慢性阻塞性肺疾病合并肺內(nèi)感染的臨床護(hù)理體會(huì)

高 紅

（吉林省琿春市中醫(yī)院，吉林 琿春 133300）

慢性阻塞性肺疾病合并肺內(nèi)感染的臨床護(hù)理體會(huì)

高 紅

（吉林省琿春市中醫(yī)院，吉林 琿春 133300）

目的 分析探討慢性阻塞性肺病合并肺內(nèi)感染的臨床護(hù)理效果。方法 選取我院近年來(lái)收治的80例慢性阻塞性肺病合并肺內(nèi)感染患者作為研究對(duì)象，所有患者均給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，回顧總結(jié)患者護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理前80例患者痰液培養(yǎng)檢查均發(fā)現(xiàn)合并肺內(nèi)真菌感染，護(hù)理后真菌感染率明顯低于護(hù)理后（P＜0.05），護(hù)理前后比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。80例患者十分滿意48例，比較滿意30例，不滿意2例，總滿意度為97.5%。結(jié)論 針對(duì)慢性阻塞性肺病合并肺內(nèi)感染患者臨床癥狀給予系統(tǒng)的呼吸道護(hù)理與排痰護(hù)理等干預(yù)，能夠緩解真菌感染，改善患者生存狀況，預(yù)后效果較佳，值得推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺病；肺內(nèi)感染；臨床護(hù)理

近年來(lái)，隨著人口老齡化社會(huì)的加重與皮質(zhì)激素、抗生素藥物的廣泛應(yīng)用，肺部感染發(fā)生率明顯升高。肺內(nèi)感染臨床癥狀具有非典型性，極易與肺內(nèi)原發(fā)病混淆造成誤診[1]。慢性阻塞性肺病作為一種老年男性疾病，多合并發(fā)生肺部感染，當(dāng)前，肺部感染已經(jīng)成為慢性阻塞性肺病患者死亡的重要原因之一。實(shí)踐證明，本文選取我院收治的80例慢性阻塞性肺病合并肺內(nèi)感染患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了慢性阻塞性肺病合并肺內(nèi)感染的臨床護(hù)理措施與效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年5月至2014年5月收治的80例慢性阻塞性肺病合并肺內(nèi)感染患者作為研究對(duì)象，本組患者臨床癥狀均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺病診療指南》中慢性阻塞性肺病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)與肺部真菌感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)病史詢問(wèn)、X線檢查、痰培養(yǎng)及肺功能檢查等確診為慢性阻塞性肺病合并肺內(nèi)感染急性加重期。本組80例患者中男性患者45例，女性患者35例，年齡為61～89歲，平均年齡為（67.8±2.7）歲，慢性阻塞性肺病病程為11～35歲，平均病程為（18.5±2.8）年，48例患者伴有抗生素過(guò)多使用史。

1.2 治療方法：本組患者住院后均給予常規(guī)抗炎癥、吸氧、化痰、止咳、平喘、解痙攣等治療。治療期間行痰液培養(yǎng)與涂片檢查觀察患者癥狀緩解效果。80例患者經(jīng)常規(guī)治療12 d后咳嗽與咳痰等癥狀明顯加重，8例患者出現(xiàn)持續(xù)低熱癥狀，給予三代頭孢菌素治療無(wú)效，行痰涂片檢查均可見真菌感染，將廣譜抗生素藥物改為伊曲康唑、氟康唑等抗真菌藥物治療，期間聯(lián)合維生素與免疫支持治療。

1.3 護(hù)理方法：藥物與輔助治療過(guò)程中給予呼吸訓(xùn)練、物理治療、健康教育、心理指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)。①呼吸訓(xùn)練：藥物治療過(guò)程中加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練以改善機(jī)體免疫力。指導(dǎo)患者選取并保持前傾依靠位或椅后依靠位以放松輔助呼吸肌群，以減少呼吸肌耗氧量，改善患者呼吸困難癥狀。呼吸訓(xùn)練過(guò)程中還可以采用胸部叩擊、體位引流等方法對(duì)患者進(jìn)行促排痰，以保持患者呼吸道暢通。呼吸訓(xùn)練過(guò)程中指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，鍛煉患者有效咳嗽，盡量排除呼吸道內(nèi)分泌堆積物，改善肺內(nèi)部環(huán)境，減少肺內(nèi)感染誘因。針對(duì)伴有持續(xù)低熱癥狀的患者指導(dǎo)其多飲水，定時(shí)測(cè)量體溫指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高現(xiàn)象需要及時(shí)給予對(duì)癥處理。②物理治療：藥物治療過(guò)程中可以輔助物理治療，使用超聲霧化或物理振動(dòng)儀對(duì)患者進(jìn)行物理治療[3]，另外物理治療期間每天2次給予消炎與抗痙攣治療，持續(xù)治療10 d左右。③健康教育：對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，護(hù)理過(guò)程中多與患者溝通，了解患者感受，定時(shí)評(píng)估臨床治療與護(hù)理效果，完善治療與護(hù)理方案。治療與護(hù)理過(guò)程中指導(dǎo)患者多食用易消化食物，如有必要給予患者低流量吸氧，聯(lián)合食醋熏蒸等健康護(hù)理方法，幫助患者做好感冒等防控，以減少肺部感染誘因。④心理護(hù)理：因慢性阻塞性肺疾病患者病程較長(zhǎng)，治療與護(hù)理期間患者病情具有動(dòng)態(tài)變化性，部分病情嚴(yán)重的患者還會(huì)喪失自理能力，鑒于該種病情發(fā)展特點(diǎn)，大部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理障礙，護(hù)理過(guò)程中需要基于患者的心理特點(diǎn)與狀況，給予患者耐心的指導(dǎo)與心理安慰護(hù)理；幫助患者了解疾病特點(diǎn)，熟悉疾病治療與護(hù)理原理，樹立疾病治愈信心，緩解焦慮與抑郁情緒。

1.4 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)比較治療前后患者痰培養(yǎng)檢查結(jié)果，采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度評(píng)量表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)量調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料記作（）形式，計(jì)數(shù)資料記作百分?jǐn)?shù)形式，分別行t、χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后痰培養(yǎng)檢查結(jié)果：護(hù)理前80例患者痰液培養(yǎng)檢查均發(fā)現(xiàn)合并肺內(nèi)真菌感染，具體包括48例白色念珠菌感染，24例熱帶念珠菌感染，8例光滑念珠菌感染；護(hù)理后80例患者中5例白色念珠菌感染，2例熱帶念珠菌感染，感染率僅為8.75%，護(hù)理后真菌感染率明顯低于護(hù)理后（P＜0.05），護(hù)理前后比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 護(hù)理滿意度評(píng)量：80例患者十分滿意48例，比較滿意30例，不滿意2例，總滿意度為97.5%。

3 討 論

慢性阻塞性肺病合并肺內(nèi)感染作為一種慢性疾病，患者多伴有免疫功能下降癥狀，具有較高的病死率。文獻(xiàn)報(bào)道[4]，慢性阻塞性肺病患者病程較長(zhǎng)，患者營(yíng)養(yǎng)狀況低下，機(jī)體免疫功能弱，極易發(fā)生院內(nèi)下呼吸道真菌感染，肺內(nèi)感染合并癥多發(fā)。慢性阻塞性肺病患者經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療與有創(chuàng)檢查，合并發(fā)生肺內(nèi)感染的概率大增，臨床觀察過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、咳痰等臨床癥狀，首先要考慮肺部感染合并癥。密切觀察患者臨床癥狀，并結(jié)合臨床診斷方法確診為慢性阻塞性肺病合并肺內(nèi)感染后，需要基于患者病情狀況及時(shí)調(diào)整臨床治療方法，并對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，于藥物治療與常規(guī)護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練、物理治療、健康教育、心理指導(dǎo)等，對(duì)于改善患者臨床癥狀，提升臨床治療效果，具有十分顯著的積極意義。本次研究結(jié)果顯示，景系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)后，慢性阻塞性肺病合并肺內(nèi)感染患者肺內(nèi)感染率下降為8.75%，且患者臨床癥狀經(jīng)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)明顯改善，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提升，患者護(hù)理滿意度高達(dá)97.5%。本文研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道[5]結(jié)果相近，提示針對(duì)慢性阻塞性肺病合并肺內(nèi)感染患者臨床癥狀給予系統(tǒng)的呼吸道護(hù)理與排痰護(hù)理等干預(yù)，能夠緩解真菌感染，改善患者生存狀況，預(yù)后效果較佳，值得推廣應(yīng)用。筆者基于多年臨床研究經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，慢性阻塞性肺病合并肺內(nèi)感染患者多伴有呼吸困難癥狀，且伴有不同程度的支氣管堵塞，臨床治療與護(hù)理過(guò)程中均需要及時(shí)、有效的排痰，以改善肺功能。本次研究過(guò)程中，針對(duì)慢性阻塞性肺病合并肺內(nèi)感染患者給予呼吸訓(xùn)練、物理治療等，護(hù)理后患者癥狀明顯緩解，且肺內(nèi)真菌感染率明顯降低，患者生活質(zhì)量明顯提升，護(hù)理效果極佳，值得推廣應(yīng)用。

[1] 遲晶宇,胡華,楊燕,等.慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,24(25):1-2.

[2] 梁艷卿,應(yīng)麗霞.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,11(22):142-143.

[3] 蔣洪梅,高奉元.慢性阻塞性肺疾病合并肺纖維化的臨床特點(diǎn)及診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,31(22):506-507.

[4] 張嵐.雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,29(29):123-124.

[5] 周民.57例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,20(5):147-148.

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1671-8194（2014）33-0308-02