肘關節(jié)鏡下治療骨關節(jié)炎患者的康復護理

張素萍

（焦作同仁醫(yī)院骨科，河南 焦作 454000）

肘關節(jié)鏡下治療骨關節(jié)炎患者的康復護理

張素萍

（焦作同仁醫(yī)院骨科，河南 焦作 454000）

目的探討關節(jié)鏡下治療肘關節(jié)骨關節(jié)炎患者的護理體會。方法總結收治的18例肘關節(jié)骨關節(jié)炎患者的臨床資料，所有患者均行關節(jié)鏡下關節(jié)腔清理術。術后鎮(zhèn)痛泵下進行有序的康復訓練并實施良好的護理。結果參照改良HSS肘關節(jié)評分系統，優(yōu)11例，良6例，差l例。優(yōu)良率達94.4%。結論關節(jié)鏡下清理創(chuàng)傷小，出血少，恢復快。在術后早期給予康復訓練和精心護理，使患者康復理想，并發(fā)癥少。

關節(jié)鏡；肘關節(jié)；骨關節(jié)炎；康復護理

自20世紀80年代以來，隨著醫(yī)學發(fā)展，腔鏡器械及操作的技術也相應不斷發(fā)展，對于多種肘關節(jié)疾病來說，肘關節(jié)鏡已成為較為安全有效的治療方法[1]。但是，關于手術后如何通過規(guī)范的綜合康復護理，在最大程度上對手術效果進行保障，尚缺乏相關臨床報道，關節(jié)鏡手術與傳統的切開手術在術后護理方面存在著很大的不同。我院自2009年1月至2012年12月，共進行18例骨關節(jié)炎患者肘關節(jié)鏡下手術，取得了較為滿意的效果。現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

18例患者中，男11例，女7例。年齡50～72歲，平均61歲，住院時最長14 d，最短7 d，平均住院日10 d。患者術前均有不同程度反復發(fā)作的肘關節(jié)疼痛和關節(jié)話動受限。

1.2 手術方法

在全麻或臂叢神經阻滯麻醉下進行，多數情況下采用側臥位，患肢應置于肘托上。術中使用充氣式止血帶，充氣壓力為240 mm Hg，止血帶使用時間為20～220 min，平均為（87.3±35.0）min。若90 min內未完成手術，則在術中就應松開止血帶，10 min后要再次充氣。肘關節(jié)鏡手術采用常規(guī)入路，取前外側或前內側人路，充盈肘關節(jié)，行肘關節(jié)探查，游離體取出，骨贅切除。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：肘關節(jié)鏡是一項較新的技術。患者對該手術不了解，我們根據患者心理狀態(tài)的差異，主動與患者交流，用安慰性的語言進行疏導，使患者了解肘關節(jié)鏡手術的目的、方法、優(yōu)點及術中術后可能發(fā)生的問題，鼓勵患者正確面對疾病，調動患者的內在動力，增加患者的信心，使之積極配合手術。術后康復訓練的過程極為艱苦，應讓患者有充分的思想準備，能夠應對患肢疼痛，從心理上正確地對待康復，消除恐懼，積極配合。康復鍛煉時，可讓患者的家屬在一旁陪伴，在安慰患者的同時，可以學習鍛煉的方法，為患者出院后的鍛煉做準備。康復鍛煉結束后，為患者安置好體位，患肢冰敷60 min，以防止關節(jié)腫脹，減輕疼痛。

2.1.2 術前指導：指導患者加強練習，如用力握拳、充分伸指以及前臂和掌指的肌力運動，使其能夠了解并掌握訓練的正確方法，奠定術后主動肌力訓練的基礎。煙草中的尼古丁可刺激血管造成血管痙攣，引起的靜脈收縮[2]，影響疾病的恢復，尤其是對末梢血管的血運影響最大，因此在術前對患者及家屬進行禁煙教育，勸其戒煙，減少環(huán)境中煙草刺激。

2.1.3 術前準備：術前行CT或MRI檢查，以確定病變部位。普通X線檢查由于骨組織重疊的原因.對病變部位觀察困難。此外，完善基礎護理，按骨科手術的常規(guī)做好術前準備，評估患者的全身狀況，了解其是否有發(fā)熱，有無局部感染情況等，老年患者注意心臟功能及血糖的檢測，如有異常通知醫(yī)師。術晨對手術區(qū)域進行皮膚準備，術前30 min備皮微小傷口為新鮮傷口，細菌存留少，從而降低感染率[3]。當晚睡前給予安定5 mg口服，術前6 h禁食水。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察

①嚴密觀察患者生命體征的變化，必要時心電監(jiān)護。術后患肢以三角巾或石膏支具外固定肘關節(jié)于功能位，同時抬高患肢，密切觀察患肢遠端血液循環(huán)、感覺、運動、動脈搏動情況。關節(jié)鏡手術后組織由于灌注液充盈，局部腫脹明顯，但這種腫脹與大量血腫導致的腫脹不同，會在術后24～48 h內隨著液體在組織間隙中的彌散，以及關節(jié)充分的活動而迅速消散，因此很少會產生骨筋膜間室綜合征等并發(fā)癥。此時應告知患者肢體腫脹為關節(jié)鏡手術后的正常現象，為盡早消除肢體腫脹帶來的不利影響，腫脹明顯者，使用骨傷治療儀治療，每天2次，每次30～40 min，使用時將電極片置于患肘關節(jié)周圍，電流量以患者能耐受為度。個別情況下如組織腫脹消退緩慢，可在康復訓練休息時以彈力繃帶包扎患肢。對于腫脹明顯經抬高患肢及使用骨傷治療儀仍不見好轉者，需及早通知醫(yī)師并配合處理。避免患者產生不必要的焦慮情緒。另一方面，隨著患者開始功能活動，仍會存在一定程度的出血，加之組織液尚未完全吸收，甚至可能在術l周內持續(xù)從皮膚切口內滲液，在護理過程中應及時更換敷料，保證傷口的干燥，預防傷口表淺感染。患肢體位在關節(jié)兩側置冰袋冷敷6 h，以減少關節(jié)內出血，術后早期進行冰敷，能夠使毛細血管發(fā)生收縮，有利于減輕炎性滲出和腫脹程度，并降低感覺神經末梢的敏感性，使局部的疼痛減輕，在臨床應用后效果滿意[4]。②術后當天患者會出現疼痛，解釋鎮(zhèn)痛泵的作用，與其聊天分散疼痛注意力，若無法忍受時按醫(yī)囑給藥。

2.2.2 術后心理護理康復鍛煉是一個連續(xù)不斷、循序漸進的過程，耐心向患者講解康復鍛煉的重要性，首先使患者建立康復心理意識，密切配合全面實施術后的康復護理計劃。同時幫助患者對自身的心理狀態(tài)進行控制和調節(jié)，告之其樂觀的精神狀態(tài)有助于患肢康復。

2.2.3 指導康復鍛煉[5]：目的：①使肢體的腫脹程度減輕，疼痛得以緩解，對鄰近關節(jié)粘連起到預防作用；②使全關節(jié)活動范圍得到改善或重新獲得；③使疼痛和炎癥得到緩解；④對患肢可能出現的肌肉萎縮進行預防。

麻醉作用消失后即指導患者做上臂、前臂肌肉的舒縮活動；用力握拳、充分屈伸手指，做對指練習。術后48 h內開始進行肘關節(jié)屈伸鍛煉，屈曲盡量達到1100～1200左右，伸直盡量達到1700～1800。對于主動屈伸功能差者可配合使用上肢關節(jié)康復治療儀（CPM）協助進行被動練習。將患肢置于CPM機上，按患肢的長度CPM臂長進行調節(jié)，墊毛巾后在CPM機上綁緊。緩慢進行被動、持續(xù)的肘關節(jié)屈伸活動，每天活動2次，每次30～40 min，逐漸加大活動的幅度。應注意的是：CPM機的活動軸心應盡量與肘關節(jié)的活動軸心在一條直線上，但實際上二者的軸心很難在一條線上。因此，與CPM的活動角度相比，肘關節(jié)的活動角度應少20°，即CPM調到最大時角度為120°，但肘關節(jié)的活動角度實際上是100°。在術后第2天，應繼續(xù)主、被動功能的鍛煉，訓練強度早期為（2～4）d，4組/天，在最大活動范圍上活動2次；隨后，應逐漸將強度增加，以不引起明顯的肘關節(jié)腫脹為度。在訓練早期，要注意避免反復、小范圍的訓練，否則不僅達不到訓練的目的，還會導致患者的肘關節(jié)發(fā)生腫脹，對康復產生影響。

3 出院指導

出院后要繼續(xù)對患肢的功能鍛煉進行加強.可以進行肘關節(jié)的日常生活活動練習，如用患側手進行刷牙、洗臉、吃飯、梳頭、寫字等活動。告知患者術后3、6個月，應在門診復查。

4 討 論

肘關節(jié)周圍解剖較為復雜，重要的神經、血管較多，與其他關節(jié)相比，對于肘關節(jié)鏡技術的要求更高，與膝關節(jié)、肩關節(jié)鏡相比，肘關節(jié)鏡手術發(fā)生并發(fā)癥的概率也相對較高。關節(jié)切開是應用較多的傳統手術方法。但由于其切口大、術后血腫、神經損傷及粘連可使手術效果不滿意。肘關節(jié)鏡屬于一種難度較高的微創(chuàng)技術，可有效地減輕術中創(chuàng)傷及術后出血等情況，使切開手術的并發(fā)癥能夠得以避免，為減輕患者的痛苦及術后及時的功能鍛煉創(chuàng)造了相對良好的條件。本組患者通過精心治療和護理，取得了滿意效果。充分說明細心的病情觀察和正確的康復指導在關節(jié)鏡下治療肘關節(jié)疾病起著重要作用。肘關節(jié)鏡作為診斷與治療肘關節(jié)疫病的手段將越來越多地應用于臨床。

[1] 劉玉杰,王巖,王立德.實用關節(jié)鏡手術學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:7.

[2] 臧學慧,林宏生,吳昊,等.全髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的臨床研究及危險因素分析[J].中華外科雜志,2005,43(8):511.

[3] 沈泳,黃靖雄.術前患者皮膚準備進展[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(20):2819-2820 .

[4] 楊柳,段小平,郭林,等.關節(jié)鏡輔助下脛骨平臺骨折的微創(chuàng)治療[J].中華創(chuàng)傷雜志,2005,21(5):325.

[5] 吳新軍,尹芝華.骨外固定治療尺骨鷹嘴骨折的康復訓練[J].重慶醫(yī)學,2005,34(7):1018.

R473.6

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1671-8194（2014）16-0353-02