雙層（三明治法）降溫冰毯應用于ICU中樞性高熱的護理

戴碧蘭

（江蘇省昆山市第一人民醫院術后監護室，江蘇 昆山 215300）

雙層（三明治法）降溫冰毯應用于ICU中樞性高熱的護理

戴碧蘭

（江蘇省昆山市第一人民醫院術后監護室，江蘇 昆山 215300）

目的 探討雙層降溫冰毯應用于重癥監護室（ICU）中樞性高熱降溫效果，并總結護理經驗。方法 選取2013年7月至2014年2月醫院80例ICU中樞性高熱患者，按數學隨機方法分為對照組和觀察組，各40例。對照組實施傳統降溫方法，觀察組患者使用雙層降溫冰毯降溫，對比降溫效果，總結護理經驗。結果 觀察組患者體溫恢復正常時間（2.84±1.61）d，顯著低于對照組（5.58±1.84）d，對比差異有統計學意義（t=7.482，P=0.028）；觀察組1 d內體溫恢復正常發生率45.00%，2 d內體溫恢復正常發生率70.00%，生存率95.00%均顯著高于對照組，對比差異有統計學意義（χ2=5.394，P=0.038；χ2=6.342，P=0.031；χ2=6.021，P=0.035）。結論 三明治法雙層降溫冰毯護理應用于中樞性高熱患者降溫效果確切顯著，值得臨床推廣應用。

降溫冰毯；重癥監護室；中樞性高熱；降溫；護理

中樞性高熱患者屬于非感染性高熱，使用抗生素治療效果不明顯。患者長期高熱不降低不但可能引發腦水腫等不良并發本文旨在探討雙層降溫冰毯應用于ICU中樞性高熱降溫效果，并總結護理經驗，選擇80例患者對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年7月至2014年2月醫院80例ICU中樞性高熱患者，按數學隨機方法分為對照組和觀察組，各40例。男性63例，女性17例；年齡36～61歲，中位年齡（42.49±6.22）歲；腦血管意外41例，重型顱腦損傷36例，其他3例。兩組患者性別、年齡、原發病類型等基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法：對照組實施常規降溫方法，給予營養支持、抗感染、控制血壓，酒精擦拭降溫及局部冰敷。觀察組在常規降溫基礎上實施雙層三明治冰毯（GAYMAR）降溫，即患者臥于冰毯上，其前胸腹部再覆蓋一層用床單包裹的冰毯，具體護理措施在討論章節提出。

1.3 統計學方法：對結果使用統計學軟件SPSS 21.0分析，計量資料采取t檢驗，率的比較采取卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義的判斷標準。

2 結 果

2.1 體溫恢復正常時間：觀察組患者體溫恢復正常時間（2.84± 1.61）d，顯著低于對照組（5.58±1.84）d，對比差異有統計學意義（t=7.482，P=0.028），見表1。

2.2 降溫結局：觀察組1 d內體溫恢復正常發生率45.00%，2 d內體溫恢復正常發生率70.00%，生存率95.00%均顯著高于對照組，對比差異有統計學意義（χ2=5.394，P=0.038；χ2=6.342，P=0.031；χ2=6.021，P=0.035），見表2。

3 討 論

中樞性高熱患者軀體以及腦部溫度過高，患者情況危急。本文對ICU中樞性高熱患者使用雙層降溫冰毯護理，即“三明治法”護理。具體護理內容包括如下：①基礎護理。確認冰毯性能良好，患者臥于冰毯上，護士幫助患者調整體位，采取平臥位，最大面積將體表與冰毯接觸，但需要避免頸部與冰毯接觸造成心動緩慢。在患者前胸腹部再覆蓋一層用床單包裹的冰毯，降溫過程中床單出現潮濕要及時更換。連接儀器過程中，為了避免交叉感染，對肛溫傳感器探頭使用一次性指套包裹[1-2]。②降溫護理。降溫速度過快，可能導致患者出現寒戰，產熱增加，不利于患者治療。因此降溫過程中控制4 h左右達到治療溫度，約1.5 ℃/h溫降，并且監測患者肛溫，控制不低于36 ℃。此外，每小時監測一次腋窩溫度，控制與肛溫相差約1 ℃[3-4]。③靜脈通道護理。由于患者降溫過程中會出現淺表血管收縮，對普通穿刺造成很大難度[5-6]，因此需要對患者建立深靜脈置管通道。④體位護理。低溫環境下患者容易出現壓瘡，護士幫助患者經常翻身，約90分鐘/次。翻身同時對局部皮膚進行按摩護理，促進血液循環[7-9]。長期治療患者需要保持皮膚清潔，每日應使用溫水擦拭2次。⑤生命體征監測護理：患者治療期間顱內血腫癥狀可能由于低溫不易發現，降溫過程中需要監測相關生命體征，保持動態監測，出現異常對癥處理。全程給予氧氣保持呼吸道通暢。患者如出現呼吸道分泌物，需及時清理及濕化，保持SaO2＞0.95。

R473.5

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1671-8194（2014）33-0298-02