探討產后出血的相關因素及護理措施

曲方欣遲彩珍李 敏

（1 即墨市市北醫院，山東 即墨 266200；2 即墨市農村合作醫療管理中心，山東 即墨266200；3 即墨市農村合作醫療管理中心，山東 即墨 266200）

探討產后出血的相關因素及護理措施

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（1 即墨市市北醫院，山東 即墨 266200；2 即墨市農村合作醫療管理中心，山東 即墨266200；3 即墨市農村合作醫療管理中心，山東 即墨 266200）

目的探討產后出血的相關因素及護理措施。方法對我院收治的58例產后出血患者臨床資料進行回顧性分析。結果通過分析引發產后出血的原因依次是胎盤因素、子宮收縮乏力、軟產道裂傷、凝血功能障礙。結論通過產前、產時檢查，及時治療妊娠的合并癥、并發癥，同時對產程進行嚴密觀察及正確處理，及時發現產后出血的高危因素，對降低其發生率，并保障產婦的生命安全非常重要。

產后出血；出血原因；護理措施

產后出血是在胎兒娩出后24 h內，陰道流血量超過500 mL[1]。屬于在分娩期出現的嚴重并發癥，在我國產婦的死亡原因中，居于首位。多數發生在產后2 h內，產婦短時間內大量出血可致失血性休克進而危及生命。分析2006年11月至2012年11月我院收治的58例產后出血患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2006年11月至2012年11月收治58例產后出血患者，年齡22～40歲，平均33歲；經產婦21例，初產婦37例；經陰道分娩者41例，剖宮產者17例。

1.2 方法

對出血量進行測量時，方法有稱重法、容積法、面積法、休克指數、血色素、紅細胞、血球壓積等[2]。

2 出血原因

產后出血可由單一因素引起，也可由多種因素相互影響而導致。

2.1 胎盤因素

胎盤剝離不全或剝離后滯留，使用宮縮劑不當，胎盤嵌頓、粘連或植入，胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔等均可對子宮收縮產生影響，導致產后出血。

2.2 子宮收縮乏力

分娩雖是一個自然過程，但因對分娩產生焦慮、恐懼心理，可能導致產婦產生精神緊張；或因分娩時產程長或出現難產，對產婦但體力消耗大，造成其體力衰竭；產婦合并有急慢性、全身性疾病等；多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多，子宮肌纖維伸展過度，導致其受損而失去彈性。另外，子宮肌水腫、子宮肌壁損傷，胎盤早剝等也可導致產后出血。

2.3 軟產道裂傷

產婦分娩時，產程進展得過快，或由于急產、胎兒過大、產婦軟產道組織彈性差，及助產手術操作不當、會陰側切口過小或未做會陰側切，導致在胎兒娩出時，產婦的會陰、陰道、宮頸發生裂傷。

2.4 凝血功能障礙

任何原因的凝血功能異常所致的產后大量出血常常難以控制。臨床上主要有兩種情況：①妊娠合并凝血功能性疾病：如血小板減少癥、再障、白血病等；②妊娠的并發癥導致產婦的凝血功能出現障礙，發生凝血[3]。

3 護理措施

3.1 胎盤因素導致的出血

及時將胎盤取出后，仔細檢查胎盤、胎膜的完整性。發現胎盤剝離不全時，應采用人工徒手剝離胎盤的方法，若剝離困難，可行刮宮術。發現有胎盤植入的可能性時，切忌強行剝離，要做好為患者切除子宮的準備；如出血不多，保守治療。

3.2 宮縮乏力導致的產后出血

①對患者進行心理疏導，消除恐懼心理。均勻而有節律的按摩子宮，刺激子宮收縮，減少出血；②使用宮縮劑，催產素20 IU靜脈注射及宮頸注射或宮底注射，引起子宮發生收縮而止血；③填塞宮腔，應用無菌紗布條填塞宮腔，可局部止血。向200 mL容量的水囊內注入生理鹽水，約100～150 mL。填塞后若出血仍較多，可繼續注入30～50 mL生理鹽水，留置12 h。觀察出血量。若出血減少，則每隔30 min抽水30 mL，繼續觀察30 min，發現出血量少于10 mL時，可開始逐漸將水抽出，取出水囊。若出血量在10～20 mL，則應觀察1 h，發現無出血時可繼續抽水；若出血＞20 mL，則應立即30 mL生理鹽水注入水囊內，到出血停止為止，繼續觀察3 h，若發現無出血，則繼續抽水。水囊應在24 h內取出[4]；④子宮動脈及髂內動脈結扎法；⑤必要做好時行子宮次全切除術的術前準備，如出血不止、上述方法不能有效止血、危及生命時應行子宮全切除術。

3.3 軟產道裂傷造成的大出血

胎兒娩出后仔細及時檢查有無會陰陰道及宮頸裂傷。如子宮收縮良好，仍有出血可考慮生殖道裂傷，及時縫合裂傷部位，可起到有效的止血作用，縫合要恢復解剖部位，會陰皮膚要對合整齊，提升會陰切開縫合術的水平。若發現陰道有血腫，應將血腫切開，將血塊清除，縫合后注意補充血容量。

3.4 凝血功能障礙所致的出血

孕期應針對不同疾病、病因積極治療，糾正貧血，防止產后出血。密切觀察產婦病情變化，如靜脈穿刺處出血，提示可能有凝血功能障礙，查明原因，果斷處理。對于患有再生障礙性貧血、血小板減少癥等的產婦，應給予其輸成分血或新鮮血。

3.5 失血性休克的護理

一旦發生失血性休克，迅速采取平臥、保暖、吸氧、積極促進子宮收縮，立即建立兩條靜脈通道，應在短時間內補充失血量。發現患者為失血性休克時，其補液原則為：先補晶體后補膠體，補液時晶體的量應為失血量的3～4倍，先將1000 mL輸入患者體內，時間控制在20 min內，隨后應當在1 h內，將2000 mL液體輸入；根據患者的基本情況、血壓、心率及實驗室檢查結果等，對輸血及膠體液對量進行調整，若發現失血量超過血容量的30%，則應在晶體液的基礎上將膠體液加入，其比例應為（3～4）∶1（晶體液：膠體液）；發現患者的失血量超過2000 mL時，應輸入的血量為1400 mL，失血量超過3000 mL時，應輸入的血量應為2400 mL；同時，根據血化驗的結果，對輸血量及其他應輸入的液體量進行調整；當皮膚的顏色變為紅潤時，說明液體量已補足，同時可觀察到尿量＞30 mL/h、脈壓差＞2 kPa（＞20 mm Hg）[5]。嚴密測量出血量，對患者的意識、生命體征及子宮收縮情況進行詳細記錄，做好會陰護理；遵醫囑給與抗生素預防感染。

4 結 論

產后出血是產科常見的最嚴重的并發癥之一，對產婦的危害甚為嚴重，可能導致母嬰出現危險。同時，其對產婦心理造成的壓力也不可小覷[6]。在對產婦進行護理時，應針對產后出血的不同原因采取相應的護理措施，根據實際情況采取相應的護理策略，積極與醫師進行配合，減少產婦的出血量；同時，做好心理干預，尤其是初產婦，給予產婦心理上的安慰，提供情感支持，使產婦的恐懼感得以緩解，更好地降低產后出血地發生率，若已發生產后出血，也可使出血量有所降低[7]。分娩前，要做好孕期保健，及時發現可能導致產后出血的因素，對其進行積極預防，一旦出現應能夠早期診斷，做出正確的處理，使產后出血的發生率得以降低，對孕產婦及胎兒的生命安全起到保障作用。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:205.

[2] 張云平.產后出血—產后出血的評估、治療和外科手術綜合指南[M].北京:人民衛生出版社,2008:28.

[3] 鄭修霞.婦產科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006: 154-158.

[4] 王紅霞,羅克妹.水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產術中大出血療效比較[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(2):139.

[5] 金今月.產后出血92例臨床觀察[J].中國現代醫師,2010,48(36):126.

[6] Diemert A,Ortmeyer G,Hollwitz B,et al.The combination of intrauterine balloon tamponade and the B-Lynch procedure for the treatment of severe postpartum hemorrhage[J].Am J Obstet Gynecol,2012,206(1):65.

[7] Andersson O,Hellstr?m-Westas L,Andersson D,et al.Effects of delayed compared with early umbilical cord clamping on maternal postpartum hemorrhage and cord blood gas sampling: a randomized trial[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2013,92(5):567-574.

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1671-8194（2014）16-0346-02