癌癥患者疼痛護理的健康教育

王英輝

（吉林省大安市中醫院，吉林 大安 131300）

癌癥患者疼痛護理的健康教育

王英輝

（吉林省大安市中醫院，吉林 大安 131300）

癌癥患者；疼痛護理；健康教育

疼痛是癌癥患者的一種常見的主要癥狀，盡管臨床止痛手段不斷更新發展，但對腫瘤尤其晚期患者，患者及其家屬往往將癌痛的出現甚或加劇看成是腫瘤復發、轉移及治療無效的先兆改變，是患者出現恐懼的主要原因之一[1]。患者因癌痛而出現的行為和身體的變化，家屬的心理壓力往往較大，這又反作用并影響著患者，患者更加痛苦，在此心理作用下病情往往會進一步惡化。健康教育是通過信息傳播的行為干預，幫助癌癥患者掌握衛生保健知識，樹立健康觀念及戰勝病魔的信心，運用護理程序及時進行個體化健康教育，選擇有針對性施教內容，不但可以減輕患者的不良心理反應，提高患者的健康保健知識，促進康復，改善護患關系，提高患者的滿意度，逐步提高患者的生活質量和生存質量，充分體現人性化護理在疾病治療中的的重要性。因此，重要的是做好癌痛患者的健康教育工作，這樣可使患者變被動為主動接受教育，在最佳心理狀態下自覺接受治療。

1 常規護理措施

1.1 心理護理

從患者首次入院開始，態度親切、和藹，關心體貼，熱情接待患者，以良好的職業道德耐心傾聽患者的訴說，尊重患者的人格，理解患者出現的哭泣、呻吟等疼痛反應。主動與患者談心，講求溝通技巧，了解患者的心理需求，通過講解疾病相關知識和家屬的耐心勸導以解除患者的困擾，使其穩定情緒，以積極的態度應對疾病，將引起疼痛的心理因素和負性心理表現降低到最低程度；鼓勵患者相互交流，相互鼓勵相互照顧，使其樹立戰勝疾病的信心和勇氣。

1.2 環境護理

療區內空氣要清新，室內外保持安靜、整潔，使患者在舒適的狀態接受良好的治療。在日常活動及其護理過程中患者的體位要適當，集中開展護理操作，必要時應得到家屬的配合，使患者心情愉悅，盡可能地降低患者的恐懼感，降低疼痛程度。

2 健康教育措施

患者多沒有很好地認識癌痛知識及疼痛的治療，甚或害怕止痛藥成癮而忍受折磨，不主動向周圍人訴說，不愿主動接受藥物治療。所以，護士應運用溝通技巧，耐心向患者及家屬講解癌痛止痛、控制藥物反應方面的知識和疼痛處理的重要性，消除認識誤區和恐懼心理，疼痛控制后停藥即使成癮也可治療，使患者積極配合治療[2]。

2.1 正確認識和評估疼痛[3]

在控制癌痛過程中，運用護理程序開展護理評估，有利于疾病及其所產生疼痛的護理和治療。由于患者的認知水平和認知能力所限，有時會出現隱瞞病情的現象。所以，護士必須患者和家屬的具體情況，通俗易懂地為其講解癌痛的有關知識，教給其一些常用止痛和用藥的方法。由于多數患者擔心服用藥物成癮問題，有時出現強忍疼痛而不愿接受藥物治療的情形。臨床資料顯示，疼痛控制后患者一般均停用麻醉藥物，所以其成癮率僅為1%，一旦成癮是可以得到較好治療的。所以，教會患者如何對疼痛進行評估，是解除患者恐懼成癮的手段之一。

2.2 放松療法

身體放松可以使肌肉緊張程度降低，精神放松可以使焦慮逐步緩解。促使身體和精神處于松弛狀態從而減輕疼痛感，是放松療法要達到的目的。該方法主要包括：①音樂療法。所選擇的音樂應符合聲級較低、柔和、節奏緩慢、優雅和患者實際情況之要求，不定時播放，分散患者的注意力，達到緩解患者焦慮和疼痛、消除不良情緒、抑制心理應激和穩定感情情緒的目的。②轉移和分散患者的注意力。在閉目的前提下，患者作打哈欠、嘆氣等動作，隨后屈髂屈膝平臥、將腹背肌放松，緩慢地進行腹式呼吸；盡力回顧曾經的趣聞軼事，15分鐘/次，進食后2 h進行。

2.3 皮膚護理

為減輕肌肉緊張、炎癥和痙攣等原因所致癌痛的發生，可針對患者的具體情況，采用冷熱敷、觸摸、按摩等松弛技術，刺激疼痛局部的皮膚或疼痛局部對應的健側，達到止痛目的。如局部按摩并在局部涂一些清涼止痛的藥物，并施以不同程度的刺激。這樣，痛覺向大腦皮層傳導的速度降低了，運動中樞向疼痛區域內發出沖動也相應減輕，患者疼痛程度也相應降低甚或消失。

2.4 飲食護理

營養不良是癌痛患者惡液質產生的一個重要原因，這樣患者機體抵抗力和疼痛耐受力下降，出現繼發感染，生活質量受到嚴重影響，所以必須為患者做好飲食護理。飲食多樣性、均衡性、易消化和低脂是營養護理的基本原則。對于可經口進食者，應根據患者營養需求和患者對食物的喜好和飲食習慣合理調整飲食和攝入量。對于不能經口進食者，可采用鼻飼的方法，每次間隔時間在2 h以上，鼻飼量＜200 mL。靜脈高營養適用于腸道功能喪失的患者。

2.5 心理護理[4]

這是整體護理的有機組成部分。①利用溝通技巧和訪談藝術，充分了解患者的性格特征、心理反應和對疾病的態度，據此對患者采用勸導、同情、、支持啟發、激勵等個體化個性化心理疏導措施，提供必要的心理保證，逐步降低或消除焦慮和抑郁，促進心理防御機制功能的正常運轉。②向患者傳授疼痛管理的具體方法。要教會患者疼痛護理評估的方法，正確認識藥物在疼痛治療中的作用和各種治療疼痛的方式，善于發現并使患者患者說出自己的憂郁和痛苦，有針對性地給予心理護理，將心理應激降低到最低程度，逐步消除患者的負性心理反應，使之面對現實，樹立信心和勇氣，積極配合治療。③施以必要的暗示等心理治療措施，甚或給予精神藥物和安慰劑。

2.6 家屬的健康教育

癌癥患者多住院治療，也有采用居家治療的方法。不論何種方式，必須有家人的陪伴。所以，在癌癥疼痛的治療中，家人也承擔著十分重要護理任務，必須了解和掌握護理活動的范圍，其家人所起的作用是不可低估的。對其開展健康教育的內容包括：①學會對患者疼痛進行正確可靠的評估技術，以便與醫師確定積極合理的治療方案。疼痛的部位、性質、程度、發作情況及并發癥等對癌痛患者評估的主要內容，同時還應注意觀察心理、家庭經濟和社會支持系統等對癌痛的影響，以提供準確的評價資料。②嚴格掌握止痛藥物的給藥時機和劑量，學會藥物發揮療效及其產生副反應的觀察技術，合理解釋并積極應對副反應。③學會合理運用并給予患者安慰、解釋和鼓勵的方法，使其擺脫對疼痛的恐懼感，融入正常的工作和生活。通過健康教育，家屬應做到：①了解癌性疼痛治療的基本原則，合理使用止痛藥物。②向患者解釋疼痛的產生原因，說明藥物治療及其按時用藥的必要性，說明服用藥物可能出現的副作用及其防治方法。③根據患者的疼痛評估資料和生活習慣以及藥物的藥理作用，幫助患者正確選擇和服用藥物，患者休息時盡量不服藥。④為及時調整治療方案，應及時向醫師提供用藥輕疼痛對減效果的評估資料并提出合理化的建議。⑤做好使用藥物副作用的防治。⑥在居家治療過程中，不僅要給予癌痛患者良好的藥物治療及其護理，更應注重為患者創造一個舒適的家庭環境和和諧氣氛，使患者在身心舒暢的條件下接受治療和護理。⑦家人應學會必要的心理護理技術，降低并消除患者出現的恐懼和焦慮和負性心理反應。

3 討 論

癌癥患者的自覺癥狀中，疼痛發生率為最高，出現中度至重度疼痛的晚期癌癥患者至少為80%。資料表明，全球每年有250萬人因癌痛不能得到及時治療而死亡，每天有350萬人遭受癌痛的痛苦折磨，苦不堪言，明顯地降低了患者的生存質量。

癌癥患者承受著疼痛的折磨，是生理、病理、心理的一種復雜體驗，如何幫助患者減輕疼痛，提高舒適度，是臨床癌癥護理的重要內容。單純藥物止痛不能改善心理內穩態，只能降低疼痛程度，使患者的生活質量部分得到提高。如果在有效的三階梯止痛[1]的基礎上輔以包括心理在內的整體護理措施，不僅降低了患者的痛苦程度，而且使其身心舒暢，可以發揮減少用藥、增強療效的作用，有利于患者生活質量的提高。

對麻醉藥藥理作用的認知缺失，對護理工作和生命質量缺乏充分認識，是阻礙癌痛患者有效止痛的因素。對麻醉藥的依賴性問題，醫務人員擔心患者用藥后顯現，患者及其家屬懷有恐懼心理，致使醫師、護士、患者及其家屬不足量開藥和給藥的尷尬局面。因此，只有在提高醫務人員對麻醉藥認識的基礎上，在患者及其家屬的積極配合和協作下，注重家人在癌痛治療中的作用，才能充分發揮藥物和患者的心理治療作用。

對癌痛的患者來說，通過護士的健康教育，家屬要不斷地學習和改進護理方法，使患者正確面對痛苦及其苦不堪言的狀態，最大程度地降低患者的痛苦。同時，家屬要不斷地向醫務人員和周圍人群求教，向書本求教，盡量為患者減輕痛苦，配合醫師、護士做好癌癥患者的治療和護理，提高存活率。

總之，通過開展健康教育活動，護士更加重視癌痛患者的患病體驗，促使其更加主動及時地評估和掌握疼痛的相關資料，因人而異、因地制宜地實施個體化健康教育，促進形成了融洽的護患關系，更重要的是提高了護士的綜合素質和護理質量。

[1] 陳少玲,黃建賢,張友惠,等.護理干預在癌痛患者治療中的應用[J].中國誤診學雜志,2007,7(26):6235-6236.

[2] 朱玲.癌癥病人疼痛的護理[J].全科護理,2010,8(5):409-410.

[3] 于力,毛燕君.疼痛護理對提高晚期癌癥患者生活質量的探討[J].解放軍護理雜志,2001,18(3):12-13.

[4] 姜仁芳,何美文.心理護理對提高癌痛患者生活質量的探討[J].護理學雜志(綜合版),1999,14(3):170-171.

R473.73

A

1671-8194（2014）16-0398-02