整體性護理干預在預防產后出血中的應用

趙 穎

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110011）

整體性護理干預在預防產后出血中的應用

趙 穎

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110011）

目的研究評價整體性護理干預在預防產后出血中的效果。方法按照數字表法將我科2012年1月至2013年12月收治產婦980例分成對照組360例和觀察組620例，對照組使用常規的護理方法，觀察組患者使用整體護理干預方法，比較兩組患者產后出血的發生率、產后2 h及產后24 h的出血量。結果對照組患者發生產后出血6例、發生率為1.67%、觀察組患者發生產后出血5例、發生率為0.81%、組間的比較具有顯著的統計學差異（P＜0.01）。對照組患者產后2 h平均出血量為（138.4±25.6）mL、高于觀察組患者產后2 h（92.3± 19.8）mL的平均出血量，組間的比較具有統計學差異（P＜0.05）。對照組患者產后24 h平均出血量為（245.6±40.3）mL、高于觀察組患者產后24h（164.3±33.8）mL的平均出血量，組間的比較具有統計學差異（P＜0.05）。結論應用整體性護理干預對臨產婦進行護理，能夠有效的降低產后出血的發生率和產后出血的量，有助于產婦的快速康復，應用前景廣泛。

整體性護理干預；產后出血

文獻報道，中國目前產后出血的發生率高達分娩產婦的2%～3%，而 因產后出血導致的產婦病死率更是高達50%以上[1]。因此，通過整體護理干預達到有效的減少產婦產后出血的發生成為護理工作的關鍵[2]。我科2012年1月至2013年12月使用整體護理干預的方法對產婦進行系統性的護理，并于常規護理的產婦進行了臨床的比較，現總結歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2012年1月至2013年12月收治的產婦980例。按照數字表法分成對照組360例和觀察組620例。對照組患者中年齡23～38歲、平均年齡（27.6±8.4）歲，孕齡36～41周、平均孕齡（39.4±2.5）周，經產婦124例，初產婦236例，使用常規的護理方法。觀察組患者中年齡21～39歲、平均年齡（28.1±8.9）歲，孕齡37～42周、平均孕齡（39.7±2.8）周，經產婦247例、初產婦373例使用整體護理干預方法。兩組患者在基本資料各方面比較無統計學差異，P＞0.05，具有組間的可比性。

1.2 護理方法

對照組患者使用常規的護理方法，觀察組使用整體護理干預方法。

1.2.1 健康宣教：通過健康宣傳指導手冊、視頻影像資料、面授課程等多種手段對孕產婦進行健康宣教，使其了解導致產后出血發生的各種危險因素、掌握孕期的自我保健，能夠掌握進行自我監測的能力[3]。

1.2.2 心理護理：心理護理應對孕婦進行全程的心理護理。研究發現[4]，孕婦在孕期、待產期和分娩期均存在著緊張、焦慮和恐懼的心理。護理人員應當耐心細致的與患者進行溝通、詳細的講解在分娩過程可能遇到的情況，為患者創造出溫馨、舒適的環境，能夠有效的緩解患者的不良情緒，消除患者對產后出血的恐懼和焦慮，減輕不良情緒造成的宮縮乏力、產程延長等引起的產后出血。

1.2.3 產前的護理：產前護理人員應當認真的評估孕婦的身體情況。詳細的了解患者的病情，及時的發現多胎妊娠、前置胎盤、多次人流、羊水過多、巨大胎兒等容易導致發生產后出血的危險因素[5]。加強對此類患者的護理，于產前進行必要的準備和制定詳細的護理方案。

1.2.4 產時的護理：產程的延長導致的產婦疲勞過度和大量的體力消耗、使得產后患者極易發生宮縮乏力，胎盤的剝離和娩出延長是導致產后出血的重要因素[6]。因此，在患者分娩前應當減少鎮靜藥物的使用，防止造成患者的宮縮乏力，對存在產后出血危險因素的患者應當于胎兒娩出后及時的使用促進宮縮藥物，采取宮底壓迫沙袋等措施促進宮縮，防止產后出血的出現。密切的觀察產程的變化，消除影響產程延長的因素，縮短產程、均有助于預防產后出血的發生。①第一產程的護理措施：嚴密的觀察產婦的身體情況，隨時的了解產婦的宮縮情況、了解胎兒的胎心變化、掌握產程的變化。對產婦宮口的開大情況和胎先露的下降情況要定期進行掌握，詳細的記錄產婦的產程圖，及時的發現導致產程出現停滯或者延長的因素，及時的采取必要的措施進行處理，做好進行手術的準備工作。對產婦應當進行心理疏導，緩解產婦的不安情緒，補充產婦足夠的水分和能量，避免體力的過度消耗，及時的對宮縮過強導致產程過于提前的產婦進行指導，防止用力過早損傷軟產道造成產后出血。②第二產程的護理措施：加強對產婦會陰的保護，了解進行會陰切開的指征、正確的把握會陰切開的時機，嚴格的按照無菌操作技術規范進行。加強存在高危產后出血因素患者的巡視和監護，及時的建立靜脈通路，及時的完成急救和輸血的準備工作。掌握宮縮藥物的使用時機，可以在胎肩娩出后及時的使用宮縮素促進子宮收縮，可有效的緩解患者宮縮乏力因素引起的出血。指導患者正確的使用腹壓促進胎兒娩出，防止對軟產道造成的損傷。③第三產程的護理措施：在胎兒娩出后應當及時的鉗夾和切斷臍帶，于強宮縮期間向下適度的牽拉臍帶，同時反方向壓迫子宮來促進胎盤的正確娩出。注意檢查胎膜的完整性。仔細的對軟產道進行檢查，發現撕裂傷應當及時的進行縫合處理。

1.2.5 產后的護理：產后出血多發生于生產后的2 h，約占80%[7]。因此，護理人員應當嚴密的對患者進行巡視，監測患者的生命體征的變化、子宮高度和膀胱充盈水平，準確的計量患者的出血量，指導患者產后及時的排空膀胱、定時的進行宮底的按壓、促進血塊的排出。協助患者與進行早吸允、早哺乳、有助于促進患者的宮縮，有效的預防產后出血的發生，對發現的患者出血量超過正常范圍及患者的不適，應當及時的向醫師報告并處理。

1.3 統計分析方法

數據的處理和統計分析使用SPSS20.0統計軟件。發生率用百分比來表示，組間的比較用χ2檢驗進行；出血量用（均數±標準差）來表示，組間的比較用t檢驗進行。具有統計學差異為P＜0.05。

2 結 果

對照組患者發生產后出血6例、發生率為1.67%、觀察組患者發生產后出血5例、發生率為0.81%、組間的比較具有顯著的統計學差異（P＜0.01）。對照組患者產后2h平均出血量為（138.4±25.6）mL、觀察組患者產后2 h平均出血量（92.3±19.8）mL、對照組高于觀察組，組間的比較具有統計學差異（P＜0.05）。對照組患者產后24h平均出血量為（245.6±40.3）mL、觀察組患者產后24 h平均出血量為（164.3±33.8）mL，組間的比較具有統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

產后出血是產科中常見的一種急腹癥，通常將產后24 h的出血量超過500 mL定義為產后出血[8]。產后出血是導致孕產婦死亡的首要因素。而導致產后出血的常見原因依次為宮縮乏力、胎盤和產道因素。近年的研究表明[9]，心理因素、日常的保健和健康指導水平也對產后出血的發生尤為重要。因此，孕期、產前、產時和產后全過程的整體護理對預防產后出血的發生都起到至關重要的作用。護理人員全面的掌握不同時期的護理常識、有效的心理護理和健康教育、正確的搶救措施等整體護理方法是預防產后出血發生的關鍵。本組研究中，使用整體護理方法的觀察組發生產后出血的概率明顯的低于對照組，同時觀察組產后的不同時期的平均出血量也均低于對照組，表明整體護理方法對預防產后出血的發生和降低出血量發揮了重要的作用。

綜上所述，應用整體性護理干預對臨產婦進行護理，能夠有效的降低產后出血的發生率和產后出血的量，有助于產婦的快速康復，應用前景廣泛。

[1] 何炎貞.產后出血的預防與護理進展[J].護理實踐與研究,2010,7(l2):112-115.

[2] 童亞琴.護理干預用于卡前列素氨丁三醇治療產后出血32例的療效觀察[J].2013,22(11):83-84.

[3] 李綏霞,李校軍.產后出血的原因分析與護理干預[J].基層醫學論壇,2012,l6(21):2744-2745.

[4] 王彥芳,劉軍節.產后出血的原因分析及護理[J].現代臨床護理,2009,8(12):46-47.

[5] 潘雅珍,胡其英.產后出血相關因素及護理對策[J].解放軍護理雜志,2012,29(12B):46-48.

[6] 何歡.綜合護理干預對預防產婦產后出血的作用[J].中外醫學研究,2012,10(34):79-80.

[7] 陳郁蔥,潘琰梨,李映桃.預防剖宮產術后產后出血的護理干預[J].實用醫學雜志,2012,28(16):2808-2809

[8] 韋迪霞.綜合護理干預對產后出血影響的臨床研究[J].護理實踐與研究,2012,9(10):42-43.

[9] 王小愛,白奇連.預見性護理在產后出血患者中的應用[J].基層醫學論壇,2011,15(4):354.

R473.71

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1671-8194（2014）16-0361-02