腦血管意外偏癱康復期患者的臨床護理

李玉平

（吉林省白城市醫院，吉林 白城 137000）

腦血管意外偏癱康復期患者的臨床護理

李玉平

（吉林省白城市醫院，吉林 白城 137000）

腦血管意外；偏癱；康復期；臨床護理

腦血管意外是中老年人群的常見病和多發病，急性期過后多數患者遺留有程度不同的偏癱和失語癥，致殘率很高。在恢復期進行適當的康復護理，較好回復患者肢體功能，可減少致殘率，以防疾病的再次復發。在恢復過程中，雖然大多數患者神志已經清醒，但生理上的改變促使其心理發生改變，且心理改變具有一定的個體差異。這一時期的治療不是以藥物為主，應以理療、針灸、運動和合理的護理為主[1，2]。可見，臨床護理在康復期治療過程中具有重要的作用。為提高了患者的日常生活能力，筆者總結分析腦血管意外偏癱恢復期患者的臨床護理措施如下。

1 基礎護理

1.1 心理護理：腦血管偏癱患者出現的負性心態包括心情緊張、悲觀失望、情緒消沉、焦慮、精神抑郁，有時急躁不配合治療和功能鍛煉，所以要加強對患者的心理護理。如何做到護患心理溝通，叩開患者的心靈大門，是做好臨床護理工作的前提。

患者入院后第一眼看到的是醫院環境，第一句話聽到的是醫務人員的詢問以及第1次接受治療的感受所產生的首因效應，嚴重影響患者對醫院和醫護人員的態度。因此，護士必須在語言和行動上樹立良好的形象，要親切關懷照顧患者，以精良的護理技藝獲得患者高度的信賴，才可能在心理上溝通。尤其要尊重患者的人格，建立良好的護患關系，切不可因患者步態蹣跚、嘴歪變形，而出現歧視輕蔑和不耐煩[3]。必須掌握患者心態，切實體會患者的患病體驗，換位思考，給予心理安慰，使患者樹立戰勝疾病的信心，在生活上給予幫助，解釋疑問，清除疑慮，使患者身心盡可能處于接受康復的最佳狀態，能正確對待自己的疾病，樹立信心，配合治療，加強功能鍛煉，爭取早日康復[4]。

1.2 飲食護理：多數腦血管意外患者的神經反射性活動退化，因吞咽肌群互不協調，造成吞咽困難，不能保證進食，營養素攝入量常有不足，必須給予高度重視。飲食要以高蛋白、高維生素和低脂肪、低膽固醇為主，要少吃或不吃肥肉、蛋類和動物內臟等。進食時應告知患者注意力必須高度集中，不要思考與進食無關的問題。要定食譜、定入量、定時間給予，必要時采用鼻飼的方式給予。

1.3 體位護理

1.3.1 臥位：患側臥位既可增加患側的知覺刺激輸入，拉長整個患側肢體，降低痙攣的發生機會，尚能使健側手能自由地活動。支持好頭部，稍后旋軀干，用枕頭穩固支持后背，上肢健側置身上或枕頭上，患側前伸；下肢呈邁步位，健側下方墊枕頭并呈髂膝屈曲[5]。

健側臥位時，為使患者處于舒適狀態應用枕頭支持好頭部并向前成半臥位，用枕頭支持患側上肢在身體前方并上舉100°左右，完全由枕頭支持健側下肢向前屈髖屈膝，但是足部不能內翻于枕頭邊緣。因為肌緊張和迷路反射會提高異常反射活動，應少取仰臥位，避免或降低壓瘡的發生機會。

仰臥位。頭枕枕頭不要有過伸、過屈和側屈，患側肩胛下用薄枕墊高，防止肩后縮；上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方；患髖墊起以防止后縮，患股外側墊枕頭以防止大腿外旋。肘、腕關節伸展，掌心向上，手指伸直分開，置于枕頭上，膝關節稍屈曲20°～30°，足底墊軟枕，腳背翹起與床面垂直90°，防止足下垂、足內翻。

1.3.2 坐位：患者一般難以保持非常直的床上坐姿。因此在無支持的情況下應盡量避免這種體位。但是在急性期，患者每日進食或飲水時需要坐位，護士應根據具體情況選擇最佳直立坐位，如采用坐合適輪椅的方法可以達到目的。

1.3.3 體位轉換：當患者不能自主完成活動時，護士應采用雙側翻身、床上坐位前后移動以及床邊坐位等方式協助其進行正確的體位轉變，有助于患者康復。不斷變換體位可使肢體的伸肌肌張力達到平衡，預防痙攣模式出現。一般每1～2 h變換體位1次，每次翻身時應自下而上叩拍背部，主要目的是預防壓瘡和肺部感染[6]。

2 預防并發癥和疾病再發的護理

2.1 并發癥的預防性護理：最常見的是壓瘡、呼吸道感染和泌尿系感染。因此，要給患者經常翻身，用5%酒精揉搓骨突出部位，并保持床鋪清潔干燥。對不能下床的患者，應經常扶起來坐一坐，輕輕拍患者的后背，促進肺底血液循環，預防墜積性肺炎的發生。有尿潴留或尿失禁的患者，必須保持會陰部清潔，應放置導尿管，嚴格執行無菌操作技術，防止泌尿系感染。

2.2 防止腦血管意外再發的護理：腦血管意外容易再發，發作此書越多，預后越差，病死率也顯著提高，因此康復期預防復發很重要。為了防止再發，應注意治療原發病和高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等，避免情緒波動，食入量要適宜，保持大便通暢，使患者合理安排生活，勞逸結合。

3 功能鍛煉指導和康復護理

3.1 功能鍛煉的指導：根據患者的實際情況，告知患者將主動活動與被動活動結合起來，床上鍛煉和床下鍛煉結合起來，全身鍛煉和局部鍛煉結合起來。癱瘓好轉時，應逐漸增加日常生活能力的鍛煉，指導患者凡是個人力所能及的如脫衣、穿衣、洗臉、吃飯、針線活、解扣子等事情，盡可能自己完成。

3.2 康復護理

3.2.1 床上翻身訓練：患者雙手交叉在一起，練習上肢前上方伸展和上舉活動。交叉的雙手在翻身時伸向翻身側使身體處于側臥位，然后如上法向另一側翻身。

3.2.2 橋式運動訓練：在仰臥位條件下，屈曲雙下肢使足踩床，將臀部慢慢抬起到一定幅度，維持一段時間后慢慢放下。當雙橋運動自如完成時，囑患者健側下肢懸空，如上法做單橋運動。

3.2.3 坐位訓練：首次訓練時，不能馬上取直立坐位，應在輔助設施幫助下循序漸進地完成，坐位的角度依次取30°、45°、60°和80°。當堅持30 min且體位性低血壓表現不明顯時，逐漸過渡到下一角度坐位。

3.2.4 站位訓練：這種訓練與坐位訓練同時進行。早期訓練困難且一般情況較差者應先站起立平臺，下肢功能較差但軀干功能較好者應利用長下肢支具。訓練時，也可利用部分減重支持裝置完成。起立訓練時，應分開雙足約一腳寬，交叉雙手手指，前伸上肢，雙腿均勻持重，之后慢慢站起。

3.2.5 步行訓練：該訓練應選在患者能獨立完成平衡站位，患肢持重超過體質量的50%進行。老年患者易發生廢用綜合征，僅靠靜態站立持重改善緩慢，必要時適當提前步行訓練，也可使用下肢支具。

3.2.6 關節被動運動訓練：先從健側開始，以健側關節活動度為標準做患側練習。由肢體近端到遠端的順序進行，動作緩慢輕柔，重點進行肩關節屈、伸、外展、外旋、內收，肘關節伸展，腕關節背屈，手指伸展。髖關節外展、屈伸，膝關節伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做2次，每次每個關節做5～10遍，每個動作需要3～5 s完成。較長時間臥床者尤其要注意做兩側關節被動運動。

[1] 岑春蘭.腦卒中偏癱患者早期康復護理現狀[J].右江民族醫學院報, 2006,4(5):869.

[2] 吳玉玲,王水平,李俠.早期綜合康復訓練對急性腦卒中患者平衡功能及ADL的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2004,26(1):61-62.

[3] 王玉龍.康復評定[M].北京:人民衛生出版社,2000:292-300.

[4] 鄭彩娥,張菊芳,林偉,等.康復護理ADL量表的有效性研究[J].護理與康復,2005,4(1):6.

[5] 孫海香,梁芬,于鴻賓.老年病人腦卒中后抑郁社會支持與相關分析[J].南方護理學報,2003,10(5):13-14.

[6] 陳妙萍.家庭康復護理對截癱患者生活質量的影響[J].護理學雜志, 2005,9(17A):3.

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