圍生期母嬰個體化營養指導對妊娠結局的影響

李 嬌

(廣西興安界首中西醫結合醫院婦產科，廣西 興安 541306)

圍生期母嬰個體化營養指導對妊娠結局的影響

李 嬌

(廣西興安界首中西醫結合醫院婦產科，廣西 興安 541306)

母嬰平安并孕育出聰明、健康的孩子是每個家庭的希望，隨著醫療技術和健康保健水平的提高，孕期營養指導對妊娠結局具有極其重要的影響，甚至關乎國民整體素質。科學的營養指導，往往能改善妊娠結局，促進母嬰健康。

圍生期；母嬰個體化營養指導；妊娠結局

妊娠是一個新生命的開始，是一種相當復雜的過程，除了受遺傳、外界因素、母體因素等影響外，孕期營養支持也是一個非常重要的影響因素[1]。圍生期是指孕28周至產后1周的時間段，此期母體的營養狀態對胎兒身體發育及母體產后恢復具有重要意義。在圍生期不僅僅是要維持自身的營養水平，還要滿足胎兒的營養需求，以促進生產出健康的新生兒，但營養過盛或是營養不足對母嬰結局都會產生不利的影響，所以維持孕期營養平衡對妊娠結局至關重要[2]。相關研究表明，隨著社會進步，受人們生活水平和飲食觀念的改變，孕期BMI增高者比例呈上升趨勢，其容易引起巨大兒、HDCP、GDM等不利結局，并且增大剖宮產率，應該加強孕期的營養指導，控制BMI升高，以改善妊娠結局。本文對此進行研究，總結如下。

1 一般研究指標

1.1 BMI分型：當前沒有明確的孕期營養評價標準，BMI比較常用：BMI=孕前體質量/身高2（kg/m2）。BMI＜18.5 kg/m2時定義為消瘦，推薦增長體質量12.5～18 kg；BMI在18.6～24.0 kg/m2時定義為正常體質量，推薦增長體質量11.5～16 kg；BMI＞27 kg/m2時定義為肥胖，推薦增長體質量不超過7 kg。

1.2 新生兒體質量及GDM、HDCP診斷標準：體質量分類標準：＜2500 g時為低體質量，2500～3999 g時為正常，＞4000 g時為巨大兒。HDCP為妊娠期血壓≥18.62/11.97 kPa者，GDM為測量空腹血糖出現＞5.8 mmol/L兩次或以上者。

2 集體性營養指導

集體性營養指導主要是以健康教育為目的，從圍生期開始即對所有產婦定期組織知識講座，每個月2次，有營養專業和產科專家傳授孕期保健知識，提高孕產婦健康知識水平[3]。主要包括以下內容：

2.1 膳食搭配：圍生期胎兒發育迅速，產婦更需加強營養，膳食需注意營養均衡、葷素搭配，增加魚、禽、肉、蛋、奶的攝入，以保證充足的優質蛋白供應，多吃蔬菜水果，補充圍生期所需的微量元素和礦物質。尤其是鈣、鎂等礦物質，易缺乏，導致胎兒骨骼發育不良。但也需注意謹防營養過剩。

2.2 營養保健：定期產前檢查，及時發現問題。平時適量活動，避免體質量過快增長導致巨大兒的產生。注意保持健康的生活方式，保持心情愉悅。圍生期做好營養保健有助于產后母嬰健康。可適當進行胎教，多聽音樂等。圍生期多做室外活動，陽光照射有助于促進維生素D的合成，防止缺鈣

2.3 分娩與母乳喂養：分娩期注意保證營養，分娩后補充分娩所失，尤其多吃肉、紅棗等含鐵豐富的食物，以促進分娩失血恢復。分娩后盡早母乳喂養，母乳喂養可增強胎兒免疫力，也可促進子宮收縮，使母體盡快恢復。

2.4 優生優育：分娩后需給孕婦及其家屬講解相關優生優育知識，即使沒有月經也有可能已經開始排卵，仍需注意避孕。

3 個體化營養指導

處理普遍的營養指導外，還需根據不同孕產婦的實際情況，進行個體化的營養指導。如高血壓、BMI超重、糖尿病等孕婦，還需為其制定合理、科學、針對性的飲食方案和運動指導。

讓孕產婦自己選擇喜歡的飲食搭配并制作食物卡片，指導孕產婦依照自身實際情況合理膳食，可進行現場提問、解答、互動等有獎知識問答的形式，提高孕婦的積極性[4]。依照孕婦自身喜好，可適當添加運動項目。

BMI指數過大，可能導致巨大兒的產生，分娩困難，使剖宮產率增加。故對于肥胖產婦，需適當限制飲食，防止高熱量食物的過多攝入，在保證胎兒營養的基礎上，控制體質量增長。糖尿病產婦更需警惕胎兒體質量過高，注意降糖，防止胎兒高血糖暴露，少吃多餐，預防胎兒胰島素抵抗。

每個月月初制定指導計劃，月底進行檢測，評定孕婦是否營養平衡，維生素或微量元素攝入量是否足夠，是否達到預期目標并及時調整膳食計劃，可參考2007年《中國居民膳食指南》中的膳食推薦標準。

檢測周期及指標：從發現受孕開始建立檔案，包括預產期、末次月經、血液化驗結果、B超檢查結果，既往檢查記錄等，在20～28周期間每個月進行一次產前檢查，28～36周每個月進行兩次產前檢查，36周以后產前檢查每周進行一次。監測指標：腹圍、宮高、體質量、血鋅、血鈣、血紅蛋白、羊水指數、股骨長度、胎兒雙頂徑等。

4 母嬰個體化營養指導對妊娠結局的影響

妊娠是一個新生命的開始，是一種相當復雜的過程，除了受遺傳、外界因素、母體因素等影響外，孕期營養支持也是一個非常重要的影響因素。當前國內孕婦保健工作比較簡單，在產前檢查的同時并沒有給予膳食搭配、營養指導、健康鍛煉等方面的幫助，另外由于社會發展，人們生活水平不斷提高，但健康意識不強，很多孕婦在孕期過多的增加營養，使得BMI增高比例不斷上升[5]，引起妊高征、糖尿病、產后出血、異常分娩、巨大兒等不良妊娠結局，嚴重影響母嬰健康。所以控制孕期營養均衡，科學膳食、運動，維持孕婦及胎兒正常體質量，減少并發癥的產生，改善妊娠結局[6]。

胎兒的形成過程十分復雜，孕早期細胞分裂、分化非常活躍，但是對能量的需求不高，所以維持維生素、蛋白質、微量元素的攝入量即可，如果此期間蛋白質攝入不足則會影響細胞的分裂、分化，導致胎兒畸形，而缺乏葉酸則會導致胎兒的神經管發育異常，引起孕婦貧血或影響胎兒發育[7]。母體的營養狀態是胎兒身體發育的基礎，在孕期不僅僅是要維持自身的營養水平，還要滿足胎兒的營養需求，以促進生產出健康的新生兒，但營養過盛或是營養不足對母嬰結局都會產生不利的影響，所以維持孕期營養平衡對妊娠結局至關重要。科學的個體化營養指導能夠增加孕婦的保健知識，維持孕婦和胎兒的體質量正常增長，保證微量元素及維生素等的攝入，減少并發癥，同時還可降低剖宮產率[8]。孕中期，胎兒生長迅速，需要更多的能量、蛋白質、微量元素等，維持上述物質的正常攝入，能夠避免孕婦骨質疏松、妊高征、胎兒發育遲緩、器官發育不全等，所以建議食用魚、牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮水果蔬菜等，減少甜品和大量食鹽攝入，避免體質量過度增加。孕晚期胎兒對能量的需求達到最大，要求孕婦維持營養充足，但不可過度。有計劃的個體營養指導能夠調動孕婦對健康知識的興趣，提高其積極性和依從性，孕婦自理能力增強，體質量增長幅度控制良好，并發癥和剖宮產率都明顯降低，妊娠結局顯著改善。所以，對孕婦進行個體化指導效果要明顯優于以往的群體指導，各方面都有所突破，針對性強，效率高，效果顯著，滿意度明顯提高。

5 小 結

隨著醫療技術和健康保健水平的提高，孕期營養指導對妊娠結局具有極其重要的影響，甚至關乎國民整體素質。孕期的個體化營養指導能夠保障孕婦的營養攝入，減少畸胎、早產、死胎、巨大兒等發生率，降低并發癥和剖宮產率，所以，科學的營養指導，往往能改善妊娠結局，促進母嬰健康。

[1] 丁麗麗,程博.個體化孕期飲食指導對妊娠結局的影響[J].中華臨床營養雜志,2011,19(3):191-192.

[2] 王金娥.孕期個性化營養指導對妊娠結局的影響[J].當代醫學, 2012,18(12):159-160.

[3] 王宏,蔡李倩,范巖峰.孕期營養狀況及膳食攝人營養素水平與妊娠結局關系的調查[J].中華圍產醫學雜志,2009,12(4):245-249.

[4] 李霞,于湄,朱紅莉.個體化孕期膳食營養指導對妊娠結局的影響[J].護理實踐與研究,2011,8(7):569-570.

[5] 于曉娟.孕期個體化營養干預對母嬰健康的影響[J].中國民康醫學,2010,17(10):1609-1610.

[6] 劉秀芳.妊期營養與妊娠結局的臨床分析[J].吉林醫學,2013,34 (2):222.

[7] 羅紅玲.孕前體質量指數和孕期體質量增加與妊娠結局關系的分析[J].廣西醫學,2012,34(3):309-311.

[8] 鄭穎.圍生期母嬰個體化營養指導對妊娠結局的影響[J].中國醫藥指南,2013,11(35):102-103.

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1671-8194（2014）33-0391-02