肺栓塞呼吸內(nèi)科診斷的治療分析

居大卿劉紅兵

（1南通市老年康復(fù)醫(yī)院，呼吸內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合科，江蘇 南通 226001；2南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 呼吸科，江蘇 南京 210000）

肺栓塞呼吸內(nèi)科診斷的治療分析

居大卿1劉紅兵2

（1南通市老年康復(fù)醫(yī)院，呼吸內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合科，江蘇 南通 226001；2南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 呼吸科，江蘇 南京 210000）

目的 重點(diǎn)研究和探討肺栓塞（PE）疾病在呼吸內(nèi)科臨床診斷治療上的效果。方法 利用回顧性分析的方法研究和比較對(duì)我院收治的100例肺栓塞（PE）患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)照分析。探討這些肺栓塞（PE）疾病患者的相關(guān)臨床療效。結(jié)果 70例患者均表現(xiàn)出血?dú)猱惓！４嬖谟懈呶Ｒ蛩氐幕颊吖灿?5例（92.86%）；其中臨床表現(xiàn)出呼吸困難以及暈厥的患者有47例（67.14%）；通過(guò)相關(guān)輔助檢查，患者出現(xiàn)不良臨床癥狀的有59例（84.29%）；通過(guò)相關(guān)治療之后，通過(guò)相關(guān)治療之后，均治愈。結(jié)論 一般情況下，肺栓塞（PE）疾病患者都會(huì)存在著一些高危因素，出現(xiàn)相應(yīng)的不良臨床癥狀，例如呼吸困難、暈厥、心悸、發(fā)紺、咳嗽、胸痛、頸靜脈充盈、竇性心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、咯血以及下肢浮腫等，通過(guò)超聲心動(dòng)圖、心電圖以及各種相應(yīng)輔助檢查，對(duì)肺栓塞（PE）疾病患者做出早期的診斷治療具有極其重要的意義。

肺栓塞；呼吸內(nèi)科；診斷

肺栓塞（pulmonary embolism）在歐美等西方國(guó)家，其發(fā)病率與病死率都非常高，就美國(guó)而言，每年肺栓塞病的增長(zhǎng)人數(shù)約為68萬(wàn)，病死率居第三位，僅次于腫瘤與冠心病。該病雖多發(fā)于歐美國(guó)家，但根據(jù)近些年的研究顯示，肺栓塞在我國(guó)也有諸多病例，發(fā)病趨勢(shì)逐年上升[1,2]。肺栓塞的發(fā)生比較迅速，多數(shù)沒(méi)有前兆，由于肺栓塞疾病缺乏特異性臨床癥狀與體征表現(xiàn)，因此易發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象，貽誤患者的最佳治療時(shí)間，甚至造成死亡[3]。因此，及時(shí)診斷可以有效降低肺栓塞的病死率。所以，本文選取70例肺栓塞患者，探討這些肺栓塞（PE）疾病患者的相關(guān)臨床療效，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院于2010年1月至2012年12月期間收治的70例肺栓塞（PE）患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)照分析，其中男性38例，女性32例，年齡跨度為25～75歲，平均年齡為（45±3.6）歲。所有的患者均表現(xiàn)出血?dú)猱惓，F(xiàn)象。相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)提出的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》[4]。并且存在70例患者均表現(xiàn)出血?dú)猱惓！４嬖谟懈呶Ｒ蛩氐幕颊吖灿?5例（92.86%）；其中臨床表現(xiàn)出呼吸困難以及暈厥的患者有47例（67.14%）；通過(guò)超聲心電圖檢查，圖像顯示患者的心房、室肥大以及肺動(dòng)脈壓力較高的有59例（84.29%），而且比較患者其他的資料，相互之間沒(méi)有顯著性差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果沒(méi)有影響。對(duì)患者所表現(xiàn)出來(lái)的相關(guān)臨床現(xiàn)象以及相應(yīng)的治療方式進(jìn)行回顧分析，得出相應(yīng)的結(jié)論，最后制定出最佳的治療方案。

1.2 治療方法

對(duì)我院收治的70例肺栓塞（PE）患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)照分析，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療時(shí)，保證患者的治療姿勢(shì)正確，對(duì)產(chǎn)生臨床并發(fā)癥的患者給予相應(yīng)的治療，例如胸痛患者給予嗎啡、杜冷丁等藥物服用；低血壓患者給予阿拉明等藥物治療。對(duì)患者采用相應(yīng)的抗凝和溶栓結(jié)合的方法來(lái)進(jìn)行治療。治療期間，嚴(yán)格的對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)生意外情況要及時(shí)的做好應(yīng)急措施，以保證患者的生命安全。

1.3 輔助檢查

輔助檢查有很多種，血?dú)夥治鰴z查、超聲心動(dòng)圖檢查、胸片檢查、心電圖檢查、影像學(xué)檢查、D-二聚體檢測(cè)、肺動(dòng)脈造影等。通過(guò)輔助檢查，能夠更好的對(duì)患者的病癥做出了解，并且依照患者的相關(guān)病癥準(zhǔn)確的對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)

治愈臨床表現(xiàn)： 相應(yīng)的不良臨床癥狀消失；病情好轉(zhuǎn)： 相應(yīng)的臨床不良癥狀部分消失，仍有部分不良癥狀存在；治療無(wú)效：相應(yīng)的不良臨床癥狀沒(méi)有得到緩解。

2 結(jié) 果

通過(guò)相關(guān)的診斷檢測(cè)，患者表現(xiàn)出了多種并發(fā)癥，例如呼吸困難、暈厥、心悸、發(fā)紺、咳嗽、胸痛、頸靜脈充盈、竇性心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、咯血以及下肢浮腫等。其中治愈4例，呼吸困難的有18例，心悸有20例，胸痛有15例，血壓下降有10例，發(fā)紺有6例，咯血有2例，暈厥有1例，竇性心動(dòng)過(guò)速有1例，頸靜脈充盈有2例。70例患者均表現(xiàn)出血?dú)猱惓！４嬖谟懈呶Ｒ蛩氐幕颊吖灿?5例（92.86%）；其中臨床表現(xiàn)出呼吸困難以及暈厥的患者有47例（67.14%）；通過(guò)相關(guān)輔助檢查，患者出現(xiàn)不良臨床癥狀的有59例（84.29%）；通過(guò)相關(guān)治療之后，均治愈。

3 討 論

通過(guò)對(duì)近年來(lái)我國(guó)肺栓塞患者確診的情況分析，我國(guó)肺栓塞患者的產(chǎn)生率要低于歐美等西方國(guó)家，但是從2000年后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，我國(guó)肺栓塞患者的增長(zhǎng)率呈大幅度上升趨勢(shì)，形式嚴(yán)峻。肺栓塞在我國(guó)并不是罕見(jiàn)病，之所以發(fā)現(xiàn)較少，主要原因還是診斷方面落后，多數(shù)患者有被誤診或漏診的現(xiàn)象。急性肺栓塞的體征、臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查出來(lái)的結(jié)果都屬于非特異性，只憑單獨(dú)的檢測(cè)結(jié)果并不能對(duì)肺栓塞進(jìn)行確診[5]。因此，及時(shí)診斷、采取正確的治療方法可以有效降低肺栓塞的病死率。

肺栓塞（PE）疾病主要的病理是肺循環(huán)障礙，在臨床上會(huì)出現(xiàn)一些相應(yīng)的不良臨床癥狀中的一種或者幾種，例如呼吸困難、暈厥、心悸、發(fā)紺、咳嗽、胸痛、頸靜脈充盈、竇性心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、咯血以及下肢浮腫等[6]。對(duì)這些相應(yīng)的不良臨床癥狀進(jìn)行治療對(duì)于患者的康復(fù)具有重要的意義。目前，肺動(dòng)脈造影技術(shù)對(duì)肺栓塞（PE）疾病的診斷被稱作是金標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)肺栓塞（PE）疾病的相關(guān)臨床特征，誤診率很高，極其容易與急性心肌梗死、心絞痛等混淆。故而應(yīng)該加強(qiáng)治療醫(yī)師的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，以達(dá)到準(zhǔn)確診斷治療的目的[7]。在治療的方法上，目前通常采用抗凝藥物進(jìn)行治療，此治療方法對(duì)肺栓塞（PE）疾病具有很好的臨床治療效果。另外，通過(guò)一些輔助檢查，例如血?dú)夥治鰴z查、超聲心動(dòng)圖檢查、胸片檢查、心電圖檢查、影像學(xué)檢查、D-二聚體檢測(cè)、肺動(dòng)脈造影等，能夠及時(shí)的對(duì)患者的相關(guān)臨床癥狀做出了解，對(duì)患者的診斷治療具有重要意義。

[1] 王樂(lè)民,魏林,翟立濱.外科術(shù)后發(fā)生肺血栓栓塞癥十例分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2010,24(12):714.

[2] 尹磊,潘澤亞,吳伯文,等.原發(fā)性肝癌經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后肺栓塞4例臨床分析[J].肝膽外科雜志,2011,16(3):174-177.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 2001,24(5):259-264.

[4] 程顯聲.肺血管疾病[M]//鐘南山,府軍,朱元玨.現(xiàn)代呼吸病進(jìn)展[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1994:253-296.

[5] 全國(guó)肺栓塞-深靜脈血栓形成防治協(xié)作組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺栓塞與肺血管病學(xué)組,肺血栓栓塞癥-深靜脈血栓形成影像學(xué)檢查操作規(guī)程,(推薦方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜,2005,9(28):580.

[6] 白雪,張凱,王毅,等.D-二聚體對(duì)骨折患者深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值[J].天津醫(yī)藥,2010,38(10):896-897.

[7] Wood KE.Major pulmonary embolism-review of a pathophysiologic approach to the golden hour of hemodynamically significant pulmonary cmbolism[J].Chest,2002,121(3):877.

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