類風濕關節炎的流行病學和病理

畢 瑩

（中國醫科大學附屬第四醫院風濕免疫科，沈陽110032）

類風濕關節炎的流行病學和病理

畢 瑩

（中國醫科大學附屬第四醫院風濕免疫科，沈陽110032）

本文介紹類風濕關節炎的流行病學和病理。

類風濕關節炎；流行病學；病理

1 流行病學

類風濕關節炎（RA）的患病率為0.8%；女性患者約為男性的3倍，最常見于30～50歲人群，80%在35～50歲起病。本病在各民族均可發病，地區分布似乎難以提供環境因素的線索，但顯示不同民族（遺傳背景不同）患病率有較大差異，非洲撒哈拉沙漠和加勒比黑人中發病率和嚴重程度較低，國內對北京、汕頭、黑龍江（漢族）及寧夏（回族）調查的結果，患病率皆為0.36%左右。

2 病理

RA的基本病理改變是滑膜炎。主要表現為滑膜的血管增生和炎性細胞浸潤以及滑膜炎導致的滑膜、軟骨乃至軟骨下骨組織的破壞。同時，患者可有皮膚及內臟血管的淋巴細胞、單核細胞等致炎細胞浸潤。早期的滑膜病變為滑膜水腫、纖維蛋白沉積以及滑膜襯里細胞的增生和肥大。隨病變進展，淋巴細胞可遷移至滑膜，并形成以血管為中心的灶性浸潤。病變早期以CD4+T細胞為主，CD8+T細胞和B細胞較少，周圍可有吞噬細胞。滑膜的另一特征性改變是血管翳，這是一種以血管增生和炎性細胞浸潤為特征的肉芽組織，電鏡下可見增生的滑膜呈指狀突起。血管翳和軟骨交界處可見血管單個核細胞及成纖維細胞侵入軟骨內，形成“血管翳-軟骨交界區”。血管翳可逐漸覆蓋軟骨，導致其變性和降解，從而形成“血管翳-骨交界區”，引起骨侵蝕和破壞。血管翳的早期為細胞浸潤和血管增生，局部可有基質金屬蛋白酶增多，蛋白多糖減少及細胞因子分泌增加等，晚期則以纖維增生為主。類風濕結節也是RA的一種特征性改變，病理上可見其中央為壞死組織，周圍有柵欄狀排列的吞噬細胞、成纖維細胞及纖維組織，外層有散在的淋巴細胞。

R593.22

A

1672-7185（2014）23-0002-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.002

2014-03-13）