臨床執業醫師資格考試歷年真題解析(四)

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臨床執業醫師資格考試歷年真題解析(四)

1.慢性支氣管炎偶有輕微咳嗽，少量痰液，采取下列哪項措施最為合適

A．應用抗生素治療

B．少量鎮咳劑

C．應用支氣管擴張劑

D．提高機體抗病能力，避免上呼吸道感染

E．應用少量激素，減少氣道非特異性炎癥

答案：D

解析：慢性支氣管炎緩解期的主要治療措施是：加強鍛煉，增強體質，提高免疫功能，積極預防上呼吸道感染。故選項D為正確答案。其他選項所提及的方法及措施對緩解期的患者是不合適的。

2.關于阻塞性肺氣腫，哪一項描述正確

A．經積極治療可以痊愈

B．其病理改變是不可逆的

C．僅限于肺泡彈性減退與膨脹

D．α1抗胰蛋白酶增加易發生肺氣腫

E．肺功能改變主要是肺活量減少

答案：B

解析：肺氣腫的病理變化不僅限于肺泡彈性減退與膨脹，同時伴有氣道壁破壞、肺泡壁毛細血管受壓，血流供應減少，肺組織營養障礙，肺的通氣和換氣功能都可發生障礙，因此肺氣腫的病理改變是不可逆的。當α1抗胰蛋白酶缺乏還可誘發肺氣腫。經積極治療只能改善呼吸功能，控制其并發癥，而就肺氣腫本身不可能痊愈。

3.X線胸片診斷慢性肺源性心臟病的主要依據，下列哪項不符合

A．可有明顯肺氣腫或慢性肺部感染疾患征象B．右心室增大

C．肺動脈段突出，其高度≥5 mm

D．右下肺動脈干橫徑≥15 mm

E．右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比≥1.07

答案：C

解析：X線胸片診斷慢性肺源性心臟病的主要依據為：除肺、胸基礎疾病及急慢性肺部感染的特征外，應有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴張，橫徑≥15 mm；其橫徑與氣管橫徑之比≥1.07；肺動脈段突出，其高度≥7 mm；有右心室增大征等。

4.慢性肺心病患者失代償期發生代謝性酸中毒最常見的原因是

A．呼吸性酸中毒時，尿鉀排出增多

B．液體攝入量不足

C．大量葡萄糖輸入

D．腎上腺皮質激素過多

E．大量應用排鉀性利尿劑

答案：E

解析：慢性肺心病患者失代償期常需給予排鉀性利尿劑來緩解右心功能不全的癥狀，以致排鉀排氯過多引起低鉀低氯性堿中毒，pH值偏高，BE為正值，發生代謝性堿中毒。

5.支氣管哮喘患者劇烈咳嗽后突然出現氣急、胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，應考慮

A．哮喘大發作

B．急性左心衰

C．自發性氣胸

D．肺炎

E．胸膜炎

答案：C

解析：支氣管哮喘的并發癥之一即為自發性氣胸，常由劇烈咳嗽等誘發，伴氣急、胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，此時應考慮到自發性氣胸的可能性。哮喘大發作時多有感染、吸入過敏原等誘因，急性左心衰多有心臟病史，伴咳泡沫痰、端坐呼吸等癥狀，肺炎和胸膜炎很少會有急性發作的呼吸困難。

6.哮喘發作時，對緩解支氣管痙攣作用最快的是

A．茶堿

B．β

2受體激動劑

C．色甘酸鈉

D．異丙托溴銨

E．糖皮質激素

答案：B

解析：β2受體激動劑是通過興奮支氣管平滑肌上的β2受體，激活腺苷酸環化酶，增加cAMP的合成，提高細胞內cAMP濃度，舒張支氣管平滑肌，穩定肥大細胞膜，對速發性哮喘作用顯著，是緩解支氣管痙攣作用最快的藥物。

7.支氣管擴張患者施行體位引流排痰，下列哪項不正確

A．病變肺應處于高處

B．應引流2～4次/d，15～30 min/次

C．可用生理鹽水先作霧化吸入，便于排痰

D．痰量多的患者，應盡快把痰排出

E．排痰時，同時配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果

答案：D

解析：體位引流是治療支氣管擴張的重要措施之一。選項A、B、C、E各項中提到的注意事項及方法是正確的，唯有選項D中所指的方法是錯誤的。因為，痰量多的患者在做體位引流時必須要讓痰液逐漸排出，以防痰量過多涌出而發生窒息。故盡快排出的方法是錯誤的。

8.診斷肺炎鏈球菌肺炎，以下哪一項化驗檢查最有價值

A．痰培養可見肺炎鏈球菌

B．肺實變體征

C．肺部濕啰音

D．X線胸片呈以肺葉或肺段分布的大片陰影

E．外周血白細胞總數升高，以中性粒細胞升高為主

答案：A

解析：肺炎鏈球菌肺炎最典型的病理改變是肺實變，常見肺實變體征，X線胸片呈以肺葉或肺段分布的大片陰影，滲出早期還可在并不部位聞及肺部濕啰音，此外，血常規檢查可有外周血白細胞總數升高，以中性粒細胞升高為主。但肺炎鏈球菌肺炎最可靠的診斷標準是痰培養找到致病菌。

9.治療肺炎鏈球菌肺炎時，首選的抗菌藥物是

A．慶大霉素

B．三代頭孢菌素

C．青霉素

D．紅霉素

E．四環素

答案：C

解析：肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌感染引起，一經確診即應立即開始抗生素治療，不必等待細菌培養結果。對肺炎鏈球菌肺炎，青霉素G為首選；對青霉素過敏者，可選用紅霉素、林可霉素和一代頭孢菌素。

10.要判斷肺結核有無傳染性，以下最可靠的依據是

A．結核菌素（PPD）試驗呈陽性反應

B．痰中找到結核分枝桿菌

C．血沉增快

D．X線胸片可見鈣化點和空洞

E．有發熱、乏力等結核中毒癥狀

答案：B

解析：痰中找到結核桿菌不僅是確診肺結核的主要依據，而且痰菌陽性還說明病灶是開放的，即具有傳染性。PPD試驗陽性僅能提示曾感染過結核或接種過卡介苗；X線胸片可見鈣化點和空洞僅能說明肺內存在結核病灶，而不能判斷是否為開放性病灶；發熱、乏力等癥狀和血沉增快均是不典型癥狀，提示可能有結核活動，但同樣不能明確是否有傳染性。

11.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常見病因是

A．肺部廣泛炎癥

B．慢性支氣管炎

C．慢性阻塞性肺疾病

D．肺源性心臟病

E．上呼吸道阻塞

答案：A

解析：Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要見于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調、彌散功能損害和肺動-靜脈分流）疾病，如肺部廣泛炎癥、間質性肺疾病、急性肺栓塞等，而Ⅱ型呼吸衰竭則主要是肺泡通氣不足所致，因此答案是A。

12.Ⅱ型呼吸衰竭，有嚴重的二氧化碳潴留，以下哪項變化是不正確的

A．呼吸性酸中毒

B．腦血流量降低

C．腎排泄碳酸氫鹽減少

D．意識障礙

E．顱壓升高

答案：B

解析：Ⅱ型呼吸衰竭，有嚴重的二氧化碳潴留，會產生呼吸性酸中毒；缺氧和二氧化碳潴留會使腦血管擴張，血流阻力減小，血流量增加，嚴重時可使腦細胞和間質水腫，導致顱壓增高，產生意識障礙。呼吸性酸中毒時，腎分泌碳酸氫根減少，代償性調節酸堿平衡。因此選項B提示Ⅱ型呼吸衰竭時腦血流量減低是錯誤的，選項B為本題正確答案。

13.以下支持結核性胸腔積液診斷的是

A．胸水白蛋白/血清白蛋白＜0.5

B．黎氏試驗陰性

C．胸水細胞分類以中性粒細胞為主

D．胸水細胞計數有核細胞為50×106/L

E．胸水腺苷脫氨酶（ADA）＞45 U/L

答案：E

解析：結核性胸腔積液為滲出性，黎氏試驗多為陽性，胸水白蛋白/血清白蛋白多＞0.6，胸水細胞計數有核細胞常＞500×106/L，胸水細胞計數有核細胞常＞500×106/ L，胸水細胞分類以單核細胞為主，胸水ADA＞45U/L，漏出液和癌性胸水ADA＜25U/L。因此僅有選項E的結果支持結核性胸腔積液的診斷。

14.結核性胸腔積液的治療過程中，進行胸腔穿刺抽液，抽液量應≤1 000 mL/次，是為了避免

A．發生復張性肺水腫

B．發生胸膜反應

C．發生胸痛

D．發生脫水

E．發生感染

答案：A

解析：結核性胸腔積液的患者，在進行胸腔穿刺抽液治療時，抽液量應≤1 000 mL/次，主要是由于抽液過多過快，使胸腔壓力驟減，可發生肺水腫及循環衰竭，即復張性肺水腫。患者出現咳嗽、氣促、咳泡沫痰，雙肺濕啰音，血氧分壓下降，X線顯示肺水腫征，此時應予吸氧、糖皮質激素和利尿劑治療。

15.開放性氣胸的病理生理改變，下述哪項錯誤

A．傷側負壓消失

B．傷側肺萎陷

C．縱隔移向健側

D．縱隔撲動

E．傷側有反常呼吸

答案：E

解析：開放性氣胸呼吸時，外界空氣經傷口進出胸膜腔，使傷側胸膜腔負壓消失幾乎等于大氣壓，傷側肺萎陷，縱隔移向健側。使健側肺擴張受限，且兩側胸膜腔壓力不均衡發生縱隔撲動，嚴重影響呼吸循環功能，但傷側不會有反常呼吸，反常呼吸是多根多處肋骨骨折的特征。

16.開放性氣胸的急救首先是

A．充分給氧

B．肋間插管引流

C．開胸探查

D．迅速封閉胸壁傷口

E．氣管插管輔助呼吸

答案：D

解析：開放性氣胸引起患者一系列嚴重病理生理改變危及生命的關鍵是胸壁上的開放性傷口，因此其急救首先是要迅速封閉胸壁傷口，使其變為閉合性氣胸，再按閉合性氣胸處理。

17.關于胸腺瘤，以下哪項是錯誤的

A．多位于前上縱膈

B．分為上皮細胞型、淋巴細胞型、混合型

C．潛在惡性

D．約15%合并重癥肌無力

E．重癥肌無力都合并有胸腺瘤

答案：E

解析：E項是錯誤的，重癥肌無力患者中約半數以上有胸腺瘤或胸腺增生異常。

18.老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是

A．過度勞累

B．攝入液體過多

C．心肌缺血

D．室性期前收縮

E．呼吸道感染

答案：E

解析：對于老年心臟病患者，過度勞累、心律失常、血容量增加、治療不當、原有疾病加重等都是誘發心力衰竭的原因。但呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。

19.縱隔畸胎瘤好發部位是

A．前上縱隔

B．后上縱隔

C．前縱隔

D．后縱隔

E．中縱隔

答案：C

解析：畸胎瘤的好發部位為前縱隔。

20.關于縱隔腫瘤的臨床表現，下列哪項不正確

A．其臨床表現與腫瘤大小、部位和生長方向有關

B．腫瘤生長緩慢，陽性體征不多

C．常見癥狀有胸悶、胸痛等

D．壓迫食管可引起吞咽困難

E．特異性癥狀對確診意義較大

答案：B

解析：良性縱隔腫瘤生長緩慢，而不是所有縱隔腫瘤均生長緩慢。

21.心率衰竭患者水腫通常首先出現在

A．眼瞼

B．雙手

C．顏面

D．身體最低部位

E．腹部

答案：D

解析：右心衰竭時體靜脈壓力升高使皮膚等軟組織出現水腫，其特征為首先出現于身體最低垂的部位，常為對稱性可壓陷性。

22.下列哪項心律失常是洋地黃中毒最具特異性的表現

A．心電圖呈魚鉤型ST-T改變

B．頻發房性期前收縮

C．心房顫動或撲動

D．心房顫動伴Ⅲ度傳導阻滯

E．左束支傳導阻滯

答案：D

解析：洋地黃中毒最重要的表現是心律失常，其機制是由異位起搏點興奮性增強與傳導系統的傳導阻滯構成。各種類型心律失常均可發生，若在一份心電圖上既有異位心律又有傳導阻滯，則這種心律失常是最具洋地黃中毒的特征性表現，如心房顫動伴Ⅲ度房室傳導阻滯。洋地黃可引起心電圖ST-T呈魚鉤型改變，但不代表洋地黃中毒，故本題的正確答案是D。