淺談如何做好處方調配工作

金芝蘭

（無錫市康復醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

淺談如何做好處方調配工作

金芝蘭

（無錫市康復醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

處方調配是醫(yī)院藥房最基本的、責任最重的工作，能否做好處方調劑工作即影響到患者用藥的安全性，準確性、合理性、有效性，又影響到醫(yī)院服務質量。因此，做好處方調配是進行優(yōu)質藥學服務的重要內容。本人結合自己在藥房的工作經(jīng)歷并參考相關文獻對如何做好處方調劑工作問題進行了思考。

處方調配；處方審核；藥品調配；藥品核發(fā)；發(fā)藥交代

隨著醫(yī)院藥房的工作職能由原來的藥品供應型向藥學服務型轉變[1]，如何保證患者所用藥物的安全有效，是藥房工作人員又一職責。因此，處方調配已經(jīng)不能簡單理解為照方抓藥，而是包括了處方審核、藥品調配、藥品核發(fā)、發(fā)藥交代等多個環(huán)節(jié)。如何做好處方調配工作即是如何做好上述的每個環(huán)節(jié)。

1 處方審核

處方是醫(yī)療和藥師調劑的一項重要的醫(yī)療文書，醫(yī)師開具的處方直接關系到治療效果的好壞，一旦出現(xiàn)差錯將會導致十分嚴重的后果。因此，藥房工作人員在進行處方調配時，必須嚴格審核處方的合理性，指導患者合理用藥，提高患者對藥品的依從性，保證藥物發(fā)揮應有的療效，從而減少和預防藥品不良反應的發(fā)生。根據(jù)《處方管理辦法》，藥師審查處方時應嚴格執(zhí)行“四查十對”制度[2]，即查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷，具體如下：

1.1 處方前記的審查：藥師接到處方時，首先應審查醫(yī)師使用處方是否準確，醫(yī)師書寫處方是否完整。

1.2 處方正文的審查：處方的正文是審查的關鍵，必須認真審查處方中的藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量及配伍禁忌等內容。①處方中診斷和用藥是否相符：用藥和診斷是否相符是確保用藥安全、發(fā)揮藥物療效的關鍵的一步。②處方中是否注明皮試結果：對于規(guī)定必須作皮膚過敏試驗的藥品如青霉素，頭孢類抗生素，應看處方有護士蓋的“-”或“陰”的印章方能調配。③嚴格審查劑型和給藥途徑：藥物劑型、給藥途徑是否正確會影響到藥物作用的起效時間、作用強度及作用維持時間。如甲硝唑作用較多，對于不同患者有不同的給藥途徑，對于婦科陰道滴蟲病患者需要外用，對于口腔科患者則需口服[3]。④審查用藥時間[4]：用藥時間是否準確與藥物能否發(fā)揮療效以及藥物產生的副作用大小有一定的相關性。如多數(shù)平喘藥在臨睡前服用最佳，因哮喘患者在凌晨0：00～2：00對乙酰膽堿和組胺反應最為敏感，即為哮喘的發(fā)作時間，又如因人體胃酸夜間分泌有一高峰，故抑制胃酸分泌藥物西咪替丁、奧美拉唑等睡前服用效果最佳。⑤處方中是否存在超劑量給藥：超劑量給藥往往會增加藥物的不良反應。⑥處方中是否考慮到特殊人群用藥的特殊性：藥物作用的結果，不僅取決于藥物本身的性質，且與患者的功能狀態(tài)密切相關，對于兒童、孕婦及哺乳期婦女、老年人及腎病患者，由于其身體功能的特殊性用藥需特殊對待。⑦藥物配伍是否合理：聯(lián)合用藥已成為臨床用藥的主流趨勢而在全世界范圍內得到了廣泛認可。聯(lián)合用藥可以治療多種疾病、提高療效同時減少單藥用量、減少部分藥物不良反應及延緩機體耐受性或病原微生物耐藥性的產生等諸多方面表現(xiàn)出色。但由于藥物本身具有兩重性，藥物和藥物間相互作用的復雜性，藥物的配伍使用往往也會出現(xiàn)降效、毒性增加等現(xiàn)象。

2 藥品調配

藥品調配既是根據(jù)已審核的處方進行藥品調配，也即是傳統(tǒng)意義上的“照方抓藥”。該環(huán)節(jié)要求藥房工作人員一定要認真細致。因為藥品品種較多，而且，通用名相近、包裝相似的藥品也不少，如安博維與安博諾；潑尼松與潑尼松龍；尼群地平與尼莫地平；克林霉素與林可霉素等。同時，有的藥品藥名相同但規(guī)格或劑型不同。如：非洛地平緩釋片即有2.5 mg與5 mg之分；諾和靈有50R，30R等多種；典必殊有典必殊眼液和典必殊眼膏。本人所在的藥房為降低該環(huán)節(jié)的出錯率采取了一定的防范措施。如：①藥品儲存擺放規(guī)律化、合理化：藥房眾多藥品要按藥理作用不同分類擺放，每次藥品上架嚴格按原位擺放，外用藥和內服藥分開放置，滴眼液和滴耳液分開存放。通用名相同、規(guī)格產地不同的藥品就近擺放，包裝相似或藥名相近的藥品分開擺放。②列出易出錯藥品品種，提高藥房工作人員在配方過程中的警惕性。

3 藥品核發(fā)、發(fā)藥交代

藥品核發(fā)：按處方核對所調配的藥品是否正確，同時向患者發(fā)放藥品。考慮到個人行為過程存在慢性思維誤區(qū)，如果藥品調配與藥品核發(fā)由同一人來完成則很難發(fā)現(xiàn)調配差錯，這為處方調配差錯埋下了隱患，因此，藥品調配和核發(fā)必須由兩人來完成。核發(fā)人員應根據(jù)處方對已調配的藥品一一復核，才可向患者發(fā)放。

在此環(huán)節(jié)所謂發(fā)藥，并不是簡單地將藥品發(fā)放給患者即可，同時，必須進行發(fā)藥交代。因為，在很多情況下醫(yī)師選藥是合理的，但由于患者對所用藥品缺乏最基本的了解，導致用藥不能達到預期的治療效果。因此，如何更大程度上解決患者用藥的安全性和合理性，對患者進行有效的用藥指導，發(fā)藥交代是門診藥學服務的重要保證。

3.1 交代藥品的用量、用法和給藥的最佳時間：①交代用量：藥師發(fā)藥時最好用藥品的最小包裝單位直接交代患者，如片、粒、丸、袋、支等，盡量不用g、mg、μg、U、IU等計量單位，同時根據(jù)藥物性質與患者生理特征確定飯前、飯后、空腹、睡前等適宜的用藥時機[5]。②交代用法：能否正確使用藥物是發(fā)揮藥物療效的關鍵因素。如：硝酸甘油片，速效救心丸等應舌下含服，才能迅速緩解病癥，腸溶片、緩釋片和控釋片等劑型，不得咀嚼或掰斷后服用，用于治療支氣管哮喘的各種氣霧劑，要向患者講述清楚怎么樣最大量的吸入該藥，如何讓該藥在呼吸道中保留較長時間，增加治療效果[6]等。③交代最佳用藥時間：選擇最佳用藥時間，有利于藥物充分發(fā)揮藥效。如：黛力新治療焦慮癥，一天服用2次，應交代患者早晨和中午各1片，若患者按早晚各一次服用的話就達不到治療效果，因為黛力新其中的一種成分鹽酸氟哌噻噸，在晚間服用，不僅不能達到抗焦慮的作用，還會加重病情；嗎丁啉達峰時間為15～30 min，因此可以交代患者在飯前30 min服藥，待進食時，胃腸局部藥物濃度最高，可發(fā)揮最佳療效[7]等。

3.2 交代食物對藥物的影響[8]：飲食促進藥物吸收，如服用鐵劑禁食含維生素C的食物，因在酸性環(huán)境中可以加快鐵的溶解，使Fe3+還原成Fe2+，易于吸收。飲食干擾藥物的吸收，如：服用鈣劑不能與菠菜同食，因菠菜中含有大量的草酸，與鈣結合形成不易吸收的草酸鈣而影響藥效。

3.3 交代藥品貯存條件與方法：妥善保管好藥品是保證藥品質量的重要前提，藥品存放的溫度，濕度，光線等因素都會對藥品質量產生重要的影響，故應向患者交代正確的方法儲存藥物，從而保證其能發(fā)揮最佳療效。如維生素C片，在光照條件下很容易氧化分解而變質，若變質后服用，就會使人產生膽結石。兒童常用的酶類，益生菌類藥品，溫度過高就會導致其藥效降低或喪失，應低溫保存，溫開水送服等。

綜上所述，做好處方調配是一項任重道遠的工作，既要保證調配的零差錯率，也要保證患者用藥的安全性，準確性、合理性、有效性。由于藥房窗口服務工作有其被動性、終端性、瞬間性[9]，如何更快、更好的完成這些工作，對藥學工作者也提出了更高的要求。藥房工作人員不僅工作時注意力要高度集中，還要對藥房的藥品品種、藥品分類、藥品擺放位置格外熟悉，對每一種藥物都應該有全面的了解包括藥效學、藥動學、不良反應、用法、用量、藥物相互作用等，另外還要學習一些臨床知識，并及時對所學知識進行更進，掌握最新的藥學、醫(yī)學信息，以患者為中心，為患者提供最優(yōu)質的服務。

[1] 馬懷軍,劉志明,董桂玲.門診藥房藥物咨詢體會[J].醫(yī)藥導報, 2006,3(29):75.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].2007.

[3] 丁紅麗,王蕾,劉忠明.開展處方“四查十對”審查工作的體會[J]中國藥業(yè),2009,18(14):60.

[4] 張輝,羅開國.“四查十對”審查不合理處方的分析模式[J]中國醫(yī)院藥學雜志,2007,27(6):978-980.

[5] 馬健平.門診藥師如何做好發(fā)藥交代的體會[J].中國誤診學雜志, 2010,10(16):4025-4026.

[6] 穆霖,馬君艷.發(fā)藥時應向患者重點交代的幾類問題[J].中國藥業(yè), 2008,17(16):58.

[7] 高鳳.西藥門診調劑中應注意的問題[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2006, 3(24):153.

[8] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:455.

[9] 梁艷妮.把好發(fā)藥關,確保用藥安全[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(27): 132-141.

R9；R197.3

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1671-8194（2014）33-0397-02