40例腎病綜合征患兒的臨床護理體會分析

曲 凱

（遼寧省阜新礦業集團總醫院，遼寧 阜新 123000）

40例腎病綜合征患兒的臨床護理體會分析

曲 凱

（遼寧省阜新礦業集團總醫院，遼寧 阜新 123000）

目的討論腎病綜合征患兒的臨床護理措施。方法回顧性分析我科于2011年11月至2013年1月期間收治的40例腎病綜合征患兒的臨床資料，采用一般護理、健康宣教、藥物護理、飲食護理、心理護理以及皮膚護理進行護理。結果本組患兒通過護理之后，40例腎病綜合征患兒緩解的為33例，緩解率達到了82.5%，5例患兒病情好轉，2例患兒病情沒有明顯變化，通過送往上級醫院之后成功治愈。結論針對腎病綜合征患兒，通過采用一般護理、健康宣教、藥物護理、飲食護理、心理護理以及皮膚護理等相關護理措施來配合治療能夠有效提升治療效果，促進患兒的全面康復。

兒科；小兒腎病綜合征；護理

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS），是兒科當中一長較為常見的疾病，臨床當中主要表現為水腫、大量蛋白尿以及低蛋白血癥等特征，其在小兒泌尿系統疾病當中，發病率高居第二位[1]。此外，因為小兒腎病綜合征具有治療困難、并發癥多、易復發、病程遷延等特點，要想獲得良好的療效，護理配合也是至關重要的。現回顧性分析我科于2011年11月至2013年1月期間收治的40例腎病綜合征患兒的臨床資料，進行如下報告總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我科于2011年11月至2013年1月期間收治的40例腎病綜合征患兒的臨床資料，當中男性患兒25例，女性患兒為15例；3歲以下患兒為14例，4～5歲患兒為13例，6～8歲為8例，9～12歲為5例；根據相關的腎病綜合征診斷標準，先天性腎病患兒為2例，腎炎性腎病患兒為8例，單純性腎病患兒為30例。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理

切實做好相關的基礎護理措施，認真觀察患兒病情的變化情況，切實有效的防止患兒出現繼發性感染。由于小兒腎病綜合征導致患兒的蛋白質從尿液當中大量流失，其身體當中的免疫蛋白也隨之排出，導致患兒身體抵抗能力不足，并且通過大量激素的應用之后，患兒的免疫力進一步降低，非常容易感染各種病癥。鑒于此，本科采用下面這些護理策略：①把患兒安排在非感染房間當中，這個房間必須要保持適宜的溫度與濕度，空氣也必須要保持流通，定期針對房間進行消毒。②根據天氣的變化，注意患兒的保暖問題，防止患兒出現上呼吸道感染的癥狀。③嚴密監視患兒病情的變化情況，只要發現存在感染的情況，必須要根據病情實施對應的治療措施。④為患兒制定一套科學的生活計劃，水腫階段必須要進行臥床休息。當進行激素治療的時候，當患兒水腫消退，才能夠讓其進行下床活動，而等到病情進一步好轉，應當指導患兒進行適當的戶外活動，以此來提升患兒的抗病能力[2]。

1.2.2 健康宣教

①向患兒宣教上呼吸道感染與其他位置感染和腎病綜合征的聯系。②讓患兒清楚下床運動與絕對臥床休息對于治療的重要作用。③教導患兒及其家屬測量尿量的準確措施，同時要向其說清楚當尿量顯著減少的時候，必須要減少水的攝入量。④當患兒出現水腫加劇或者貧乏、無力、心悸、抽搐、嘔吐、惡心等癥狀的時候，必須要馬上進行報告。⑤向患兒及其家屬宣教激素對于腎病綜合征的作用，從而有效提升他們的治療依從性，能夠堅持按照計劃進行用藥。⑥小兒腎病綜合征住院的時間相對較長，應當根據計劃來安排生活與作息的時間，以此來促進疾病盡早治愈。

1.2.3 藥物護理

激素類用藥護理：糖皮質激素屬于小兒腎病綜合征必不可少的治療藥品，然而因為劑量較大、容易出現副作用、并發癥概率高以及治療時間長等原因，所以必須要加強護理措施。①預防骨折。使用大劑量的激素之后，患兒的抗體呈現出負氧平衡的情況，尿鈣的數量增加，患兒的骨質較為疏松，非常容易出現骨折的情況。因此，在進行護理的時候動作必須要保持輕柔，同時要補充一定量的維生素D。②預防潰瘍。仔細做好患兒的口腔護理工作，以免患兒出現黏膜潰瘍與口腔炎的癥狀。日常要指導患兒多采用溫開水進行漱口，出現口腔黏膜潰瘍的患兒，采用核黃素進行口服，同時采用3%左右的朵貝兒氏液或者硼酸水進行漱口[3]。③預防栓塞。激素有增加血凝狀態的傾向，有并發栓塞的可能。應鼓勵患兒加強肢體的活動，促進血液循環。注意觀察尿量，肢體有無發木、發涼等，一旦發現尿量減少，應考慮有腎靜脈栓塞可能，應及時予以抗凝處理[4]。大劑量激素還可引起血壓升高，尤其是靜脈壓增寬，主要是因水鈉潴留，血容量增加而引起。故應注意血壓的變化，若血壓升高，可適當給予利尿劑或采取其他降壓措施。④預防急性腎上腺皮質功能不全。長時間使用激素的患兒，不可以突然停藥，必須要采用逐漸停藥或者間歇給藥的措施，防止患兒出現急性腎上腺皮質功能不全的癥狀。⑤精神護理。使用大量激素會導致患兒出現程度各異的失眠、欣快感或者興奮的情況，其主要體現為易激動、多語，喜歡在房間中跳、跑、打鬧，所以必須要進行精神護理，同時要向患兒家長解釋清楚，爭取獲得家長的配合。此外，針對過于興奮的患兒，應當根據醫囑采用鎮靜劑。

應用環磷酰胺護理：倘若腎病綜合征患兒對于激素有依賴、不敏感或者反復復發的情況，就應當添加環磷酰胺等免疫抑制劑。這類藥品存在血細胞減少、出血性膀胱炎、尿頻、脫發以及胃腸反應等副作用，所以在進行護理的時候，必須要密切注視患兒的病情狀況，囑咐患兒多飲食，定期檢查患兒的白細胞數量。當患兒發生腸道反應的時候，護理人員必須要做好相應的解釋工作，以此來緩解患兒緊張與恐懼的心理。

1.3 飲食護理

飲食治療屬于腎病綜合征治療當中非常關鍵的部分，應當依照患兒的病情狀況來制定對應的飲食方法：患兒水腫較為明顯、大量蛋白尿時期必須要給予高蛋白、無鹽的飲食，比如瘦肉、蝦、魚肉以及雞蛋等人體必備的氨基酸食品，以此來提升患兒蛋白質的吸收率；尿少、浮腫階段通常通常會存在一定程度的過性氮質血癥，必須要限制患兒蛋白質的攝入，盡量克服患兒低蛋白血癥；當利尿進行之后，就可以實施低鹽飲食，而在大量利尿階段可以食量添加菜湯等含鈉食品的攝入。日常應當指導患兒多使用排骨湯、瘦肉湯、青菜以及水果等含鉀量較高的食品，倘若患兒每天的排尿量高出同齡兒童的1倍以上，則應當口服100～300 mg/kg的氯化鉀。除此之外，應當多食用含鈣質豐富的食物，以免患兒骨質疏松。

1.4 心理護理

采用正確的心理護理措施，可以保證患兒處在一個接受治療的最佳心理與生理狀況。腎病綜合征患兒在住院的時候，因為病情的需要，通常都必須要在較長的時間內維持無鹽或者低鹽的飲食，而這種狀態讓患兒非常難受。這就需要護理人員依照患兒的心理特征，做好對應的心理護理，應當以講道理為主，進行體貼與關心，盡量鼓舞患兒，同時要求患兒家長進行積極的配合，幫助患兒度過這段時期。

1.5 皮膚護理

患兒的內衣必須要及時清洗，穿著應當以為舒適為宜。夏天必須要堅持每天洗澡，冬天應當在保溫的前提下采用擰干的溫熱毛巾擦拭患兒的身體，每天1次，由于患兒組織水腫導致藥液吸收不足，非常容易在局部皮膚滯留出現膿腫，又或者藥液從針孔外滲，導致患兒皮膚局部感染或者糜爛的情況，所以要盡可能避免肌注給藥的情況；保持患兒床鋪的潔凈，針對絕對臥床、危重的患兒應當多進行按摩、翻身，以此來幫助患兒血液循環，防止患兒出現壓瘡的癥狀。

2 結 果

通過護理以后，本組40例腎病綜合征患兒緩解的為33例，緩解率達到了82.5%，5例患兒病情好轉，2例患兒病情沒有明顯變化，通過送往上級醫院之后成功治愈。

3 討 論

腎病綜合征患兒倘若沒有進行有效、及時的治療，則非常容易導致患兒發生尿毒癥，早期預防與發現才可以有效減緩尿毒癥的出現。小兒腎病綜合征男性的發病率明顯高于女性，其在發病之前通常都伴隨有上呼吸道感染的情況，而發病年齡大部分為學齡前兒童，3～5歲是高峰時期[5]。腎病綜合征患兒的護理目標在于：患兒體液分布正常，水腫消退；患兒能攝入足夠的營養物質，滿足生長發育的需要；患兒不發生并發癥或發生時能及時發現和處理。針對腎病綜合征患兒，通過采用一般護理、健康宣教、藥物護理、飲食護理、心理護理以及皮膚護理等相關護理措施來配合治療能夠有效提升治療效果，促進患兒的全面康復，值得臨床推廣應用。

[1] 申素英.30例小兒腎病綜合征的護理體會[J].中國民康醫學,2008, 20(21):312-313.

[2] 張聰敏.小兒腎病綜合征的護理體會[J].中醫兒科雜志,2011,7(3): 215-216.

[3] 李紅,張際,王濤,等.腎病綜合征患兒心理問題的研究進展[J].護士進修雜志,2011,26(17):147-148.

[4] 王群.小兒原發性腎病綜合征復發相關因素分析及其護理對策[J].黃石理工學院學報,2009,25(1):206-207.

[5] 馬哈什.腎病綜合征患兒的護理干預措施與效果[J].中國民族民間醫藥,2010,19(6):115-116.

R473.72

B

1671-8194（2014）16-0372-02