血液透析過程中的舒適護理

李忠玲

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

血液透析過程中的舒適護理

李忠玲

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

血液透析；舒適護理

舒適護理模式又稱蕭氏雙C護理模式，由臺灣華杏出版機構總裁蕭豐富先生提出，其目的是使患者在生理、心理和社會等方面處于最愉快的狀態或降低不愉快的程度[1]。對于急慢性腎功能衰竭透析患者，生理、心理和社會健康受到嚴重影響，吉林市人民醫院腎內科將舒適護理應用于此類患者，不僅獲得較好的療效，而且提高了患者的生活質量。為此筆者總結具體舒適護理措施如下。

1 血透操作前的舒適護理

1.1 環境舒適護理：護理人員應保持血透室環境清潔，安靜少干擾，空氣清新，溫濕度適宜，根據醫院實際情況，為患者播放柔和、舒緩的音樂或畫面。為保證安全，使用可搖高坐起且設床欄和床桌的病床。血透前空氣用紫外線燈消毒，并更換清潔的床上用品。

1.2 透析設備、藥品和患者準備的舒適護理：①血液透析機可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等，并具有體外循環的各種監護系統。護士要熟練掌握透析機的操作常規及穿刺技術，嚴格執行血液透析護理操作常規，且在開機后各項指標達到穩定后才能開始進行透析。透析設備還包括透析供水系統、透析管道和穿刺針、透析液的準備[2]。透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類，首先配制成濃縮35倍的透析液，經機器稀釋后流入透析器。②透析藥品包括透析用藥（生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。③患者的準備：保護一側上肢的靜脈，避免靜脈注射，為保證建立一個良好的血管通路做準備。主要是血管通路的準備，如使用動靜脈內瘺，應熟悉內瘺的穿刺和保護方法；如使用動靜脈外瘺，應熟悉其使用方法，并注意觀察到管有無滑脫、出血、栓塞、感染等情況的發生，保持導管的清潔無菌。另外，應做好透析患者的營養護理，了解患者的一般情況：飲食、體質量增長、出入量、尿素氮、肌酐電解質、酸堿平衡以及有無出血傾向等。注意補充蛋白質[攝入量為1.2～1.4 g/（kg·d）]，要特別控制攝入水量，即透析間期患者的體質量增長不能超過2.5 kg。

1.3 心理舒適護理：尿毒癥患者及家屬對血透療法很陌生，血透時間過長的經濟負擔較重，并發癥較多，心理壓力較大，可出現憂慮、緊張和恐懼心理。因此，有效利用患者家庭的支持系統，血透前應向患者及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項，做好患者的心理疏導。要合理運用溝通技巧，耐心傾聽患者的患病體驗，進行全面護理評估并給予針對性心理護理；家屬要關心體貼并給予患者生理心理支持，使患者以良好的心態自覺接受血透治療，樹立戰勝疾病的信心[3]。

2 血透過程中的舒適護理

2.1 核對治療參數和血管穿刺的舒適護理：上機操作后再次核對各類治療參數，從而保證患者安全。合理選擇穿刺點（下次必須更換穿刺部位），穿刺時嚴格遵守無菌操作，提高一次性穿刺成功率，與透析管路相連后，在舒適體位下妥善固定。必要時墊軟枕穿刺側肢體，指導患者避免血液外滲的肢體活動方法以及不影響血透的合理活動量和體位，盡量滿足患者的要求以消除負性心理。

2.2 病情變化的嚴密觀察：應密切觀察患者的血壓、脈搏、心率，每小時監測生命體征1次，認真做好記錄；當患者出現不適癥狀時應及時通知醫師，并給予必要的處理。

2.3 血管通路的舒適護理：加強巡回，定時檢查患者的血管通路情況，觀察有無腫脹、滲血及針頭滑脫等情況。若穿刺處有血腫立即按壓，膠布固定后冷敷，并立即更換穿刺部位，第2天用50%硫酸鎂濕熱敷血腫處。

2.4 透析機的嚴密觀察：透析過程中會出現透析機各種報警，需要護士熟練掌握機器的性能，及時處理各種報警，例：透析液濃度報警、透析液溫度報警、透析液負壓報警、靜脈壓報警、空氣報警等。透析管路及透析器內血液色澤變深變暗，透析器中出現顏色深淺不均，透析器動靜脈壺顏色變深，均提示肝素用量不足、透析器及管路有凝血，需要追加肝素。

2.5 并發癥的觀察與護理：由于血液透析中并發癥發生迅速，可以危及患者生命，護士要嚴密觀察病情變化，如出現高血壓、低血壓、肌肉痙攣、心律失常、發熱、失衡綜合征等情況及時匯報醫師。透析時不宜過多過快脫水，密切觀察并掌握患者的病情變化，如出現打呵欠、心慌、冷汗、眼花、便意、內瘺震顫音減弱或消失，常采取楷書靜滴生理鹽水、緩慢靜脈推注50%葡萄糖液以及停或減超濾等緊急處理措施；如效果不佳，及時回血，護士應指導患者做好深呼吸、聽輕音樂等放松技巧，使之生理心理處于舒適和安全狀態。

2.6 飲食舒適護理：創造良好的就餐環境。飯前消毒毛巾擦手，不方便進餐者協助其進餐，飯后協助漱口，維持口腔清潔，促進生理舒適。根據患者的飲食習慣合理安排，給低鹽、低磷、優質高蛋白易消化的飲食，避免油膩、辛辣之物。透析過程中患者進食應選擇不油膩、易消化的食物，以免因大量血液涌入胃內，導致患者低血壓的發生。

3 血透后的護理

3.1 透析后的舒適護理：①測量體質量，估計透析效果，患者透析后一般狀況良好，體力恢復無不適感覺，基本達到了充分透析標準。②若透析后血壓下降，應臥床休息，取頭低腳高位及增加回心血量，及時補充血容量，直到血壓穩定為止。③穿刺處局部壓迫止血要嚴密觀察，及時發現滲血情況，力度要適應，無論動脈或靜脈穿刺處壓迫時間均應10～15 min。④透析后要防止內瘺阻塞，患側肢體不可受壓，應每4 h自我檢查1次。⑤做好患者的飲食指導，嚴格控制攝入量，使得透析間期的體質量增加控制在干體質量的3%以下。⑥囑患者要遵醫囑服藥，不可隨意變動或中斷，尤其是服用降壓藥。⑦加強自我管理，生活要有規律，避免劇烈運動和精神緊張[4]。

3.2 健康教育的舒適護理：血透結束后，患者必須居家休養。護士應告知患者及其家屬的注意事項，掌握內瘺護理，當天必須保持干燥，不得提搬重物。為促使軟化、營養血管，第2天可用溫水毛巾熱敷。教會患者或其家屬學會血管震顫觸摸、用聽診器聽血管雜音等基本技術以檢查內瘺情況，如出現震顫減弱或消失或發現穿刺部位出現炎性改變，應及時就醫。要教育患者避免到公共場所，盡可能不外出，不接觸感冒者。給予患者低鹽低磷優質蛋白質清淡易消化飲食，控制入水量，保持大便通暢，維持皮膚、口腔清潔。要教育家屬營造和睦的家庭人際關系，給予患者必要的物質和心理支持，使之樹立戰勝疾病的信心和勇氣，以良好的身心狀態接受下一次血透治療。

4 腎內科疾病血液透析指征和禁忌證

在腎內科疾病血液透析前應正確掌握相關指征。4.1 急性腎功能衰竭透析指征：①血清肌酐＞354 μmol/L，血尿素氮≥21.4 mmol/L或尿量＜0.3 mL（kg·h）持續24 h或無尿12 h以上。②藥物治療難以控制的高鉀血癥，血清鉀＞6.5 mmol/L。③嚴重代謝性酸中毒。④球結膜水腫、胸腔積液、心包積液、肺水腫、持續嘔吐、煩躁或嗜睡等利尿劑難以控制的水超負荷。⑤敗血癥休克，多臟器衰竭患者提倡腎臟支持治療，即早期開始透析。

4.2 慢性腎功能衰竭透析指征：透析時機一般根據原發病、臨床表現、實驗室檢查結果以及經濟條件等綜合決定，過分強調保守治療，開始透析時間過晚是十分有害的。尿毒癥患者開始透析時間過晚，患者病情嚴重，透析前常因高血鉀或心力衰竭致命，即使度過誘導透析期，患者一般狀況差、并發癥多，因此，尿毒癥患者需要適時透析。

早期透析指征包括：①有尿毒癥的臨床表現：通常血尿素氮＞28.6 mmol/L，血肌酐＞707.2 μmol/L，出現嚴重的代謝性酸中毒、高度水腫或伴有肺水腫、水鈉潴留性高血壓、心包炎，均應開始透析治療。②腎移植前準備，腎移植后急性排異導致急性腎衰竭或慢性排異移植腎失功時均需透析維持。③糖尿病腎病，結締組織病、妊娠、高齡及兒童患者，盡管血肌酐未達到以上指標，也應早期開始透析治療。

緊急透析指征包括：①嚴重高血鉀癥，血鉀＞7.0 mmol/L或有嚴重心律失常。②急性肺水腫，對利尿劑無反應。③嚴重代謝性酸中毒，二氧化碳結合力＜13 mmol/L。

4.3 血液透析禁忌證：隨著血液凈化技術的提高的凈化方法的增多，血液透析已沒有絕對的禁忌證，相對禁忌證主要包括：①嚴重感染伴有休克或低血壓（血壓低80 mm Hg）。②由心肌病變導致的肺水腫或心力衰竭。③嚴重的活動性出血，如消化道出血、顱內出血等。④患晚期腫瘤等系統性疾病導致的全身衰竭。⑤非容量依賴性高血壓，收縮壓＞200 mmHg。⑥不能合作的精神病患者。

舒適護理是“以人為本”、“以患者為中心”護理理念的進一步深化，這不僅滿足了患者的基本需要，還使之處于身心愉悅狀態。將這一模式應用于急慢性腎功能衰竭血透患者護理，護士在常規臨床護理的基礎上，更加關愛患者，使之樹立與疾病斗爭的信念，并在舒適的狀態下更好地配合治療與護理，提高了護理質量。

[1] 張宏,朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].中國實用護理雜志, 2001,16(6):409-410.

[2] 陸烈紅.病人對生理與心理舒適需求的調查分析[J].中國實用護理雜志,2002,17(12):937-938.

[3] 劉志紅.糖尿病腎病[J].中華腎臟病雜志,2000,16(2):126-131.

[4] 梅長林.實用透析手冊[M].北京:人民衛生出版社,2003.

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1671-8194（2014）33-0340-02