腹腔鏡膽囊切除術的手術配合體會

陳香祿

（重慶市渝北區人民醫院，重慶 401120）

腹腔鏡膽囊切除術的手術配合體會

陳香祿

（重慶市渝北區人民醫院，重慶 401120）

目的 探討分析腹腔鏡膽囊切除術手術護理配合要點及術中護理體會。方法 回顧性分析2010年7月至2012年7月我院住院治療的120例腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床護理資料，并總結腹腔鏡膽囊切除術手術護理的配合要點和術前、術中及術后的護理體會。結果 本組114例患者成功完成腹腔鏡膽囊切除術，術后12 h可下床活動，術后無并發癥；本組手術時間20～60 min平均手術40 min，術中出血平均15～20 mL，6例術中因膽囊炎癥粘連嚴重中轉開腹，其中28例放置引流管引流，術后恢復皆很滿意，平均住院3～5 d，均治愈出院。結論 術前充分準備、器械設備系統完善，術中醫護人員熟練協調的配合，是腹腔鏡膽囊切除術順利進行的關鍵和保障。

腹腔鏡；膽囊切除術；手術配合

自1987年法國Mouret醫師完成首例電視腹腔鏡膽囊切除術后，微創外科的新時代被開啟了。腹腔鏡膽囊切除術（LC）具有創傷小，出血少，痛苦輕，術后恢復快，療效確切，住院時間短等優點[1]。目前是膽囊息肉，膽囊結石的最佳手術方案。但從我院開展腹腔鏡膽囊手術十多年的臨床實踐表明，雖然LC屬于微創手術，但對手術患者仍然是個創傷，對患者生理和心理上有一定的影響。一個成功的手術不僅要有豐富的手術經驗、高超的手術技巧和先進的設備，精心的護理配合也十分重要。本論文回顧分析我院2010年7月至2012年7月采用腹腔鏡進行膽囊切除術的120例患者的臨床護理資料，并總結腹腔鏡膽囊切除術手術護理的配合要點和術前、術中及術后的護理體會，現將手術配合體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2010年7月至2012年7月在本院住院接受腹腔鏡膽囊切除術的120例患者，其中男性75例，女性45例，年齡18～78歲，平均為48歲；病種：急性膽囊炎30例，慢性膽囊炎合并膽結石80例，膽囊息肉10例。

1.2 手術方法

患者均采取全身麻醉，術前均留置尿管，術中根據手術醫師的要求留置胃管。患者取頭高腳低位，左斜15°～30°，常規建立CO2氣腹，壓力10～12 mmHg。連接冷光源，電凝器及電視系統。采用三孔或四孔技術入腹，其中經臍部切口置入氣腹針，確定進入腹腔后調節進氣量為4～5 L，確定進入腹腔后，取出氣腹針并從此切口放置腹腔鏡。經鎖骨中線切口放置把持器，劍突下切口放置轉換器及電凝鉤，在內鏡下分離粘連組織及膽管、膽囊動脈并剪斷游離膽囊，檢查腹腔有無出血，然后取出膽囊，取出各切口器械，縫合各切口使用一次性納米敷貼貼好。腹腔鏡探查后行膽囊切除術。必要時中轉開腹。

2 手術配合

2.1 術前準備

①術前心理護理：由于對腹腔鏡膽囊切除術的具體情況大多數患者都不太了解，對該手術方式、步驟以及預后存在不同程度的懷疑和恐懼心理，對醫師掌握該項技術的水平也很擔心，這樣會造成患者不同程度的緊張和焦慮等不良的心理反應。因此術前巡回護士對患者的訪視工作是非常重要的。術前1 d巡回護士對次日手術患者常規訪視，了解患者的身體情況以及患者對手術的擔憂和期望，通過心理護理以及術前宣教減輕患者對手術的恐懼心理，使患者對該手術和麻醉方式有一定的了解和心理準備，以較好的心理狀態迎接次日的腹腔鏡手術治療。為保證患者手術前晚的充足睡眠，可以適當給予患者鎮靜劑，使患者精神放松。同時一定要給予患者強調術前12 h禁食，術前4～6 h禁飲的必要性。②術前物品準備：常規手術器械包必須高壓蒸汽滅菌；光纜線、電凝線、氣腹連接管，氣腹針、攝像頭、5 mm與10 mm套管穿刺錐、電凝鉤、分離鉗、轉換套管、膽囊大抓持鉗、吸引器頭、剪刀、鈦夾鉗；攝像監視系統、高頻電刀、冷光源導線、氣腹機位于患者右側，接通電源，檢查是否運行正常，檢測CO2是否充足，以保證手術順利進行；備好鈦夾、乳膠引流管、傷口敷貼等一次性用品。

2.2 術中配合

①器械護士配合：術前掌握患者的病情，熟悉手術進行具體步驟，檢查手術所需器械是否準備完善；患者取仰臥位，建立上肢靜脈通道，保持液體通暢，協助麻醉醫師完成麻醉誘導以及氣管插管，負極板緊貼于大腿；提前20 min洗手，將器械按照手術步驟先后分開放置，并與巡回護士認真檢查器械的完整性并仔細清點器械、敷料及針的數目并由巡回護士作好登記；配合手術醫師常規消毒鋪巾，遞氣腹管、吸引器、冷光源線及電凝線，幫助套好攝像鏡頭；術始，器械護士與手術醫師相對而站，遞11#尖刀、遞氣腹針。遞玻璃注射器抽注射用的生理鹽水接氣腹針是否進入腹腔。遞小彎鉗擴大切口，遞10 mm鏡鞘插入臍部切口放置腹腔鏡，遞5 mm鏡鞘及把持器從鎖骨中線切口插入。遞10 mm鏡鞘及轉換器、電凝鉤從劍突下插入。遞5 mm鏡鞘及吸引器從腋中線切口插入，術中嫻熟地傳遞手術所需器械。在顯示屏下直觀的行膽囊切除術，用電凝鉤分離膽囊周圍組織，吸引器吸出煙霧，單極電凝電灼止血，于膽囊三角處分離膽囊管和膽囊動脈，用鈦夾鉗夾閉膽囊管和膽囊動脈并用剪刀剪斷使膽囊游離，用膽囊鉗將其從臍下切口處取出；檢查腹腔有無出血，應用小紗條擦拭膽囊床，并電凝創面，檢查完畢后和巡回一起清點手術用品是否齊全及器械是否完整，解除氣腹，每小孔縫針后貼上敷貼即可完成手術；如果術中出現因鏡頭模糊而手術視野不清，應用碘伏棉球擦拭腹腔鏡鏡頭（或用防霧油擦拭）。術畢協助麻醉醫師復蘇患者，拔除氣管導管，保持呼吸道通暢，待蘇醒后返回病房。②術中巡回護士配合：入室后與手術醫師、麻醉醫師認真做好核對工作，檢查儀器設備，保證其功能完好；為患者建立靜脈通道（常規選擇右上肢）；配合麻醉醫師進行麻醉誘導、氣管插管；為患者留置尿管，如術中發現胃脹氣則需安置胃管。貼負極板于肌肉豐富處；巡回護士與器械護士認真做好清點手術用品的數目及器械的完整性的工作，并及時做好記錄；同時配合麻醉醫師觀察患者的生命體征，擺好患者體位，將床頭抬高10°～20°，稍向左傾斜（15°），利于膽囊區暴露。固定好約束帶；正確連接腹腔鏡頭、氣腹導管、光導纖維、電凝線、吸引管等，手術開始后關閉無影燈，打開電視器、氣腹機、冷光源機及電凝系統等儀器開關，調試氣腹機的壓力（10～12 mm Hg）；巡回護士在手術過程中嚴密監測患者的生命體征、血氧飽和度、尿量及出血情況，觀察胸腹壁和唇色、四肢末梢循環情況，以防氣胸、皮下氣腫、氣體栓塞等；隨時關注手術步驟的進展過程，嚴密觀察氣腹壓力的變化，使腹腔內氣壓維持在10～12 mm Hg，及時補充添加手術所需物品，同時做好記錄；注意做好患者在手術室的保暖工作；手術結束后與器械護士共同做好手術物品的清點工作。協助麻醉醫師復蘇患者，蘇醒后將患者連同病歷及相關物品護送回病房，與病房護士認真交接術中情況及需要注意的事項。③器械清洗與保養：有文獻報道[2]，腹腔鏡器械消毒滅菌不合格，是導致腹腔鏡膽囊切除術患者發生醫院感染的重要原因，所以器械和儀器的消毒與保養一定不能馬虎。選擇適合其性能的相應的消毒方法，并且由專人負責保管，以延長腹腔鏡器械的使用壽命。手術結束后清洗器械時把能拆卸的部件先拆卸，將其于含酶清洗液中浸泡約10～15min，以徹底溶解血污及有機物，然后再用高壓水槍清水沖洗。對特別頑固的污垢可用小軟刷刷洗。器械清洗完后，器械上的水用柔和的小棉布擦干，再用高壓氣槍將內腔吹干，金屬部分用潤滑油薄薄的涂上一層，防止生銹，把卸裝的部件安裝好，放回專用器械柜，存放時不可折疊及過度彎曲，應無角度盤旋。日常養護由專人負責，并做好登記記錄。

2.3 術后護理

①術后基礎護理：患者清醒后均送回病房，回病床后，患者取去枕仰臥位6 h，囑病房護士立即給予患者低流量吸氧，監護儀定時監測患者的血壓、血氧飽和度以及心率和呼吸等，直到平穩，隨時觀察患者的神志、皮膚顏色、置有引流管的要觀察并記錄腹腔引流液的性質、顏色及引流量。②術后回訪：術后24～48 h對患者進行回訪，了解患者傷口的愈合情況、生命體征以及有無并發癥出現等情況。同時請患者及家屬對此次護理工作提出意見和建議。

3 小 結

因為腹腔鏡膽囊切除術具有手術時間較短、創傷很小、出血也少、術后并發癥少、機體康復很快等特點，目前已被廣泛應用于臨床[3]。本論文通過回顧性分析120例腹腔鏡膽囊切除手術患者的臨床護理資料，我們從中體會到：首先護士術前對患者病情的了解、術前對患者的訪視，并且通過訪視對患者的術前心理起到良好的引導作用，對手術的進行可起到很好的促進作用。更重要的是手術室護士必須熟知手術配合步驟及注意事項，各項設備儀器應于手術開始前就放置于適當的位置，并將儀器設備設置到手術使用的最佳狀態，以確保其性能良好以利于手術順利進行；同時在手術過程中，巡回護士和器械護士要各負其責，以確保手術順利進行，這就要求護士必須要熟練掌握各種腹腔鏡手術特殊器械的使用方法及熟悉各種器械的性能，在使用完各種器械后要加強腹腔鏡各種設備的保養和保管；器械護士在術中要隨著醫師的手術步驟進程，配合傳遞適合醫師步驟的手術器械；巡回護士術中要密切觀察患者的生命體征、血氧飽和度、尿量及出血情況，尤其要重視觀察胸腹壁和唇色、四肢末梢循環情況，以防氣胸、皮下氣腫、氣體栓塞等，還要觀察患者是否受壓現象，液體是否通暢及負極板的情況以防術中燒傷。總之，腹腔鏡膽囊切除術的手術方法的順利進行，不僅要強化手術室護理人員的綜合素質，同時還要加強護理人員對腹腔鏡手術器械的認識，這可減少中轉開腹手術率，同時亦能減少并發癥。臨床實踐表明，要順利成功的完成一個手術，不但需要醫師高超的技術和先進完好的設備，術前充分準備、器械設備系統完善，術中醫護人員的熟練配合協調，是腹腔鏡膽囊切除術順利進行的關鍵和保障。

[1] 李會芳.腹腔鏡膽囊切除術的術中配合與護理體會[J].中國當代醫藥,2010,18(28):118-119.

[2] 廖麗寧.腹腔鏡膽囊切除術的手術配合體會[J].中國實用醫藥,2011,6(21):222-223.

[3] 劉翠英.腹腔鏡下膽囊切除術的護理配合[J].中國中醫藥咨詢,2011,3(22):272.

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