妊娠期前置胎盤20例臨床護(hù)理分析

張秀銀

(山東省臨沂市蘭山區(qū)汪溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 臨沂 273400)

妊娠期前置胎盤20例臨床護(hù)理分析

張秀銀

(山東省臨沂市蘭山區(qū)汪溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 臨沂 273400)

目的 臨床上妊娠期前置胎盤的有效護(hù)理方法。方法 本文對(duì)2008年1月至2013年1月收治的40例晚期妊娠或者足月妊娠前置胎盤的患者進(jìn)行回顧性分析研究并進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果 本組研究的胎盤前置的孕產(chǎn)婦經(jīng)過積極的進(jìn)行護(hù)理，對(duì)孕產(chǎn)婦的孕周延長了5～58 d，患者自然分娩的7例，剖宮產(chǎn)的33例，無產(chǎn)婦死亡，新生兒都存活。結(jié)論 胎盤前置的主要治療手段是積極的護(hù)理干預(yù)，對(duì)癥治療，能夠延長患者的妊娠期，有效的提高新生兒的存活率。

前置胎盤；心理護(hù)理；妊娠；大出血

前置胎盤是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，在妊娠晚期很容易誘發(fā)出血，對(duì)孕婦和胎兒帶來生命危險(xiǎn)[1]。胎盤的正常位置應(yīng)該是附著在子宮體的后壁、前壁或者側(cè)壁；前置胎盤是孕婦妊娠28周后，如果胎盤附著于子宮下段或者覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置比先露位置低，稱之為胎盤前置。前置胎盤的發(fā)病率是妊娠期發(fā)病率較高的，約為1.5%，發(fā)病人群比較集中的是經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)于胎盤前置這種特殊的人群要給予患者的主要治療手段是積極的護(hù)理干預(yù)，對(duì)癥治療，盡最大努力延長患者的妊娠期，有效的提高新生兒的存活率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選取的是2008年1月至2013年1月收治的40例晚期妊娠或者足月妊娠經(jīng)B超等檢測診斷為前置胎盤的患者，年齡25～36歲，平均年齡32歲，平均孕周（35±6）周，這些患者中，經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦12例，其中部分性前置胎盤9例，中央前置胎盤28例，邊緣性前置胎盤3例。

1.2 治療方法：40例患者的陰道出血量都很少，孕婦的身體狀況無其他異樣，為了防止提高胎兒的存活率，主要采用期待療法，提高胎兒的成熟度，對(duì)孕婦進(jìn)行積極的護(hù)理，盡量延長孕周。

2 結(jié) 果

本組研究的胎盤前置的孕產(chǎn)婦經(jīng)過積極的進(jìn)行護(hù)理，對(duì)孕產(chǎn)婦的孕周延長了5～58 d，患者自然分娩的7例，剖宮產(chǎn)的33例，無產(chǎn)婦死亡，新生兒都存活，沒有出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染。另外，通過與患者的及時(shí)溝通，發(fā)現(xiàn)一些患者患有焦慮等不良心理狀況進(jìn)行護(hù)理，心理狀態(tài)明顯的改善。

3 護(hù)理方法

3.1 心理護(hù)理：妊娠期是一個(gè)非常特殊的時(shí)期，對(duì)于孕婦來說即便是發(fā)生感冒心理都會(huì)有不良的情緒產(chǎn)生。當(dāng)孕婦被診斷出為胎盤前置，孕婦的心理就會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)烈的心理變化，通過護(hù)理人員的心理教育要讓患者放松心情，以樂觀的心態(tài)面對(duì)問題，積極主動(dòng)的配合護(hù)理和治療。而護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的情況，適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給患者講解分娩的知識(shí)，給患者精神最大的支持，讓患者樹立信心。

3.2 一般護(hù)理：對(duì)于沒有發(fā)生大出血的患者，孕周＜36周，胎兒體質(zhì)量＜2.3 kg，采取一定的措施，延長孕周，其前提是要保證目前的安全。前置胎盤對(duì)胎兒和患者都有嚴(yán)重的危害，因此，孕婦要定期進(jìn)行產(chǎn)檢，以防止前置胎盤的出現(xiàn)。護(hù)理人員要告知患者要絕對(duì)的臥床休息，要指導(dǎo)患者休息的時(shí)候盡量采取左側(cè)臥位，因?yàn)樽髠?cè)臥位可以對(duì)胎盤的供血量稍大，有必要時(shí)要給予患者吸氧治療，防止胎兒出現(xiàn)供氧不足等。

3.3 觀察病情的發(fā)展：患者產(chǎn)檢一旦報(bào)告自己是胎盤前置，就應(yīng)該入院治療。入院后，要配合醫(yī)師的治療與護(hù)理人員的護(hù)理。做好準(zhǔn)備，進(jìn)行各種生化項(xiàng)目的檢測，如凝血等，評(píng)估患者的心理。對(duì)患者的基本生命特征進(jìn)行密切的監(jiān)測，血壓、心跳、體溫等[2]。要詳細(xì)記錄患者的陰道出血量、還有顏色。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)查房，防止有大出血對(duì)母親和胎兒的影響。另外，護(hù)理人員要對(duì)患者的尿量進(jìn)行觀察，詳細(xì)紀(jì)錄患者的尿量，防止由于大出血而造成患者的腎功能衰竭。

3.4 出血時(shí)的護(hù)理：胎盤前置的患者要充分的絕對(duì)臥床休息，指導(dǎo)患者左側(cè)位，避免下腔靜脈受到子宮的壓破，緩解胎兒的缺血氧[3]。另外，可以給予孕婦進(jìn)行吸氧，吸氧每天2次，每次30 min。另外還需要注意，此時(shí)患者不要受到任何刺激，以免這些刺激給患者影響患者的心情，對(duì)胎兒產(chǎn)生不利的影響[1-2]。還有，護(hù)理人員對(duì)孕婦檢查時(shí)候，避免陰道檢查及肛門檢查，當(dāng)患者的出血停止后，可以讓患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。患者下床活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員必須進(jìn)行協(xié)助。

3.5 飲食護(hù)理：孕婦的飲食要高蛋白換，高纖維素、高富含鐵的食物，如豆類、動(dòng)物的肝臟等。一方面可以改善貧血的情況，促進(jìn)胎兒的正常健康的發(fā)育；還有患者長期的臥床容易導(dǎo)致便秘，因此患者要防止便秘的出現(xiàn)，要多吃富含纖維的食物，如果孕婦產(chǎn)生了便秘，告知孕婦不可用力進(jìn)行排便，防止孕婦的腹壓增大。

3.6 藥物治療的護(hù)理：首先要對(duì)患者進(jìn)行抑制子宮收縮的藥物，減少出血的情況，用一定濃度的葡萄糖和硫酸鎂進(jìn)行靜脈滴注，直到宮縮停止。在輸液的過程中，要密切關(guān)注云飛揚(yáng)的尿量是否正常、孕婦的呼吸是否正常、是否有毒復(fù)作用，要對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)測，每隔4小時(shí)/次，對(duì)監(jiān)測的孕婦的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的記錄[4]。

4 討 論

前置胎盤是妊娠期間最長見的并發(fā)癥，發(fā)病特點(diǎn)是，經(jīng)產(chǎn)婦較多，發(fā)病率高。發(fā)病病性較急，護(hù)理人員對(duì)此要進(jìn)行及時(shí)的處理，防止出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，危機(jī)孕婦和胎兒的生命。對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)目的就是重新樹立患者對(duì)生活的信心，這對(duì)患者的治療效果有很大的促進(jìn)作用。在患者的飲食方面，不要片面強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)等，要提醒患者不要便秘，便秘之后不要用力排便；護(hù)理人員要提醒患者注射藥物的不良反應(yīng)等[5]。護(hù)理人員要以精湛的專業(yè)技能對(duì)待，時(shí)刻體現(xiàn)“以患者為本”的思想理念，做好各種應(yīng)急的工作，為減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量盡職盡責(zé)。

[1] 王秀蘭,鐘玲,劉麗芳,等.妊娠期前置胎盤的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(11):43-44.

[2] 錫德英.期待療法在48例前置胎盤護(hù)理的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(5):52.

[3] 岳霞.前置胎盤20例的臨床護(hù)理分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013, 35(4):262-264.

[4] 劉素清.70例前置胎盤產(chǎn)前出血的觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(8):165.

[5] 劉春.產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理對(duì)前置胎盤患者的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2013,16(8):285.

R473.71

：B

1671-8194（2014）33-0328-02