靜脈滴注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉后飲酒致雙硫侖樣反應1例

韓孟鋒 于海杰

（山東省威海市榮成石島管理區東山中心衛生院，264311）

?病例報告?

靜脈滴注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉后飲酒致雙硫侖樣反應1例

韓孟鋒 于海杰

（山東省威海市榮成石島管理區東山中心衛生院，264311）

本文通過對臨床應用頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉后飲酒出現雙硫侖樣不良反應病例的報告，總結發生此類不良反應的規律、臨床表現，以引起臨床重視和警惕，增強對防范藥品安全性隱患的高度責任意識，促進臨床合理用藥。

雙硫侖樣反應；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉；飲酒

臨床上常用的注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是復方制劑，其組分為頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉，頭孢哌酮鈉系第三代頭孢菌素類抗生素，主要通過抑制細菌細胞壁的合成而起殺菌作用；而舒巴坦鈉系β內酰胺酶抑制劑，可保護頭孢哌酮鈉不受β內酰胺酶水解，對頭孢哌酮鈉有增效作用。因為其抗菌效果好，近年來在臨床上得到廣泛應用，但其不良反應的報道逐漸增多，尤其是在頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉用藥期間飲酒，或使用含乙醇成分的藥物或食物，可能會出現雙硫侖樣反應，導致嚴重后果。臨床上應予以警惕，引起足夠重視。筆者在臨床工作中曾遇1例靜脈滴注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉后飲酒致雙硫侖樣反應病例。現報告如下。

1 病例資料

患者男，46歲，因“胸痛、心悸、呼吸困難0.5 h”來診，胸痛為胸骨后持續性悶痛，有瀕死感、出冷汗，伴頭痛、頭暈，惡心、無嘔吐，無腹痛、腹瀉。查體：體溫36.9℃，脈搏102次/min、呼吸22次/min、血壓96/72 mm Hg；意識清，煩躁不安；皮膚黏膜無皮疹、瘙癢；面部皮膚潮紅，鞏膜無黃染，結膜充血，雙側瞳孔等大等圓、對光反射靈敏，口唇無發紺；頸軟，氣管居中，雙肺叩診清音，聽診呼吸音粗，未聞及干濕啰音；心率102次/min，律不齊，可聞及早搏，各瓣膜區未聞及雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，無腹肌緊張。病史：5 d前因“急性扁桃體炎”在我院靜脈滴注“頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉”治療，用法為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.0 g加入到0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，2次/d，治療5 d，病情基本治愈，停藥。停藥后第1天參加宴會，飲白酒約60 mL后出現上述癥狀，有瀕死感，家屬急送其來我院，并在途中撥打了市人民醫院120急救電話，患者平日飲白酒酒量約500 mL。急查心電圖示：竇性心動過速，室性早搏，ST段普遍壓低，T波低平倒置。初步診斷：胸痛待查，急性心肌梗死？雙硫侖樣反應？立即給予吸氧，保持呼吸道通暢，靜脈輸液，舌下含服速效救心丸15粒，地塞米松10 mg靜脈注射，異丙嗪25 mg肌內注射，靜脈滴注單硝酸異山梨酯。0.5 h后患者病情好轉，胸痛、呼吸困難減輕，無瀕死感。120救護車趕到，轉至市人民醫院，住院2 d后出院，診斷為“頭孢哌酮舒巴坦鈉致雙硫侖樣反應”。

2 討論

頭孢菌素類藥物是臨床上最常使用的一種抗生素，但因其化學結構中含有甲硫四氮唑側鏈，在體內能抑制乙醛脫氫酶的活性，使飲酒者血液中乙醇的中間代謝產物乙醛不能繼續進一步氧化而蓄積，從而產生雙硫侖樣反應。臨床上報道以第三代頭孢菌素藥物頭孢哌酮多見，其他藥物有：咪唑衍生物，甲硝唑、替硝唑、奧硝唑；硝基呋喃類，呋喃唑酮；磺脲類降糖藥，氯磺丙脲、甲苯磺丁脲；三環類精神藥物，氯丙嗪等藥物也可以導致雙硫侖樣反應。

藥源性雙硫侖樣反應起病較急，易引起多系統并發癥，并且容易誤診。本例患者就極易診斷為急性心肌梗死。臨床工作中，應引起醫務工作者足夠的重視，要仔細詢問患者疾病史、飲酒史、認真進行診斷和鑒別診斷，避免誤診。因此，臨床應用此類藥物時應注意詳細詢問患者的飲酒史，若已經飲酒，則飲酒3 d內避免使用該類藥物，若未飲酒，則可以使用該類藥物，但應認真叮囑患者，治療結束后1周內也要禁止飲酒，以免發生雙硫侖樣反應，尤其是有心腦血管等基礎疾病的老年人更應該注意，以避免發生藥物不良反應，造成嚴重的后果。

1672-7185（2014）23-0055-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.033

2014-07-11）

R59

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