基層醫院冠心病的健康教育及護患溝通技巧探索

張玉萍

（山東省威海市乳山市夏村鎮衛生院，山東 威海 264500）

基層醫院冠心病的健康教育及護患溝通技巧探索

張玉萍

（山東省威海市乳山市夏村鎮衛生院，山東 威海 264500）

冠心病是基層醫院的一種常見病、多發病，但在診療和護理過程中我們發現有很多患者對本病的具體情況并不了解，缺乏防病治病的相關知識，有的患者不愿意做心電圖檢查，服藥也不規范，病情控制多不理想。通過針對基層冠心病患者的特點進行健康教育，可使患者對冠心病有較為詳細、全面的了解，能夠及時復查心電圖，對疾病做到早發現、早治療，合理用藥，從而有效減少冠心病的致死率；并能促進護患關系，有利于護理工作的順利進行。采取正確的護患溝通技巧，可使患者能夠聽懂健康教育的具體內容，并從主觀上愿意接受健康教育，能主動執行健康教育內容，積極防治疾病，有利于患者的康復。

基層醫院冠心病；健康教育；護患溝通技巧

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，冠狀動脈發生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧。冠心病發病率高，病死率高，嚴重危害著人類的身體健康，是造成中老年人死亡的首要病因[1]。冠心病的病因是高血壓、糖尿病、高血脂等，其危險因素是不健康的生活方式，如吸煙、酗酒、飲食過量、肥胖、過勞、情緒緊張、激動等[2]。隨著醫學的發展和護理理念的進步，我們逐漸認識到健康教育在疾病的預防、治療和護理工作中的重要性，并在冠心病等疾病的護理實踐中摸索出一些經驗，具體如下。

1 冠心病健康教育內容

1.1 心理健康指導：指導患者平時要保持平和、樂觀的心態，不要過于激動，更不要隨意發火，遇事要學會克制，不要大悲大喜；平時要減輕心理壓力，善待別人，也善待自己，減少緊張焦慮情緒，防止因不良情緒而加重病情或誘發心絞痛、心肌梗死等的發生。有的患者由于控制飲食、長期服藥以及對合并癥的憂慮等引起煩惱、恐懼、焦慮等不良心理，使其對生活失去信心，針對患者的心理特征，護士應密切護患關系，取得患者信任，給患者以勸導、鼓勵和支持，穩定其情緒，使其保持樂觀態度，積極主動配合治療。

1.2 飲食起居健康指導：冠心病患者平時飲食宜清淡、易消化，避免高脂肪、高膽固醇、高熱量飲食，少食濃茶、咖啡等興奮、刺激性食物，可多食蔬菜、水果等富含維生素的食物及植物蛋白等；平時要少時多餐，不要暴飲暴食、過饑過飽；不吸煙，節制飲酒；生活規律，睡眠充足，勞逸結合；平時要保持大便通暢，防止因屏氣用力誘發心絞痛和心肌梗死等的發生；要盡量將體質量控制在標準范圍內，避免肥胖；可選擇適當的體育鍛煉方式進行鍛煉，如散步、健身操、太極拳、氣功等，要注意活動強度不宜過大，防止加重病情。要告知患者如在運動中出現心悸、頭暈、呼吸困難等情況要立即停止運動，如休息后仍不緩解，要及時就醫。

1.3 用藥健康指導：基層患者用藥的突出問題是經常自行停藥，不能堅持長期用藥，有的甚至一直未曾用藥。要告知患者冠心病是一種慢性疾病，需要長期甚至終生用藥治療，指導患者盡早、按時、長期、規律用藥，給患者詳細講解本病常用藥物的作用機制、劑量、用法、不良反應等，囑患者一定要按醫囑用藥，切不可自行增減藥物劑量，以免因劑量過大引起中毒或因用量或療程不足而加重病情。基層群眾家庭條件多不太富裕，可根據患者的病情和經濟能力指導患者選擇既便宜、療效又確切的藥物，以減輕患者經濟及心理上的負擔，使患者有能力并愿意堅持長期用藥。

1.4 病情觀察及自救指導：要告知患者冠心病的常見癥狀，冠心病起病的早期癥狀較隱匿，很多患者沒有典型的癥狀，隨著病情發展可出現胸悶、氣促、心慌等，要提醒人們重視冠心病的預防、監測和護理；要告知患者心絞痛及心肌梗死的癥狀、體征及自救方法。心絞痛的典型癥狀是胸骨后壓榨樣疼痛，有的可放射到左肩、左臂內側或至頸、咽、下頜、上腹部等處，一般可持續3～5 min，可由體力勞動或情緒激動、吸煙、飽食、寒冷、心動過速或休克等誘發。告知患者平時要隨身攜帶硝酸甘油片等硝酸酯類藥物，出現心絞痛時可立即服用急救，要告知患者硝酸甘油的正確用法為舌下含化，不可吞服，用量一般為0.3～0.6 g。部分患者用藥后可出現面部潮紅、頭昏、頭部脹痛、心悸等不適，要告知患者這是由于藥物導致血管擴張造成的，已解除其顧慮。對于服用硝酸甘油3～5 min后仍不緩解的，可再服用一片。若服用硝酸甘油仍不緩解，疼痛性質更劇烈，持續時間很長，達數小時或更長，甚至伴有休克、心律失常及心力衰竭等癥狀時應警惕心肌梗死的可能，要立即到醫院診治。要告知患者心肌梗死的疼痛部位有時可位于上腹部，或放射至下頜、頸部，背部上方等部位，有的可表現為牙痛、背痛、上腹痛等，一定要引起重視，及時到醫院就診，切不可疏忽大意，貽誤病情。

1.5 心電圖檢查指導：心電圖檢查是基層醫院確診患者是否患有冠心病以及屬于何種類型冠心病的重要依據，但基層患者往往對做心電圖檢查抵觸情緒很大，普遍認為沒有必要檢查或復查，其原因一方面是因患者對冠心病缺乏認識，另一方面是因為經濟原因。要耐心向患者解釋心電圖檢查的重要性，告知患者通過心電圖檢查，不但可以了解其疾病治療和恢復情況，還可以及時發現有無心肌梗死等嚴重情況發生，指導患者平時要定期復查心電圖，當遇到病情變化尤其是胸痛時，更要及時進行心電圖檢查，以排除心肌梗死等嚴重疾病的可能性。要告知患者一次心電圖檢查正常并不意味著沒有患冠心病，因為心絞痛患者當疼痛癥狀緩解后，心電圖有時會恢復正常，切不可大意，應加強觀察并及時檢查。

2 護患溝通技巧

在對患者進行健康教育時，必須掌握正確、有效地護患溝通技巧，才能保證健康教育的順利進行。良好的護患溝通不但能幫助患者了解冠心病的相關知識和防治方法，還有利于我們及時了解患者的病情，可幫助維持和諧穩定的護患關系，提高我們的工作質量和患者對護理工作的滿意度，減少不必要的護理糾紛。在護患溝通過程中對我們提出了較高的要求。

2.1 護士素質要求：作為一名護理工作者不但要有高尚的醫德，還要有全面、過硬的理論知識和嫻熟的護理技術。有了高尚的醫德，我們才能全心全意的為人民服務，愿意發自內心的為患者提供幫助和指導；有了過硬的理論知識，我們才能很好地從理論上為患者進行健康指導，能夠做到有問必答，回答準確、全面；有了嫻熟的護理技術，可以增強患者對我們的信任感，愿意主動與我們溝通，接受健康教育指導。

2.2 儀表的要求：給患者良好的第一印象是良好溝通的開始，只有第一印象好了，患者才愿意與我們溝通。基層患者大多比較樸實，所以我們要做到衣著樸素、整潔，舉止端莊、大方，不要濃妝艷抹，要縮小我們與患者之間的距離，使患者愿意積極主動地與我們溝通。

2.3 態度的要求：對患者要態度和藹，有親和力，要尊重患者，平等相待，不要因患者的身份、地位、經濟條件等不同而區別對待。要站在患者的立場上，設身處地的為其著想，使患者愿意接受我們的健康指導和幫助。

2.4 語言要求[2]：基層群眾文化素質普遍較低 ，在進行護患溝通時要求我們的語言要清晰、通俗易懂、簡明扼要，盡量不要用專業術語；講解時語調要平和舒緩，語速要慢，對一些不易理解的問題，可舉一些通俗易懂的例子，讓患者能聽懂，記住；對聽力、理解力和記憶力較差的老年人更要不厭其煩，耐心、反復講解，直到患者聽清、聽懂為止。在溝通過程中，可運用情感性語言，如親切的尊稱患者“大爺”、“大媽”等，使患者從語言上感受到尊重和溫暖。可以采用有效提問方法，引導患者切入正題，使患者知道應該與我們溝通哪些方面的內容。

2.5 非語言要求：在溝通過程中，我們還可以充分運用肢體語言等與患者加強溝通，如注意傾聽、面帶微笑、點頭、贊許的眼神等，使患者能夠感覺得我們對他（或她）的傾訴或提出的問題很關注，愿意繼續與我們溝通下去，利于健康教育的實施。

3 討 論

健康教育在基層醫院疾病的預防、治療和護理工作中的重要性已越來越被認可，通過對冠心患者進行健康教育，可使患者清楚的了解所患疾病的具體情況，并可指導其正確的生活方式，在疾病發生的早期對其實施護理干預，有利于提高其治療依從性，將冠心病的危害程度降到最低，保護人民群眾的生命健康。作為一名基層護理人員，充分掌握護患溝通的技巧，對于很好的為患者進行健康教育十分重要，不但可以將健康教育落到實處，提高治療和護理質量，還可以幫助我們建立良好的護患關系，有利于護理工作的順利開展。

[1] 周英,尤黎明.冠心病病人心理健康狀況調查及護理[J].中華護理雜志,2003,38(11):836-838.

[2] 宋燕.護患溝通技巧在臨床上的應用分析[J].中國保健營養,2013,23(9):65-66.

R541.4

A

1671-8194（2014）16-0393-02