外傷性截癱患者的護(hù)理

富小琳 趙穎晶

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

外傷性截癱患者的護(hù)理

富小琳 趙穎晶

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

外傷性截癱患者；護(hù)理

外傷性截癱患者主要以青壯年為主，外傷性截癱給患者及家屬造成心理和生活上的沉重負(fù)擔(dān)。外傷性癱瘓的護(hù)理的工作沒(méi)有做到位的話(huà)那么對(duì)患者的身體和心理的健康危害很大。所以作好家庭康復(fù)護(hù)理可以提高截癱患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)，所以做好截癱的護(hù)理工作是非常重要的。

1 心理護(hù)理

患者多為中、青年人。他們不論來(lái)自農(nóng)村還是城鎮(zhèn)，都處于家庭和事業(yè)的頂峰，因事故的沉重打擊，悲痛萬(wàn)分，表現(xiàn)為激動(dòng)、痛哭、焦慮、恐懼的心理，有的患者不思茶飯，甚至有輕生的念頭，情感脆弱，易激怒，有攻擊對(duì)抗行為，如拒絕治療護(hù)理，拒絕見(jiàn)人，破壞物品等。為此，我們?cè)谛睦碜o(hù)理上要注意：①在生活上給予幫助是此期的首要任務(wù)。患者的痛苦首先是在精神上，但隨之而來(lái)的是肉體上的痛苦，以及隨后的肉體-精神交錯(cuò)的痛苦，如進(jìn)食、排泄等痛苦，每時(shí)每刻會(huì)反作用地引起精神痛苦。所以首先要從幫助患者日常生活的困難著手，關(guān)懷與體貼，并給患者以心理上的啟迪，解除或減輕其精神痛苦。②對(duì)患者的行為（危險(xiǎn)與破壞性行為除外）要理解遷讓?zhuān)覀儜?yīng)能理解患者因截癱的突然性，嚴(yán)重性及潛在的持久性而帶來(lái)的心理負(fù)荷。此期過(guò)多的安慰與鼓勵(lì)，只會(huì)加重其痛苦，所以不能強(qiáng)制患者感情，先任其發(fā)泄與表現(xiàn)，然后，適時(shí)適度地勸說(shuō)與安慰，促進(jìn)其心理轉(zhuǎn)化。③動(dòng)員患者的親友做安撫工作。應(yīng)選擇患者最信賴(lài)且對(duì)患者最具影響作用的人來(lái)陪伴。陪護(hù)者要同醫(yī)護(hù)人員步調(diào)一致，談病情及預(yù)后要說(shuō)法一致，說(shuō)話(huà)要慎重，不應(yīng)有暗示性，主要從細(xì)節(jié)的照顧上來(lái)體現(xiàn)親情，愛(ài)護(hù)與鼓勵(lì)，從而堅(jiān)定患者重新生活的信心。因此做好患者親屬的動(dòng)員工作，也是扭轉(zhuǎn)患者悲觀心理的關(guān)鍵。同時(shí)，要鼓勵(lì)患者選擇適合自己的職業(yè)，發(fā)揮自己的才干，提高生活自理的能力，早日成為對(duì)社會(huì)和家庭有用的人。

另外，構(gòu)筑溫馨、舒適、安靜整潔、溫度適宜的環(huán)境同樣有利于患者的恢復(fù)。良好的生活環(huán)境有利于身心放松，增強(qiáng)心理治療效果，使患者在輕松、愉快的氣氛中達(dá)到治療的目的，早日康復(fù)。進(jìn)行有效的心理護(hù)理，改變患者的認(rèn)知狀態(tài)，保持積極向上的樂(lè)觀態(tài)度，不失為提高創(chuàng)傷性截癱患者生活質(zhì)量的一條有效途徑。

2 泌尿系護(hù)理

截癱是指脊髓神經(jīng)受到損傷而導(dǎo)致肢體功能完全或不完全喪失，膀胱、肛門(mén)括約肌功能喪失的一種疾病。在臨床上，由于截癱患者的膀胱括約肌功能喪失，往往都借助導(dǎo)尿管來(lái)幫助患者排尿，這也直接導(dǎo)致部分患者由此而引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)尿管的留置會(huì)致使膀胱內(nèi)殘存一定量的殘余尿液，為細(xì)菌的滋生提供了條件。所以，在臨床護(hù)理中一定要囑咐患者多喝水，維持正常的成人排尿量，已達(dá)到對(duì)膀胱進(jìn)行生理沖洗排出細(xì)菌毒素以及炎性分泌物的效果。

3 皮膚護(hù)理

因癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，局部血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)差，若壓迫時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生褥瘡。故應(yīng)注意變換體位，通常每2 h翻1次身，對(duì)被壓紅的部位輕輕按摩，也可用紅花酒精按摩，以改善局部血循環(huán)。給患者身下鋪充氣防壓瘡氣墊，保持氣墊電源通暢，床單應(yīng)鋪平整，腰以下鋪不濕床衛(wèi)生墊，及時(shí)清除患者污物，祛除異味。每次大便后及時(shí)清洗會(huì)陰部，并撲上滑石粉，保持皮膚干燥。應(yīng)做好晨晚間護(hù)理勤擦澡更衣，患者上肢無(wú)力可應(yīng)用吸管吸水或漱口。

4 呼吸系統(tǒng)護(hù)理

定時(shí)為患者翻身，采用背部叩擊的辦法協(xié)助患者拍痰，知道有效咳嗽，預(yù)防肺部感染的發(fā)作。堅(jiān)持呼吸道通暢，清除氣管、支氣管的內(nèi)分泌物，如痰液較多且稀薄，可讓患者多飲水，給予霧化吸入，患者有氣短、呼吸、困難時(shí)可吸氧。

5 飲食護(hù)理

截癱患者由于肛門(mén)括約肌不協(xié)調(diào)，加之長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，常發(fā)生便秘。所以要從飲食上進(jìn)行調(diào)節(jié)。患者應(yīng)多吃水果、蔬菜和富含纖維素的食物，不能依賴(lài)緩瀉劑和肛門(mén)栓劑。選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果、豆類(lèi)及其他粗糙食物，以促進(jìn)排便。而且膳食纖維能縮短食物通過(guò)腸道時(shí)間，減少膽固醇在腸道內(nèi)的吸收，對(duì)降低膽固醇有益。進(jìn)食時(shí)，安排患者盡量保持舒適的坐位，避免各種不良刺激;飲食要定時(shí)、定質(zhì)，多食粗纖維菜，多飲水，防止大便干燥。

6 適度的運(yùn)動(dòng)護(hù)理

對(duì)癱瘓不完全的患者，應(yīng)盡量鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)其癱瘓的肢體。完全癱瘓患者應(yīng)由護(hù)理人員幫助實(shí)施肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌肉按摩，每次10～20 min，每日2～3次。恢復(fù)期鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)或在床上活動(dòng)，以利康復(fù)。

7 功能鍛煉

外傷性截癱患者在早期進(jìn)行積極的治療，是患者康復(fù)效果最好的時(shí)期，但是如果可以錦上添花，相信患者會(huì)更加喜歡的，那就是康復(fù)訓(xùn)練，患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)一定要讓專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療醫(yī)師根據(jù)自己的病情進(jìn)行最適合的康復(fù)訓(xùn)練。鍛煉要循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急：若每天鍛煉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致過(guò)度疲勞反而會(huì)適得其反，影響正常進(jìn)度。一旦開(kāi)始鍛煉，則要從由家人幫助的被動(dòng)活動(dòng)一步一步逐漸過(guò)渡到患者自己的主動(dòng)活動(dòng)；并且由健康的肢體運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)癱瘓的一側(cè)做自身鍛煉。如：患肢的屈伸、內(nèi)旋外展等。

床上運(yùn)動(dòng)：利用躺在床上進(jìn)行各部位的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如練習(xí)抬頭、挺腰、收腹、伸屈、抬腿、坐起，練習(xí)臂力等，為站立行走創(chuàng)造條件，再做好下床的準(zhǔn)備。

站立訓(xùn)練：開(kāi)始由家人或護(hù)理人員給予適當(dāng)?shù)闹危部衫霉照鹊龋染毩?xí)站立，等站穩(wěn)后撇開(kāi)支撐物慢慢移動(dòng)身體。

當(dāng)患者能夠站穩(wěn)而無(wú)疲勞感時(shí)，可開(kāi)始步態(tài)的鍛煉，邁步一開(kāi)始時(shí)不可硬拉，如癱瘓肢體抬舉不便，可用一根繩套于患者患腳，協(xié)助抬腳起步，但要特別注意防止行走時(shí)跌倒。

細(xì)微動(dòng)作鍛煉：上肢功能鍛煉先從大關(guān)節(jié)逐漸到小關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，而細(xì)微動(dòng)作的鍛煉，主要是練習(xí)抬臂，抓、拿、拾物等，還要充分利用小物品如：健身球、健身圈等進(jìn)行鍛煉。

護(hù)理創(chuàng)傷性截癱患者是一項(xiàng)艱巨，有時(shí)甚至是苦惱的工作，需要付出極大的耐心和毅力。對(duì)于創(chuàng)傷性截癱患者，除了使患者得到及時(shí)有效的藥物外，還要給予患者心理調(diào)節(jié)、環(huán)境、飲食、康復(fù)訓(xùn)練等諸多方面的綜合康復(fù)治療，這樣才能取得較好的療效。通過(guò)積極的治療，合理的家庭護(hù)理，相當(dāng)一部分患者可以尋求到適合自己的工作，能夠?yàn)樯鐣?huì)減輕負(fù)擔(dān)，與家人共享幸福生活。

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1671-8194（2014）33-0281-02