生成良好，水腫明顯消退。負壓封閉引流治療手足毀損傷后患者非常滿意的有39例，占97.5%。結論負壓封閉引流可全方位引流，操作簡便，對手足毀損傷患者具有良好的療效。

負壓封閉引流；手足毀損傷；護理

負壓封閉引流技術是利用含有引流管的聚乙烯酒精化海藻鹽泡沫塑料對患者的組織創傷面進行填充或覆蓋，并利用生物半透膜將其封閉成一個獨立的空間，最后把引流管接通電源控制負壓來促進創傷面愈合的手段[1]。負壓封閉引流技術可以加速創傷面愈合速度，減少換藥次數，并可以實現全方位引流抑制細菌繁殖，防止傷口感染，具有較好的應用前景[2]。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本文分析我院2009年11月至2012年11月診治的手足毀損傷患者40例，其中男性30例，女性10例，平均年齡（33±7.2）歲。40例患者中燒傷患者8名，皮膚缺損患者32例，合并骨折患者12例。

1.2 材料與方法

威客傷：比利時Ploymedies公司產品，無毒、無免疫活性，質地柔軟，抗張力強，為聚乙烯醇構成的醫用泡沫敷料，耐腐蝕，具有良好的吸附性和通透性。內部具有2條管徑為50 mm多側孔硬質硅膠引流管。生物膜為3M公司產品，無皮膚刺激性，良好的透氣性，并能夠防水和微生物的入侵。

方法：將患者的創傷面徹底清理，并將Vacuseal材料裁剪為與創傷面大小一致的形狀，并將其植入創腔內或者敷貼于創傷面上，然后將兩根硅膠管從創傷面的遠端引出。將創傷面周圍皮膚清潔干燥，并利用生物半透膜封閉整個創傷面。調整電壓為-80～60kPa至有液體引出為宜。

1.3 護理前后滿意度

本文對40例手足毀損患者護理進行統計分析，患者及其家人對護理滿意度進行評定：包括非常滿意、滿意、一般及不滿意。非常滿意：對下述工作主動并且準確的做好，包括

護理人員要強化對患者的術后護理，包括為患者提供舒適環境、減輕患者心理壓力、對患者進行按摩護理。調整室內溫濕度，為患者提供一個安靜、舒適的環境有利于患者疼痛感的減輕；為患者的疑問進行細致、耐心的解答。對上述工作在患者及家屬的要求下能夠及時完成屬于滿意。對患者及其家屬的上述要求能基本或部分完成，屬于一般，若基本完不成或基本不完成屬于不滿意。

2 結 果

本文發現，所有患者中37例經過負壓封閉引流，明顯減少了患者對毒性產物的沖吸收，創傷面感染被有效控制，肉芽生成良好，毛細血管豐富，水腫明顯消退。

護理中還要嚴密觀察患者的皮膚血運情況，包括皮膚的色澤、溫度、毛細血管反流以及皮膚的腫脹程度，做到術后3 d內每2 h觀察一次，手術每班在固定點測量一次腫脹情況。本文發現35例患者的上述指標均恢復良好，皮膚色澤、溫度逐步恢復正常，腫脹情況改善良好。文中2例患者因創傷面嚴重污染，經過2次封閉式負壓引流之后，8 d內患者的創傷面肉芽組織平坦、新鮮，毛細血管豐富，為患者后續的手術治療提供了良好的基礎。

本文發現，負壓封閉引流治療手足毀損傷后患者非常滿意的有36例，占90.0%，滿意的患者3例，占7.5%，一般的患者1例，占2.5%。

3 護 理

3.1 術前護理

手足毀損患者由于受到疾病的嚴重困擾，接觸到陌生醫療環境和新的人際關系，容易產生一系列的特有的心理活動。因此，醫務工作者要密切關注患者的心理活動特點，積極與患者進行溝通，緩解和消除患者的緊張、擔憂心理，促使患者積極配合臨床治療。

3.2 術后護理

疼痛護理：手足毀損患者術后均有不同程度的創傷切面疼痛，因此，醫護人員要密切留意患者的疼痛性質和程度，消除患者的思想壓力，及時對患者安慰和給予適當的鼓勵，必要時要遵醫囑給予患者部分止痛藥[3]。

負壓引流護理：在對手足毀損患者進行負壓引流術期間，要選用透明的引流瓶，妥善固定引流管，并在48 h內持續吸引，超過48 h后進行間斷吸引。一次負壓引流維持7 d。在對患者進行負壓引流是應注意無菌操作過程。引流過程密切關注負壓引流材料是否有變硬的現象，如果材料有變硬現象，及時從引流管中反向緩慢注入生理鹽水對負壓引流的材料進行浸泡使其變軟。操作過程要注意避免引流管漏氣或者堵塞，因為引流管良好的密封條件是保證引流效果的關鍵。如果發現引流過程中有任何的滲出、漏氣要及時報告醫師進行妥善處理。

患者的功能恢復性鍛煉：患者進行手術后應根據創傷面的部位和愈合程度進行相應的恢復性鍛煉活動，以主動運動為主，被動運動為輔助方法。營養方面支持：患者在負壓引流狀態下每天被吸出的滲出物中包含有大量的蛋白質，同時創傷狀態下的高代謝過程非常容易造成患者體內的蛋白質損失，造成體內氮素的失衡。出院指導：患者出院時應被告知注意事項，包括保持創傷面的干燥、清潔，鍛煉程度要適宜，不可進行創傷部位的劇烈、大幅度運動，并且要定期進行復診，出現特殊變化要及時隨診。

4 討 論

人工皮膚封閉式負壓引流（VSD）技術是外科引流技術的革命，能夠徹底去除腔隙或創面的分泌物和壞死組織，結合皮瓣轉移術治療，以縮短植皮面愈合時間、減少并發感染的機會[4-5]。負壓封閉引流技術對大面積的創傷、復雜感染創傷、皮膚的軟組織損傷等均具有較好的效果，該技術操作簡單、效果顯著，是一種理想的引流方法。

負壓源是影響負壓封閉引流護理效果的一個重要因素。目前，常選擇的負壓源有三種：采用病房中心負壓引流裝置，負壓為55～66 kPa；產生60～80 kPa負壓的負壓專用治療儀；VSD系統高壓力真空負壓引流瓶可產生40～60 kPa的負壓。因此，影響負壓封閉引流效果的關鍵在于負壓值的合理選擇及負壓值的有效維持。有研究表明，當持續施加16.67 kPa負壓時，創面血流量的峰值可達基線血流的4倍，微循環流速和微血管口徑也顯著增大。本文在進行負壓封閉引流時調整電壓為-80～60 kPa，以有液體引出為標準，取得良好的效果。

負壓封閉引流通暢性的維持對患者創傷面的愈合非常關鍵。引流管的材料、柔軟度、長度應適宜。術后引流管及時連接負壓裝置，負壓瓶的位置低于患者的創面25 cm左右。另外，要妥善固定負壓封閉引流的引流管，在易折處做相應的固定，避免因改變體位及搬動造成引流管受壓、折疊、扭曲，密切觀察并記錄引流液的量、性質、是否有大量鮮血吸出。本文中37例患者中經過負壓封閉引流，明顯減少了患者對毒性產物的沖吸收，創傷面感染被有效控制，肉芽生成良好，毛細血管豐富，水腫明顯消退。同時，文中2例患者因創傷面嚴重污染，經過2次封閉式負壓引流之后，8 d內患者的創傷面肉芽組織平坦、新鮮，毛細血管豐富，為患者后續的手術治療提供了良好的基礎。

[1] 高文.負壓封閉引流(VSD)治療損傷感染創面的護理觀察[J].中國醫藥導報,2008,5(15):140-141.

[2] 楊帆,白祥軍.負壓封閉引流(VSD)技術在各類創面的應用研究進展[J].創傷外科雜志,2011,13(1):82-85.

[3] 唐紅波,周慶煥.負壓封閉引流技術的護理進展[J].海南醫學,2012,3(7):141-144.

[4] 徐指斌,王秀巖,張杰.負壓引流技術在急慢性創傷創面中的應用[J].齊魯醫學雜志,2013,28(6):510-512.

[5] 馮建霞.封閉式負壓引流治療難治性感染創面24例護理體會[J].福建醫藥雜志,2013,35(4):168-169.

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1671-8194（2014）16-0332-02