尿液常規自動化檢測的干擾因素和注意事項

周吉華

（廣西省上林縣婦幼保健院，廣西 南寧 530500）

尿液常規自動化檢測的干擾因素和注意事項

周吉華

（廣西省上林縣婦幼保健院，廣西 南寧 530500）

尿液常規自動化檢測是各級醫院必須進行的工作之一，干擾因素很多，需要注意的事項也很多，本文從尿標本的采集與保存、檢測內容、質量控制三方面入手，探討了尿液常規自動化檢測的干擾因素及注意事項。

尿液常規自動化檢測；干擾因素；注意事項

尿液分析儀作為尿常規檢查中的自動化儀器，因其操作簡便、快速等特點，在各級醫院已逐步得到普及。但是在使用過程中，常常因為許多因素直接干擾和影響尿分析儀測定的準確性，造成假陰性或假陽性，不能給臨床提供正確的患者信息，以致造成誤診和漏診[1]。本文參考相關文獻資料，探討尿液常規自動化檢測的干擾因素及注意事項

1 尿液標本的采集和保存

1.1 采集

①尿液標本容器使用一次性尿杯，同時必須標明檢測者的姓名、科別、床號，以免混淆。②尿液種類：采用自然排尿或導尿，以保證實驗的準確性。a.晨尿：早上起床后第一次尿液。b.隨機尿：適用范圍于門診患者，可隨時留取尿液。c.餐后尿：一般于餐后2 h采集，適宜于病理性蛋白尿、糖尿的檢測，且午餐后尿檢測尿膽原較好。d.12 h尿：于每晚20：00排空膀胱并留至次日晨8：00尿液。e.24 h尿：早8：00排空膀胱的尿液后24 h內所有尿液。f.其他尿：含中段尿、導尿等。③注意事項：a.應指導患者如何正確留取尿液。b.女性應避免在經期留尿，必要時應先沖洗外陰后留取中段尿檢查。c.采集尿液標本后及時予以檢測。d.根據實驗要求采集不同尿液標本。e.嚴格把握防腐劑使用的種類、以及如何使用。

1.2 尿液標本的保存

采集后的尿液標本如不能在2 h內檢測，應預防防腐處理。①冷藏保存：將尿液標本冷藏于4 ℃條件下，冷藏時間控制在6 h內，這親有利于抑制微生物生長，保持pH恒定。②化學防腐保存：a.甲苯防腐：每升尿液內加入5 mL甲苯，于尿液表面形成一薄層，能夠有效防止細菌污染尿液，適用于對尿酮體等成分保存。b.甲醛防腐：于100 mL尿液中加入0.5 mL 甲醛（40%），能夠保持尿中的有效萬分，同時抑制細菌生長，對于還原性醛基的化學成分檢查應禁用甲醛。c.麝香草酚防腐：于每升尿液內加入量＜1 g麝香草酚，可以避免尿蛋白檢測假陽性現象。

2 常規檢查內容

2.1 pH測定：首要前提是保證尿液標本新鮮，大量實驗表明，隨著溫度升高，pH隨會降低，最佳溫度控制條件是將室溫控制在20 ℃左右，這樣pH接近靶值[2]。

2.2 比重的測定：尿液中酸堿度以及蛋白值的變化將直接影響比重的數值，尿蛋白濃度的增高，尿液比重將偏高，尿試帶檢測到的為尿渡中的離子強度，因此尿液中非離子化合物均會對測定結果產生影響。

2.3 尿糖測定：尿糖試帶實際上是一個氧化還原過程，當尿液中出現比色素還原能力更強的物質時，會對尿糖檢測結果產生影響，甚至會出現假陰性現象[3]。此時，應重新采集標本，再次測定尿糖。

2.4 尿蛋白的測定：影響尿蛋白檢測的因素很多，青霉素會使尿蛋白測試結果偏低，有時會出現假陰性概率；季胺鹽、喹啉等則可使檢測結果出現假陽性現象。目前常用的試帶均主要檢測尿液中白蛋白，因此對于腎病患者檢測結果出現異常時，應使用加熱乙酸法或10%磺基水楊酸法確認檢測結果的可靠性。

2.5 潛血測定：由于成年女性的經血可能導致測試結果假陽性現象，采集時需要必要的預防污染的措施。同時尿試帶檢測既能檢測紅細胞，又能測血紅蛋白。如血紅蛋白出現破裂，將會導致試帶測試結果與鏡檢結果的差異。日常檢測中出現沉渣鏡檢紅細胞每低倍視野在3以內，干化學潛血為“+++”，可能與尿中不穩定酶、肌紅蛋白、菌尿等有關。尿中維生素C含量偏高時，也會使測試結果偏低，導致假陰性現象。

2.6 酮體測定：酮體主要萬分為由丙酮、乙酰乙酸、β-羥丁酸，干化學試帶對丙酮、乙酰乙酸具有較好的敏感性，但不與β-羥丁酸作用。這源于丙酮、乙酰乙酸揮發性性能較好，但必須保持尿尿液的新鮮性，否則可能會出現假陰性。

2.7 尿膽紅素、尿膽素原測定：保證采集標本的新鮮性，防止膽紅素氧化成膽綠素，且尿標本留置時間過長會使尿膽原氧化成尿膽素。此時應仔細分析假陰性、假陽性原因，如高濃度的亞硝酸鹽、維生素C可出現假陰性現象，患者服用大劑量氯丙嗪或尿中富集鹽酸吡啶代謝產物時，也可能出現假陰性現象[4]；尿試帶沒有尿膽原陰性的梯度，試帶檢測不到尿膽原的減少或消失，此時尿液中膽色素原、吲哚等內源性物質，可能導致測試結果假陽性現象。因此一亙出現試帶浸漬后，應在2 s后即刻測定，避免因隨時間的延長而出現膽紅素增高。

2.8 亞硝酸鹽測定：檢測亞硝酸鹽時應保持留取標本的絕對新鮮及容器的清潔干燥。當尿中缺少硝酸鹽時，若有細菌感染同樣會有亞硝酸鹽陰性結果，而且如果硝酸鹽在體內的留存時間太短也會導致陰性結果。因此尿液標本應及時送檢，防止存放時間過長導致細菌生長而可能出現的假陽性結果。利尿劑、抗生素、維生素C的使用均會出現假陰性結果。

2.9 白細胞測定：由于試帶只與粒細胞質內的所特有酯酶發生作用，不能測定淋巴細胞，因此腎移植患者出現排異反應時，尿中主要表現為淋巴細胞，此時的檢測結果將會呈陰性，必須使用鏡檢尿沉渣予以判斷。另外當白細胞破裂后，酯酶將大量富集于尿液中，會出現試帶檢測結果與鏡檢結果的不一致性[5]。

2.10 維生素C測定：維生素C會隨著尿液中半胺氨酸、硫代硫酸鈉的含量增加而增加等，表現不穩定性，檢測時應對此特別留意。

3 質量控制

影響尿常規自動化檢測因素很多，為確保檢驗結果的準確性，應做好相應的預防措施。最重要的一條就是保證標本的新鮮以及防止標本受到污染。檢測過程中做到三查三對[6]，盡可能排除干擾對檢測結果的影響，同時嚴格遵守操作規程，做好室內室間質量控制，定期校正維護檢測儀器，保證檢驗結果的準確性。

[1] 葛君琍,李寶.影響尿液常規干化學分析結果的因素及改進措施[J].中國衛生檢驗雜志,2011,21(1):240-241.

[2] 李榮香.鄉鎮衛生院開展尿液常規自動化檢測的干擾影響因素及注意事項[J].檢驗醫學與臨床,2011,8(20):2550-2551.

[3] 孫立群,黃勇存,姜蕾.淺談尿常規檢驗的干擾因素[J].哈爾濱醫藥,2008,28(4):33.

[4] 許偉瓊,黎瑞冰,胡漢斌.臨床尿常規檢驗的影響因素分析[J].廣州醫藥,2012,43(4):55-57.

[5] 易太珍,羅福萍.一般尿液檢測中的干擾因素[J].檢驗醫學與臨床,2009,6(4):304-305.

R446.12

A

1671-8194（2014）16-0377-02