手術(shù)治療肩胛骨骨折31例臨床體會

江西省萬安縣人民醫(yī)院，江西 萬安 343800

肩胛骨骨折是臨床較為少見的一種骨科疾病，這一疾病大多是因高能量的直接暴力所導(dǎo)致，可引起患者肩胛骨的局部疼痛，上臂活動一定程度的受限，大多數(shù)患者還會合并其他部位的損傷，合并損傷時較單純的肩胛骨損傷嚴(yán)重，容易造成誤診[1]。輕度的肩胛骨骨折可以實施保守治療，但病情比較嚴(yán)重的肩胛骨骨折患者就需實施手術(shù)治療，此時手術(shù)的有效性在治療過程中顯得尤為重要。本文選取2011年12月至2013年12月在我院進行肩胛骨骨折治療的31例患者為研究對象，回顧性探討分析肩胛骨骨折的臨床手術(shù)方法和臨床效果，為有效治療這一疾病提供了臨床依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月至2013年12月在我院進行肩胛骨骨折手術(shù)治療的31例患者為研究對象，其中男22例，女9例，年齡最大為65歲，年齡最小為15歲，平均年齡45.7歲；單純肩胛骨骨折患者14例，合并型肩胛骨骨折患者有17例；損傷原因：高處墜落傷7例，車禍傷14例，重物砸傷7例，擊打傷3例；合并傷為：肋骨損傷6例，鎖骨骨折4例，頸椎損傷4例，四肢骨折2例，臂叢神經(jīng)傷1例。所有患者均經(jīng)過患側(cè)肩關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片與CT檢查，確定骨折具體部位、移位程度以及是否累及肩關(guān)節(jié)面等。

1.2 方法 患者入院后，進行常規(guī)檢查，術(shù)前對患肢給予制動，用三角巾頸腕懸吊固定,處理合并傷，待患者全身情況穩(wěn)定后選擇合適的手術(shù)時機進行手術(shù)治療。在手術(shù)前1天給予預(yù)防性抗生素治療。

手術(shù)麻醉采取全麻方法，根據(jù)骨折類型和移位情況選擇手術(shù)方式,對合并鎖骨骨折者可先行固定。本組患者多采取后方入路，從肩峰做切口，沿肩胛岡做弧形切口至肩胛骨邊緣,根據(jù)手術(shù)需要可延長至肩胛下角,分離岡下肌和小圓肌之間的間隙,需要暴露肩胛骨及頸部時,可切斷岡下肌的起點,將岡下肌翻向外側(cè),充分顯露肩胛骨后面、肩胛岡、體、肩峰基底,同時顯露骨折處，在直視下進行復(fù)位,選用合適鋼板和拉力螺釘進行內(nèi)固定。術(shù)后予三角巾進行保護，如果患者疼痛有所緩解可給予被動的肩關(guān)節(jié)活動練習(xí)，術(shù)后6～8周可開始進行全面的功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)[2]對患者治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)為：如患者關(guān)節(jié)活動范圍正常，無明顯的疼痛現(xiàn)象，肌力恢復(fù)到正常則認(rèn)定為治療效果優(yōu)；如患者關(guān)節(jié)活動范圍輕度受限，有輕度的疼痛現(xiàn)象，肌力有明顯恢復(fù)則認(rèn)定為治療效果良好；如患者關(guān)節(jié)活動范圍中度受限，有中度疼痛現(xiàn)象，肌力無明顯恢復(fù)則認(rèn)定為治療效果尚可。

對患者滿意程度的評定標(biāo)準(zhǔn)為:患者與護理人員建立了良好的護患關(guān)系，患者完全相信護理人員醫(yī)治認(rèn)定為對護理非常滿意；患者與護理人員相處良好，護理人員的服務(wù)不能被患者完全接受則認(rèn)定為滿意；患者對護理人員的護理服務(wù)持否定態(tài)度則認(rèn)定為不滿意。

2 結(jié)果

在本次研究31例患者中，治療效果優(yōu)18例，占58.1%；治療效果良好12例，占38.7%；治療效果尚可1例，占3.2%。治療的優(yōu)良率為96.8%。

31例患者中，由于手術(shù)切口以及手術(shù)操作等原因，有1例發(fā)生傷口感染，1例患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，2例發(fā)生肩外展肌力減弱，其不良反應(yīng)的發(fā)生率占12.9%。

31例患者中，對治療非常滿意15例，滿意14例，不滿意2例，總滿意率為93.5%。

3 討論

肩胛骨骨折的發(fā)生率非常低，占我國臨床所有骨折發(fā)生率的0.4～1.0%左右，主要原因是肩胛骨前方胸廓和后方厚實肌肉具有保護作用，但這一疾病多屬于復(fù)合傷，手術(shù)治療的方法和過程非常復(fù)雜，有必要對手術(shù)治療方法進行研究[3]。

在對肩胛骨骨折患者實施手術(shù)治療時，手術(shù)入路的選擇非常重要，應(yīng)該根據(jù)患者的臨床特點選擇合適的手術(shù)入路，進而保證手術(shù)的質(zhì)量，常用的入路方式有前方入路、后方入路和后上入路三種[4]。最常用的入路方式為后方入路，其優(yōu)點是可以使患處暴露得更加充分，可避開危險區(qū)域，減少神經(jīng)血管的損傷[5]。

在本次研究中，患者治療效果優(yōu)18例，良好12例，尚可1例，治療的優(yōu)良率為96.8%；不良反應(yīng)發(fā)生率為12.9%；患者對治療的總滿意程度為93.5%。

綜上所述，對肩胛骨骨折患者實施治療時，運用手術(shù)方法實施治療可以提高治療的有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，最大限度的保留和恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能，配合早期功能訓(xùn)練可以提高患者的生活質(zhì)量，縮短治療時間，具有顯著的效果，值得臨床推廣。

[1] 盧囯強，孟琳，李新志,等.肩胛骨骨折手術(shù)臨床療效研究 [J].醫(yī)學(xué)綜述期刊,2010，16(08)：1268-1270.

[2]潘垚，陳云豐，張長青.肩胛骨骨折的手術(shù)治療效果 [J]. 臨床骨科雜志,2010，13(01)：159-161.

[3]于木,范少地,王仁,等.肩胛骨骨折的手術(shù)治療 [J].臨床軍醫(yī)雜志期刊,2011，39(01)：189-190.

[4]郭凊河,陳愛民,葉添又,等.手術(shù)治療肩胛骨骨折23例療效分析 [J].臨床骨科雜志,2011，14(06)：666-668.

[5] 張克強 .肩胛骨骨折手術(shù)治療41例分析 [J].哈爾濱醫(yī)藥期刊,2012，32(01)：27-28.