多功能外固定支架治療四肢長骨骨折的臨床分析

張傳利阿布都喀迪·阿布都克熱木

（1 中鐵十局二處醫(yī)院，新疆 喀什844000；2新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什844000）

多功能外固定支架治療四肢長骨骨折的臨床分析

張傳利1阿布都喀迪·阿布都克熱木2

（1 中鐵十局二處醫(yī)院，新疆 喀什844000；2新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什844000）

目的 探討多功能外固定支架治療四肢長骨骨折的療效。方法 對48例四肢長骨骨折應用外固定支架手術治療進行詳細介紹。結果 骨折臨床愈合45例，愈合率93.8%，發(fā)生延遲愈合1例，骨不連2例，植骨治療后均愈合。結論 應用多功能外固定支架治療四肢長骨骨折手術簡便、并發(fā)癥少、固定可靠，是一種切實有效的方法。

外固定支架；長骨骨折；分析

四肢長骨如股骨干、肱骨下1/3、脛骨下1/3、及尺橈骨骨折的延遲愈合率為5%～17%。雖然一部分骨折延長固定時間可以愈合，但由于患者長期臥床，會引起患肢肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、骨折畸形愈合等并發(fā)癥，導致肢體功能障礙，應用外固定支架治療骨折，患者可早期進行功能鍛煉，有效防止了關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。我院自2010年5月至2013年5月應用單側多功能外固定支架治療四肢長骨骨折48例，經(jīng)臨床觀察，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例，男40例，女8例，年齡18～60歲。骨折發(fā)生在股骨6例，脛腓骨34例，肱骨8例，開放性骨折13例，閉合性骨折35例。骨折類型：斜形及螺旋形骨折14例，橫形骨折19例，粉碎性骨折15例。致傷原因：交通事故35例，暴力擊傷4例，高處墜落傷6例，其他3例，合并傷：腦外傷6例，胸膜聯(lián)合傷3例，創(chuàng)傷性休克2例，其他部位骨折8例。

1.2 手術治療

開放性骨折急診手術，閉合性骨折傷后72 h內(nèi)手術。多選用連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉生效后患者取仰臥位，開放性骨折應先行擴創(chuàng)術，合并神經(jīng)損傷的，均行外固定同時檢查修復神經(jīng)組織。在骨折兩端各做兩條長0.5～1 cm的縱行切口，用止血鉗分離皮下組織達骨皮質，然后將定位外套管及管芯順切口插入，頂住骨皮質，取出管芯，用錘子擊打外套使外套管的尖端固定于骨皮質上，套入導向內(nèi)套管，用低速動力鉆鉆孔，鉆頭上安上限位器，防止鉆頭過深損傷對側組織，擰入螺紋骨針，骨針進針應與骨干縱軸垂直，并貫穿骨徑的中央，螺紋骨針穿過對側骨皮質0.5～1.0 cm為宜，取出套管，將外固定架安裝于4條螺紋骨針上，用兩把持骨鉗夾住兩端骨折處，在X線電視下行骨折復位，對骨折端已外露的開放性骨折徹底清創(chuàng)后骨折可在直視下復位[2]。復位滿意后，暫時以三叉固定器、持骨器等方法固定。擰緊兩端的關節(jié)螺母使骨折固定，擰緊萬向結螺母，再擰緊各制動螺帽，最后擰動力拉桿，以擰入0.2～0.4 cm為宜，使骨折斷端對位緊密，但不致張力側裂開，擰緊制拉桿螺母，取出三叉固定器和持骨器。對于接近關節(jié)的骨折，可選用“T”型外固定架。骨折皮膚點蓋以碘伏紗布，并每天滴碘伏數(shù)次，防止感染。

1.3 術后處理

術后應用抗生素以防止感染，定時更換敷料，定期復查X線片，定期檢查固定架是否松動，每日消毒釘孔，保持釘孔干燥、清潔，術后2～3 d開始做傷肢肌肉的主動伸屈活動，1周左右持拐不負重下床活動，2～3個月扶雙拐輕負重鍛煉。

2 結 果

本組患者隨訪時間6～18個月，住院時間27～70 d，平均35.2 d。下肢骨折術后扶拐下地行走時間最短1周，平均2周。拆除外固定支架4～6個月，平均5.1個月，骨折臨床愈合45例，愈合率為93.8%，愈合時間為肱骨3個月，脛骨為4個月，股骨為5個月，平均愈合時間為4個月。發(fā)生延遲愈合1例，骨不連2例，植骨治療后均愈合，出現(xiàn)針孔感染3例，占6.3%，經(jīng)換藥及應用抗生素后均治愈。本組病例無1例出現(xiàn)血管、神經(jīng)副損傷。

3 討 論

由于骨外固定架的改進及技術的提高，較廣泛地使用于開放骨折、多發(fā)性骨折、骨折不連的治療及肢體短縮的骨骺延長等，均收到顯著效果。單側多功能外固定架是結構最簡單的一種，使用效果也較滿意。鋼針僅穿過皮膚一側和兩側骨皮質，而不從對側皮膚穿出，留在皮外的只有針尾，將此針尾用螺桿固定。它的優(yōu)點是多方向功能較突出，不論針穿入之角度如何大，都可以很牢靠地將針固定夾固定在螺旋桿上，而針被固定在固定夾上也很牢固，不易滑出。

開放性骨折應用多功能外固定架，可以防止內(nèi)固定物感染，便于傷口換藥，尤其是合并嚴重軟組織缺損或骨缺損，以及神經(jīng)損傷的開放骨折，外固定后可同時進行皮瓣修復或植骨術，同時行神經(jīng)吻合，可減輕內(nèi)固定物對神經(jīng)卡壓的影響，有利于神經(jīng)恢復[3]。

單側多功能外固定支架技術治療四肢骨折優(yōu)點在于：①應用外固定器允許近側或遠側關節(jié)早期活動，利于消腫及關節(jié)軟骨面營養(yǎng)，減少關節(jié)僵硬、肌肉或骨萎縮發(fā)生。②對開放骨折，由于傷口是暴露的，骨折也是在固定治療中，可以在不影響骨折制動的情況下，同時對開放傷口進行處理。③治療中可改變固定強度，便于實施早期的牢穩(wěn)固定與后期的彈性固定，以消除應力遮擋增加生理應力刺激，促進骨痂生長和加快骨小梁化的進程，使骨愈合增強。缺點：①針孔感染，感染較常見，必須十分重視。本組有3例，可能是固定時間長及異物反應所致。②連桿固定夾所固定的鋼針容易松動，既失去了控制骨折端對位的作用，使骨折移位并影響愈合。

總之，單側多功能外固定支架具有創(chuàng)傷小、操作簡便、復位滿意、固定可靠的優(yōu)點，是治療四肢長骨骨折理想的方法之一。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:779-779.

[2] 李志.外固定支架治療四肢長骨骨折臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(27):112-113.

[3] 于仲嘉,劉光漢,張志占,等.單側多功能支架的臨床應用[J].中華骨科雜志,1996,16(4):211-214.

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