新生兒先天性梅毒26例臨床分析

劉 陽 杜逸亭

（成都市婦女兒童中心醫院新生兒科，四川 成都 610031）

新生兒先天性梅毒26例臨床分析

劉 陽 杜逸亭

（成都市婦女兒童中心醫院新生兒科，四川 成都 610031）

目的 探討早期新生兒先天性梅毒臨床表現，診斷情況及預后。方法 回顧性分析新生兒先天性梅毒26例，對臨床資料進行總結分析。結果 新生兒先天性梅毒臨床表現多樣化，結合梅毒快速血漿反應素卡片試驗( RPR)和梅毒螺旋體被動顆粒凝集試驗(TPPA)均陽性可診斷。有癥狀者應用青霉素治療，總療程2周。除7例患兒家屬放棄外，其余患兒均完成治療。結論 新生兒先天性梅毒早期預防，早期發現，早期治療，可獲得良好的臨床療效。

先天性梅毒；新生兒

先天性梅毒又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經胎盤進入胎兒血液循環中所致的疾病。本科室從2010年1月至2012年2月收治的26例先天性梅毒患兒，對其臨床資料進行回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組26例均為活產新生兒(排除TORCH及HBV、HIV感染)，患兒中男15例，女11例。入院時年齡均為生后72 h以內，其中0～24 h有23例，24～72 h有3例。出生體質量1～1.5 kg，1例；1.5～2.5 kg，11例；2.5～3 kg，6例；≥3 kg，3例。孕周：≤32周，6例；33～36周，13例；≥37周，7例。分娩情況：自然分娩8例（包括家中分娩1例），剖宮產17例。出生時情況：輕度窒息11例，正常13例，不詳2例。患兒母親在孕期未治療有14例，未正規治療8例，正規治療4例。26例患兒均符合《兒科學》第7版早期先天性梅毒的診斷標準。

1.2 臨床表現：26例患兒中有13例出現皮膚黏膜損害（50.0%），表現為形態不規則的紅斑，脫屑及大皰，大皰多見于手掌、足底皮膚；肺損害12例（46.2%），表現為生后氣促，發紺和進行性呼吸困難，肺部聞及濕啰音等；骨損害6例（23.1%），表現為肢體關節有觸痛感；胃腸道損害2例（7.7%），表現為嘔吐及腹脹；肝脾腫大13例（50.0%）；貧血10例（38.5%），生后輸血治療有7例。

1.3 實驗室檢查：①梅毒血清學檢查：26例患兒快速血清反應素環狀卡片試驗(RPR)、梅毒螺旋體被動顆粒凝集試驗(TPPA)均呈陽性反應。26例患兒母親RPR及TPPA均呈陽性。②血常規檢查：WBC升高（＞25× 109/L）13例，PLT降低（＜100×109/L）7例，HB下降(＜145 g/L)10例，血紅蛋白(＜140 g/L)8例，血常規正常者5例。③超敏C反應蛋白(CRP)：＞10 mg/L，9例；＞50 mg/L，4例；＞100 mg/L，3例。④血生化檢查：丙氨酸轉氨酶(ALT)升高＞40 IU/L，10例；低白蛋白血癥＜30 g/L，13例；低鈣血癥＜1.8 mmol/L，13例；尿素氮（BUN）＞7 mmol/L，2例。⑤凝血功能：血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）均不同程度延長，血漿纖維蛋白原（Fib）降低共計10例。⑥骨X線片：有長骨干骺端受破壞或骨髓炎表現6例。⑦腦脊液檢查：4例異常，表現為蛋白升高，RPR和TPPA陽性。⑧血培養：26例均為陰性。

1.4 治療：26例患兒均床旁隔離處理，選用青霉素治療，起始劑量5萬IU/(kg·次)，每隔12 h 1次，靜脈滴注，共7 d，1周后改為每隔8 h 1次，2周為1個療程。根據患者的具體病情給予吸氧、抗感染、營養支持、保肝等對癥支持治療。

2 結 果

26例中，臨床治愈19例，7例好轉后放棄治療，放棄后隨訪有4例患兒死亡。

3 討 論

先天性梅毒又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經胎盤進入胎兒血液循環中所致的疾病[1-2]。先天性梅毒發病率與產婦梅毒的發病率密切相關，妊娠婦女中患有未經治療的早期梅毒，其胎兒發生先天性梅毒的概率為75%～95%。近年來，隨著性傳播疾病的蔓延，此類病例有增多趨勢。其臨床表現可因母體體質、受染程度、胎次、胎兒受染時胎齡等情況的不同而比較復雜，診療難度比較大。

我院收治的26例患兒均為早期梅毒患兒，均為生后72 h內診斷后就進行了青霉素治療，但病死率仍較高，故說明患兒早診斷，早治療仍不完全阻斷病情。有資料表明胎傳率與孕母病程及妊娠期治療密切相關，從接受治療到分娩的時間少于30 d，盡管經過正規治療，仍有發生新生兒先天性梅毒可能，其預后關鍵在于患兒母親孕期治療情況，患兒母親在孕期進行正規治療或經過部分治療可以預防和減輕胎兒受感染。在妊娠16周以前給予正規充分治療，幾乎可以完全預防先天性梅毒發生；妊娠20～24周開始充分治療，可能治愈胎兒梅毒，但不能預防先天性梅毒患兒出生。妊娠晚期才開始治療，將有相當數量的先天性梅毒患兒出生。妊娠婦女中患有未經治療的早期梅毒，其胎兒發生先天性梅毒的概率為75%。

新生兒先天性梅毒臨床主要表現為皮膚損害、肺部感染、肝脾腫大、低體質量、呼吸困難、骨損害、貧血、黃疸等。如未能在早期做出診斷并進行治療，常發展為晚期先天性梅毒。臨床中如遇患兒父母有梅毒病史及不潔生活史，無論患兒是否有明顯的臨床癥狀和體征，都應對父母及患兒進行梅毒檢查，以及早發現，早期預防，早期治療，提高治愈率，降低病死率。

青霉素對梅毒螺旋體的療效肯定，目前還沒有發現耐藥情況，可以作為首選藥物，但起始劑量不宜過大，以免發生赫氏反應。美國疾病控制中心(CDC)提出，青霉素是唯一有效的防治NCS藥物。確診為先天性梅毒后除積極治療原發病外，還應注意有無神經系統、骨骼等并發癥，以協同治療，促進患兒早日康復。

[1] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2011:355-357.

[2] 李兆權.新生兒先天性梅毒23例臨床分析[J].中國社區醫師,2011, 3(13):22.

R759.1

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1671-8194（2014）33-0219-02