小兒消化道出血的病情觀察和護理體會

呂軍艷

（長春市兒童醫院消化內科，吉林 長春 130061）

小兒消化道出血的病情觀察和護理體會

呂軍艷

（長春市兒童醫院消化內科，吉林 長春 130061）

目的 探討小兒消化道出血的護理方法，總結護理經驗，提高消化道出血患兒的護理質量。方法 對30例消化道出血患兒進行病情觀察和臨床護理，并總結護理經驗。結果 通過對消化道出血患兒嚴密的病情觀察，給予正確的飲食、臥位、休息、生活等方面的指導和護理，使患兒和家長能夠積極配合治療、護理工作，從而溝通了護患關系，減少了兒童消化道出血的并發癥的發生。結論 有效的護理能直接縮短和提高兒童消化道出血的住院療程。

消化道出血；兒童；病情觀察；護理

消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血。大量出血一般指數分鐘或數小時內的失血量超出1000 mL或占循環血容量的20%。上消化道大量出血為臨床常見的急重癥，其主要臨床表現為嘔血和黑便，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭[1]。下消化道出血是指屈氏韌帶以下的消化道出血，多表現為便血（黑便）。一旦確診后應立即給予止血措施、綜合治療及高質量的護理顯得尤為重要，現將體會報道如下。

1 臨床資料

2012年1月至2013年9月我科共收治消化道出血患兒30例，男15例，女11例。年齡最大的14歲，最小的1個月。其中反流性胃炎5例，反流性食管炎4例，消化道潰瘍8例，潰瘍性結腸炎1例，壞死性小腸炎4例，還有8例病因不明，其誘因均有進食辛辣食物史。23例患兒入院36 h內出血停止，5例入院后48 h內出血停止，2例轉入外科繼續治療。經過治療和護理后27例治愈出院，2例轉入上級醫院繼續治療，1例因家庭原因自動放棄治療，無1例死亡。

2 病情觀察

2.1 嘔血和黑便：嘔血多是上消化道出血的表現。當出血量大，使血液在胃內滯留的時間較短時，嘔出的血液則為鮮紅色，血液在胃內滯留時間較長時則嘔出的血液為咖啡樣或暗紅色。另外要注意嘔血時如患兒嘔血過程突然中斷，出現呼吸急促、發紺、煩躁不安、精神極度緊張、有瀕死感、口中有血塊等情況時，說明患兒可能發生誤吸，應立即搶救。黑便多是下消化道出血的標志，但很多上消化道出血的患兒也同時伴有黑便。黑糞呈柏油樣，黏稠而發亮。黑便的出現一般提示每日出血量在50～70 mL以上。當患兒出現黑便同時伴有口渴、煩躁、出冷汗、暈厥等癥狀時，應注意是否有新鮮出血。另外還需要注意與痔瘡、肛裂等疾病引起的便后滴血相區別。在我科收治的所有病例中患兒均有嘔血與黑便的表現。護士可以通過嚴密觀察和記錄嘔血和黑便的次數、性質及量為臨床估計出血量提供參考依據。

2.2 其他表現：其他臨床表現因患兒出血量的多少、出血部位及出血速度的不同而異。小量出血或出血時間短者可無癥狀;出血時間長者可有慢性失血性貧血表現。短期內大量出血可引起失血性休克。

2.2.1 失血性休克：急性出血失血量大于血容量的15%～20%以上，易引起休克。主要表現為①一般表現：出現頭暈、心悸、惡心、口渴、黑曚與暈厥。②生命體征變化：早期體溫正常或略升高，脈搏細速、血壓正常或偏高，呼吸正常或加快，晚期患兒表現為體溫下降、四肢濕冷，脈搏細弱、血壓降低，呼吸淺慢，尿量減少甚至無尿。③精神、神志反應：早期患兒易出現哭鬧、煩躁不安，意識模糊，晚期出現嗜睡、反應遲鈍甚至昏迷。護士在臨床護理患兒時應注意觀察，及時發現病情變化，及時通知醫師，予以處理。

2.2.2 發熱：引起發熱的機制尚不明確，可能是由于腸腔內積血，血紅蛋白分解產物吸收，血容量減少，周圍循環衰竭等影響體溫調節中樞而導致發熱。患兒體溫一般不超過38.5 ℃，采取降溫措施后體溫易退，但病情未好轉前易出現反復發熱。

2.3 出血停止的表現：①患兒精神狀態良好，活動有耐力，連續監測體溫、脈搏、血壓、呼吸及血氧飽和度的數值均正常。②連續2次以上大便潛血試驗陰性。③腸鳴音正常。提示出血停止。如出現下列情況應考慮有繼續出血或再次出血征象：①反復嘔血或嘔出新鮮血。②黑便次數增多或由柏油樣色澤轉為暗紅色。③腸鳴音亢進，＞10次/分鐘。④經大量補液、輸血后血容量不足的表現沒有明顯好轉，或暫時好轉后又惡化。⑤檢驗血項，紅細胞和血紅蛋白計數持續降低。

3 護理體會

3.1 臥位與休息：①保持病室適宜的溫濕度，每天開窗通風2次，每次30 min。大出血的患兒通風時要特別注意保暖，防止寒冷加重末梢循環不良。②創造良好的病室環境，一切操作應盡量集中，減少患兒哭鬧，減少消耗，有利于患兒疾病的恢復。③嘔血的患兒可將床頭抬高10°～15°或將頭偏向一側。小嬰兒可讓患兒側躺于床上背部墊軟枕或指導患兒家長將患兒抱起取頭高足低右側臥位。較大患兒輕癥者臥床休息，可做床邊活或下床活動，動作易慢，并需有人陪伴。重癥者絕對臥床休息，取半臥位或平臥位，頭偏向一側，避免嘔血時吸入引起窒息。對于大出血伴有煩躁不安或昏迷的患兒可使用床擋和約束帶。3.2 飲食護理：①活動性出血的患兒遵醫囑絕對禁食水，必要時給予胃腸減壓。在禁食水期間應指導家長給小嬰兒使用安撫奶嘴，這樣可以有效的減少患兒的哭鬧。待出血停止后可給予流質飲食，母乳喂養的患兒可以繼續母乳喂養，人工喂養的患兒可給予牛奶或豆漿，但應遵循由少到多、由稀到稠的原則逐漸恢復半流質、軟食、普食。②少量出血無嘔吐的患兒可進食溫涼、清淡流質飲食，應注意少量多餐，忌辛辣刺激性食物和飲料，指導母乳喂養的母親也需要注意飲食。③食管下端靜脈曲張破裂出血患兒的飲食，應根據其肝功能障礙程度予以調節。④插三腔管的患兒，出血停止24 h后可從胃管內注入流食。3.3 對癥護理

3.3.1 輸血、輸液的護理：由于失血多數患兒入院時有不同程度的血容量不足的表現，尤其大出血的患兒極易發生出血性休克，所以我們應迅速建立有效的靜脈通道，同時準確及時的采集血標本，做好血型及交叉配血試驗，為輸液、輸血做好準備。

3.3.2 止血措施：①絕對臥床休息至出血停止。②遵醫囑給予止血藥，臨床常用的包括蛇毒血凝酶、止血敏、維生素K1等，靜脈注射時速度宜緩慢，使用后應注意觀察藥物的療效和不良反應。③使用促進胃腸黏膜修復的藥物，遵醫囑給予口服康復新液。④大量出血的患兒必要時遵醫囑給予三腔管壓迫止血。⑤消化道潰瘍的患兒可做胃鏡下止血。

3.3.3 嘔吐護理：①患兒可以取側臥位或半臥位，對意識不清的患兒頭宜偏向一側，防止誤吸，床旁應備好負壓吸引器。②嘔吐后立即清理嘔吐物，為患兒更換清潔衣物和床單。③做好口腔、鼻腔、耳道的護理，特別是小嬰兒要特別注意觀察鼻腔、耳道內是否有殘存的嘔吐物，并應及時清理，以免發生中耳炎或鼻炎。

3.5 發熱的護理：①隨時為患兒測量體溫，患兒發熱時應立即報告醫師，遵醫囑給予相應措施。②盡可能采取物理降溫的方法如溫水擦浴、一貼涼敷貼降溫等。③如必須采取藥物降溫時，也盡量不要使用口服降溫藥，可使用退熱栓等直腸給藥方法。

3.6 心理護理：消化道出血的患兒病死率高，且醫療費用昂貴，給患兒和家長帶來了很大心理壓力，易產生焦慮恐懼和不合作的心理，在護理時我們應注意多溝通，做好心理疏導。

4 小 結

小兒消化道出血發病快，來勢兇險，病情變化快，在護理上應首先對患兒入院時的狀況做出正確評估，并且要熟練掌握疾病的相關知識，準確對原發病和出血量進行監測，制定完整的護理計劃，做到早發現、早診斷、早治療，才能使搶救成功，減少小兒消化道出血的病死率。

[1] 張玉俠.兒科護理規范與實踐指南[M].上海:復旦大學出版社, 2011:6.

R473.72

：B

1671-8194（2014）33-0361-02