腹股溝疝修補手術中的注意事項分析及臨床體會

王 勇 蔣朝全

（四川省遂寧市安居區大安鄉衛生院，四川 遂寧 629404）

腹股溝疝修補手術中的注意事項分析及臨床體會

王 勇 蔣朝全

（四川省遂寧市安居區大安鄉衛生院，四川 遂寧 629404）

腹股溝疝是臨床上的多發病與常見病，目前外科手術是唯一有效的治愈腹股溝疝的方法，腹股溝疝修補手術是普外科十分常見的手術之一，本文簡要介紹了腹股溝疝修補手術中的一些注意事項和臨床體會，為初學者提供了參考。

腹股溝疝；疝補手術；注意事項；臨床體會

腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝，根據疝環與腹壁下動脈的關系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝、滑動性疝和直疝等，一般采取手術方法治療，即腹股溝疝修補術（inguinal hernioplasty）。下面主要介紹腹股溝疝修補手術的注意事項以及臨床體會。

1 腹股溝疝修補手術注意事項

1.1 術前準備注意事項：在進行腹股溝疝修補手術前，一定要對患者重復進行詳細的體檢，必要時還需做化驗檢查，特別需要對血液、肺、心、咽喉以及手術部位進行特別檢查；如果患者同時患有慢性便秘、慢性咳嗽、呼吸道感染以及其他腹內壓增高等情況時，需要這些癥狀得到有效控制后才能進行手術；此外在手術前一天需要完成手術區域皮膚的準備[1]。

1.2 手術過程中的注意事項：首先在手術中應注意不要損傷到髂腹下神經、髂腹股溝神經和腹股溝韌帶附近的股神經；膀胱及疝囊內組織；腹壁下動脈及股血管；精索內血管以及輸精管等。其次在切開疝囊后，要注意檢查是否存在滑動性疝存在，以及有無管腸和組織發生較窄情況[2]；在修補腹壁缺損時，切忌不能暴力拉攏以及勉強縫合，如缺損較大，可采用聚丙烯網、人造材料滌綸布或者自體筋膜等進行植入修補。再次在采用精索移位法進行修補時，要注意避免內外環縫合太緊，壓迫精索而造成運血障礙[3]。最后在做行絞窄性疝手術之時，應該先辨認腸管是否壞死，要確定腸管有活力，以免發生還納后腸穿孔、腸壞死而引起腹膜炎。判斷腸壁有無活力的方法如下：觀察彈性、色澤、蠕動以及血管搏動等，如出現不確定情況時，可用0.25%～0.5%普魯卡因、溫熱鹽水紗布濕敷3～5 min或使用1%～2%賽羅卡因封閉腸系膜血管后觀察腸壁顏色有無變化。如果發現患者腸已壞死應立即做腸切除吻合手術，但如果患者情況十分危機，可先做腸外置術[4]。

1.3 手術后注意事項：手術完成后，患者應保持平臥，膝下墊枕，使手術一側髖關節屈曲，并適當抬高陰囊，在手術結束24 h內需在手術切口區域置一重約0.5 kg的小沙袋，以防止陰囊血腫和切口部位出血等。此外手術后應該防止受涼和感冒，保持大便暢通，咳嗽時需用手輕壓住傷口。手術后2～3 d內使用半流食如粥的食物，以后改為普通食物就可以了。術后如未出現任何并發癥，則3～5 d后即可下床活動，7 d后就可拆線，2周后能恢復一般的活動，但是3個月內要盡量避免重體力活動[5]。

2 腹股溝疝修補手術的臨床體會

腹股溝疝修補手術的發展從最開始的張力修補，到后來的低張力修補，再到現在的無張力修補，逐漸符合了人體生理解剖結構，做到了術后疼痛輕，恢復快等[6]。無張力疝修補術采用的填充材料是聚丙烯單絲編織而成，具有無排斥反應、不可吸收，能迅速與人體組織黏合固定等優點[7]。而且這種黏合作用和人工網片纖維組織能形成堅實的結構用來修補腹股溝后壁，對于缺損較大的，也能夠有效地修復并防止復發。老年患者大部分都附帶有其他疾病如高血壓、前列腺肥大以及心肺疾病等，手術后會由于切口疼痛而對加大心肺的負擔，一出現便秘及劇烈咳嗽等，導致腹壓增加，從而影響傷口愈合和增加復發率等，因此對于此類附帶疾病應要在手術前做好充分準備[8]。

在腹股溝疝修補手術中的預防和操作的臨床體會如下：在手術操作過程中應保持輕柔，避免切口內積液和血的產生，并可以適當使用抗生素。在解剖的過程中要盡量做到層次性解剖，使精索充分游離。填充過程中，不能填塞的過淺或過緊，這樣易引發術后不適，縫合時需要選取不吸收且有一定張力的線，以確保縫合牢固，且在縫補片出現裂口時也不會對精索產生過大的壓力[9]。在手術中還應認真檢查精索周圍以及腹股溝后壁周邊是否還存在小疝囊，將精索靠近腹膜處的脂肪組織徹底分離，盡可能縫合腹橫筋膜損傷。為了確保修補片能夠平整的塞入，需要在腹外斜肌下方留出合適的空間，且要做好止血工作。在使用人工材料時要格外謹慎，特別是對人工材料有潛在感染以及糖尿病患者。

3 結 論

腹股溝疝修補手術自1887年被首次發現以來，已經獲得了長足的發展，但在實際手術中仍然有許多需要注意的地方。清楚的認識腹股溝解剖結構是手術成功的基礎，而經驗的總結和熟練的操作則是保證手術成功的關鍵，本文通過對當前腹股溝疝修補手術過程中的注意事項以及臨床體會進行介紹，為醫院提高腹股溝疝修補手術的質量提供了依據。

[1] 姜德昕,姜雪鵬,王志超.腹股溝疝修補手術個體化處理的探討[J].中華疝和腹壁外科雜志,2009,3(1):41-43.

[2] 李光新,于振海.腹股溝疝修補術的回顧與進展[J].中國現代普通外科進展,2009,16(10):882-883.

[3] 梁麗萍,蔡小勇.腹腔鏡腹股溝疝修補手術若干問題探討[J].微創醫學,2010,5(1):11-13.

[4] 楊屏.無張力腹股溝疝修補手術36例臨床分析[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(13):123.

[5] 胡啷,鄧美海.腹股溝疝修補的臨床進展[J].嶺南現代臨床外科,2008,8(4):258-261.

[6] 邱少凡.腹腔鏡和開放式腹膜前腹股溝疝修補手術的臨床對比研究[D].石家莊:河北醫科大學,2011.

[7] 夏焱,姜波健,張彪,等.不同疝修補術治療腹股溝疝的療效對比分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2005,12(3):290-293.

[8] 門學博.腹股溝疝修補手術的進展[J].實用醫藥雜志,2004,22(3): 276-277.

[9] 郭奕生,邱海江.成人腹股溝疝無張力修補手術治療體會[J].亞太傳統醫藥,2012,8(8):121-122.

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1671-8194（2014）16-0382-01