重組牛堿性成纖維細胞生長因子對壓瘡的療效觀察

陳菊春 陳玲萍 黃 波

（昆明醫科大學第一附屬醫院，云南 昆明 650032）

重組牛堿性成纖維細胞生長因子對壓瘡的療效觀察

陳菊春 陳玲萍 黃 波

（昆明醫科大學第一附屬醫院，云南 昆明 650032）

目的 探討Ⅲ ～ Ⅳ期壓瘡的治療及護理方法。方法 以2007年2月發布的新的壓瘡分期系統為標準，經皮膚評估確診為Ⅲ ～ Ⅳ期壓瘡的患者20例，在風險評估后根據評估結果進行皮膚管理的同時用外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子進行治療和護理，根據壓瘡愈合情況總結臨床治療和護理方法。結果 20例患者中符合痊愈標準15例，顯效3例，進步1例，無效1例，總有效率95 %。結論 采取科學有效的皮膚管理，配合外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子噴涂創面，對促進Ⅲ～Ⅳ期壓瘡創面愈合效果明顯。

重組牛堿性成纖維細胞生長因子；壓瘡；皮膚管理

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血缺氧、營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。壓瘡常發生于危重及長期臥床患者，它不僅給患者帶來痛苦，加重病情，延長疾病康復的時間，嚴重時還會因繼發感染引起敗血癥而危及生命。我科自2010～2012年應用外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療Ⅲ～Ⅳ期壓瘡20例，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者入院后對皮膚情況及壓瘡風險因素進行評估，2007年新的壓瘡分期更新為6期[2]，以此分期為標準，確診為Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的患者20例，男12例，女8例，年齡60～84歲，平均72.3歲。其中中風后遺癥并肺部感染10例，小腦萎縮后遺癥并肺部感染2例，腦外傷后遺癥并肺部感染2例，腰椎壓縮性骨折并肺部感染1例，肺心病心力衰竭5例。每例患者皮膚均有一處或多處面積不等的潰瘍面形成，其中以骶尾部最多見，潰瘍面最小5 cm×6 cm，最大8 cm×13 cm；其次是髂前上棘處，潰瘍面2 cm×3 cm～5 cm×6 cm；腰椎及肩部3 cm×4 cm～6 cm ×7 cm；外踝及足跟約2 cm×3 cm，累計創面68處，無化膿和壞死。8例發熱，體溫37.5～39 ℃，12例體溫36～37.4 ℃。

1.2 治療方法

1.2.1 創面治療：對面積大、深的創面進行清創，面積小、淺的創面用滅菌生理鹽水清洗干凈，待水漬干后，用外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子（規格為63000 IU/瓶）262.5 IU/cm2在創面較小（3 cm×4 cm）以下患處直接噴涂，自然晾干，創面較大（5 cm×6 cm）以上時覆以適當大小的消毒紗布充分均勻噴濕，以藥液不溢出為準 適當包扎即可，每日2次。每次噴涂前均用滅菌生理鹽水清潔創面，分泌物較多時清創后再噴。噴涂完畢待紗布干后敞開創面，創面滲出較多時用烤燈烤，無菌紗布遮蓋，10 d為1個療程。

1.2.2 皮膚管理

①潮濕管理：使用隔絕潮濕和保護皮膚的護理產品；使用吸收墊或干燥墊控制潮濕；如果可能找出發生潮濕的原因并避免；按照計劃提供床上便器或尿壺，飲用水。②摩擦力和剪切力的管理：床頭抬高不得超過30°，必要時使用牽吊裝置；使用床單移動患者；保護易受摩擦部位，根據患者情況使用海綿床墊、氣墊床等。每1～2 h翻身1次。③注意事項：不得按摩骨突壓紅部位；不得使用氣圈類裝置；維持足夠水分攝入；避免皮膚干燥。

1.2.3 營養管理

與營養師合作供給高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食。全身營養較差或進食困難者可采用靜脈供給營養，如靜滴脂肪乳劑、氨基酸、白蛋白等以加強營養支持。維持足夠水分攝入，避免皮膚干燥。

1.2.4 遵醫囑合理使用抗生素。

1.3 創面觀察

治療期間，每日觀察創面干燥程度，創面周圍皮膚情況及皮溫。治療前每例患者均進行了創面測量，對創面及周圍皮膚情況進行了評估，每天治療結束后次日進行重新評估，以判斷療效。

1.4 療效判斷標準

療效判斷標準分為痊愈、顯效、進步、無效。痊愈：創面長出新生肉芽，創面愈合。顯效：創面范圍逐漸縮小，長出新生肉芽。進步：創面周圍皮膚收縮、干燥、結痂。無效：創面及周圍皮膚無改善或擴大。

2 結 果

本組患者20例均完成1個療程外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療，符合痊愈標準15例，顯效3例，進步1例，無效1例，總有效率95 %。

3 討 論

壓瘡是慢性病患者的常見并發癥，常引起病情加重，危及患者生命。是臨床護理工作中的重點難點之一。本組20例均為老年長期臥床的患者，本著解除壓力，預防感染，保護創面，促進愈合創面的原則，讓20例患者在常規壓瘡護理基礎上，每日清潔創面后噴涂外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子，每日2次，10 d為1個療程。結果表明，外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療Ⅲ～Ⅳ期壓瘡1個療程，總有效率達95 %，效果滿意。成纖維細胞生長因子是一種多功能細胞生長因子，可刺激表皮細胞、成纖維細胞、血管內皮細胞等的增殖分裂，加速創面愈合的作用已被基礎和臨床研究證實[3]；也成為創傷修復研究的重點，并在各種創傷、燒傷創面修復中有著明顯的促進作用[4]。本文1例無效，可能與年齡大、病情反復加重、營養狀況差有關。本研究觀察認為，外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子對促進Ⅲ-Ⅳ期壓瘡創面愈合效果明顯，使用中未發現副作用，這對長期臥床患者的康復意義重大。

[1] 李 小 惠,陶 少 梅.基 礎 護 理 學[M].4版.北 京:人 民 衛 生 出 版社,2008:81-82.

[2] 胡軍,王秀 峰.壓 瘡 分期與危險因素研 究 及 預 防 進 展[J].上海 護理,2011,11(2):69-71.

[3] 王世玲,孫同柱,周亮,等.rhECF對皮片體外培養 生長作用及其量效關系[J].中國醫學雜志,1999,34(9):615.

[4] 鄭軍,黃小元,韋星.重組人表皮 生長因子 促 進大鼠 皮膚創面愈合的研究[J].中華整形外科雜志,2005,21(5):379-383.

R632.1

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