完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效比較

陳偉民 陳少鋒

（1.廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院外科，515100；2.廣東省汕頭市潮南民生醫(yī)院外科）

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效比較

陳偉民1陳少鋒2

（1.廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院外科，515100；2.廣東省汕頭市潮南民生醫(yī)院外科）

目的 比較完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效。方法 100例結(jié)腸癌患者，采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)50例(CME組)，采用傳統(tǒng)根治術(shù)50例(傳統(tǒng)手術(shù)組)，比較兩種手術(shù)方式的治療效果。結(jié)果 在清掃淋巴結(jié)數(shù)量方面，CME組明顯多于傳統(tǒng)手術(shù)組(P＜0.01)；兩種手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)相比不會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥，但是可以達(dá)到清掃淋巴結(jié)最大化以減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)腸癌；治療；完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；傳統(tǒng)根治術(shù)

結(jié)腸癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，初期癥狀主要表現(xiàn)為痢疾或腸炎，晚期患者腹部可觸及包塊或出現(xiàn)腸梗阻，且臨床初診患者多數(shù)已為中晚期。近年來(lái)，結(jié)腸癌的發(fā)病率不斷上升，其發(fā)病與長(zhǎng)時(shí)間呈坐位狀態(tài)不活動(dòng)、過(guò)多攝入肉食增加腸道負(fù)擔(dān)及腸息肉等癌前病變密切相關(guān)[1]。目前，對(duì)于結(jié)腸癌的臨床治療以手術(shù)為主，包括傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡下手術(shù)[2]。我院近幾年開(kāi)展了結(jié)腸癌腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，為探討該術(shù)式的臨床效果，筆者將其與傳統(tǒng)根治術(shù)的治療效果進(jìn)行對(duì)比研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月—2012年10月在我院治療的結(jié)腸癌患者100例，其中采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)50例(CME組)，采用傳統(tǒng)根治術(shù)50例(傳統(tǒng)手術(shù)組)，所有患者均經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診為結(jié)腸癌。CME組：男30例、女20例；年齡29～65歲，平均(41.6±5.3)歲；升結(jié)腸腫瘤11例、降結(jié)腸腫瘤13例、橫結(jié)腸腫瘤16例、乙狀結(jié)腸腫瘤10例；Dukes分期A期11例、B期18例、C期21例。傳統(tǒng)手術(shù)組：男29例、女21例，年齡26～67歲，平均(40.9±5.3)歲；升結(jié)腸腫瘤14例、降結(jié)腸腫瘤12例、橫結(jié)腸腫瘤15例、乙狀結(jié)腸腫瘤9例；Dukes分期A期13例、B期16例、C期21例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均調(diào)整飲食，并行纖維結(jié)腸鏡檢查以確定病變部位。患者采用全身麻醉行氣管插管。CME切除術(shù)采用腹腔鏡進(jìn)行：臍部上方切口穿刺氣腹針建立氣腹，置入腹腔鏡，采用中間入路法銳性分離臟層腹膜與壁層腹膜，并保證臟層腹膜的完整性。游離出腫瘤病灶部位結(jié)腸系膜，離斷此處結(jié)腸并游離腫瘤結(jié)腸段，切除病灶結(jié)腸段后采用胃腸吻合器將回腸與結(jié)腸吻合。切除的結(jié)腸于中下腹切口處在一次性無(wú)菌袋的保護(hù)下拉出體外，對(duì)腸系膜根部淋巴結(jié)清掃。傳統(tǒng)手術(shù)組患者行傳統(tǒng)根治術(shù)切除病灶處相應(yīng)結(jié)腸并清掃區(qū)域淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者清掃淋巴結(jié)數(shù)量，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，根據(jù)數(shù)據(jù)類(lèi)型進(jìn)行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組清除淋巴結(jié)數(shù)量比較 CME組(24.6±7.6)枚，傳統(tǒng)手術(shù)組(18.4±5.4)枚，CME組明顯多于傳統(tǒng)手術(shù)組(P＜0.01)。CME組淋巴結(jié)陽(yáng)性13例，陽(yáng)性率26%，傳統(tǒng)手術(shù)組淋巴結(jié)陽(yáng)性12例，陽(yáng)性率24%，兩組淋巴結(jié)陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩 組 手 術(shù) 情 況 比 較 CME 組 手 術(shù) 時(shí) 間(161.15±25.24)min，與傳統(tǒng)手術(shù)組(169.28±28.47)min比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)中出血量CME組(89.75±15.37)mL、傳統(tǒng)手術(shù)組(116.34±23.58)mL，CME組明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)組(P＜0.01)。術(shù)后排氣時(shí)間CME組(47.5±8.7)h、傳統(tǒng)手術(shù)組(50.7±10.6)h，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。CME組住院時(shí)間(13.8±3.9) d，與傳統(tǒng)手術(shù)組(14.2±5.3)d比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 CME組發(fā)生術(shù)后腸梗阻2例、乳糜漏1例、吻合口感染1例、切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率10%；傳統(tǒng)手術(shù)組發(fā)生腸梗阻3例、術(shù)后出血2例、乳糜漏2例、吻合口感染3例、切口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率26%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.34，P＜0.05)。

3 討論

完整結(jié)腸系膜切除最早是由德國(guó)外科醫(yī)生Hohenberger[3]提出，因該法以生理解剖學(xué)為基礎(chǔ)，更符合結(jié)腸腫瘤的特點(diǎn)，不僅可以改善預(yù)后，而且能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，目前已成為治療結(jié)腸癌的規(guī)范化手術(shù)方法。另外，CME的關(guān)鍵步驟之一就是對(duì)結(jié)腸系膜進(jìn)行銳性分離，不僅保證了結(jié)腸系膜的連續(xù)性和完整性，還擴(kuò)大了淋巴結(jié)的清掃范圍[4]。

本研究結(jié)果顯示，在清掃淋巴結(jié)數(shù)量方面，CME組明顯多于傳統(tǒng)手術(shù)組；CME組術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組(P＜0.01)；而兩種手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)相比，不會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥，但是可以達(dá)到清掃淋巴結(jié)最大化以減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 宗振久，張紅軍，王曦，等．結(jié)腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素logistic回歸分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(12)：160-161．

[2] 席亞鳴，徐以浩．結(jié)腸癌的治療進(jìn)展[J]．腹部外科，2000，13(2)：126-128．

[3] Hohenberger W, Weber K, Matzel K, et al. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation-technical notes and outcome[J]. Colorectal Dis, 2009, 11(4): 354-364.

[4] 葉穎江，王杉．結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除——規(guī)范化質(zhì)量控制手術(shù)的趨勢(shì)[J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，31(6)：470-472．

1672-7185（2014）15-0071-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.041

2014-06-10）

R735.35

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