關(guān)于ICU院內(nèi)獲得性重癥肺炎的危險(xiǎn)因素分析

林昌盛 蔡宗洋 楊銳群

（廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院ICU，廣東 汕頭 515011）

關(guān)于ICU院內(nèi)獲得性重癥肺炎的危險(xiǎn)因素分析

林昌盛 蔡宗洋 楊銳群

（廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院ICU，廣東 汕頭 515011）

目的 對(duì)ICU院內(nèi)獲得性重癥肺炎（SHAP）的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析研究。方法 回顧性分析我院自2011年6月至2012年9月102例重癥監(jiān)護(hù)室患者出現(xiàn)獲得性重癥肺炎的臨床資料，對(duì)患者采用積極治療。結(jié)果 102例ICU患者，確診為獲得性重癥肺炎患者68例，發(fā)病率為66.7 %，經(jīng)過積極治療，40例患者病情康復(fù)或者好轉(zhuǎn)，28例患者治療無效死亡，病死率為41.2 %。結(jié)論 對(duì)誘導(dǎo)ICU院內(nèi)獲得性重癥肺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析對(duì)治療及預(yù)后有著重要的臨床價(jià)值，對(duì)患者采取積極的治療，選擇有效的治療措施能夠減少患者的病死率。

ICU；獲得性重癥肺炎；危險(xiǎn)因素

ICU即重癥監(jiān)護(hù)病房，隨著現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，ICU病房在現(xiàn)代醫(yī)院管理中在臨床中廣泛使用，有效的把重癥患者集中起來，進(jìn)行救治，在提高治療效果上有著重要作用。然而ICU病房在臨床治療中面臨著來自重癥肺炎的挑戰(zhàn)，對(duì)患者的生命安全造成一定的威脅。筆者對(duì)我院自2011年6月至2012年9月102例重癥監(jiān)護(hù)室患者出現(xiàn)獲得性重癥肺炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年6月至2012年9月102例重癥監(jiān)護(hù)室患者，男58例，女44例?；颊吣挲g21～82歲，平均年齡（65±15）歲，其中年齡＞70歲67例，占65.69 %。發(fā)生SHAP68例，平均年齡為（75±21）歲；所患基礎(chǔ)疾病主要為心血管疾病10例，免疫抑制劑使用者1例，惡性腫瘤3例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染2例，顱腦損傷6例，急性腦血管病12例，慢性阻塞性肺疾病68例，其中合并基礎(chǔ)疾病超過2個(gè)患者72例（70.6 %），其中需要機(jī)械進(jìn)行通氣患者53例，92.1 %發(fā)生重癥肺炎。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2001年美國ATS指南對(duì)重癥肺炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行診斷，主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肺部浸潤在2 d內(nèi)增加超過50 %。②患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭（4 h內(nèi)尿量＜80 mL，或者無慢性腎功能衰竭的情況下血肌酐＞2 μmol/L）。③患者需依賴機(jī)械進(jìn)行輔助呼吸。④需升壓或膿毒性休克治療持續(xù)在4 h以上。次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率每分鐘在30次及其以上；②舒張壓≤60 mm Hg，收縮壓≤90 mm Hg；③PaO2/FiO2＜250 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；④患者出現(xiàn)雙側(cè)肺炎或多葉肺炎?；颊叻?條主要標(biāo)準(zhǔn)或者在超過2條次要標(biāo)準(zhǔn)，則判定為患者出現(xiàn)獲得性重癥肺炎。

1.3 治療方法

患者轉(zhuǎn)入ICU期間，對(duì)患者的基本生命體征、尿量進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行CT、胸片、血?dú)夥治龅瘸Ｒ?guī)檢查，對(duì)所得材料進(jìn)行分析，監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能、凝血功能、血糖，給予患者抗感染治療，采用呼吸機(jī)等對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸，對(duì)患者內(nèi)環(huán)境紊亂進(jìn)行糾正，嚴(yán)格控制患者的血糖，維持肝腎功能、糾正凝血功能障礙、改善微循環(huán)，對(duì)患者進(jìn)行免疫治療及營養(yǎng)支持治療，患者轉(zhuǎn)入ICU后，依賴呼吸機(jī)輔助呼吸患者53例，對(duì)患者的氣道分泌物進(jìn)行病原學(xué)檢查，對(duì)機(jī)械通氣患者的氣道分泌物采用纖支鏡或吸痰管進(jìn)行深部吸痰，將吸出分泌物送細(xì)菌學(xué)檢查，對(duì)患者進(jìn)行藥敏檢查。

2 結(jié) 果

本次102例ICU患者，確診為獲得性重癥肺炎患者68例，發(fā)生率為66.7 %，經(jīng)過積極治療，40例患者病情康復(fù)或者好轉(zhuǎn)，28例患者治療無效死亡，病死率為41.2 %。本次ICU出現(xiàn)獲得性重癥肺炎的68例患者中，年齡＜70歲患者22例，占總發(fā)病率32.4 %，70歲或者以上患者發(fā)病率為67.6 %。102例ICU患者中62例患者需留置胃管，重癥肺炎患者46例，發(fā)生率為74.2 %，而未留置胃管患者發(fā)生重型肺炎患者12例，發(fā)病率為30 %；患者中有54例需給予體位療法，患者采取30o提高體位，其中出現(xiàn)重癥肺炎患者23例，發(fā)病率為42.6 %，其余患者體位均＜30o，出現(xiàn)重癥肺炎36例，發(fā)病率為75 %。

3 討 論

對(duì)重癥患者的治療水平雖然已經(jīng)得到了較大發(fā)展，重癥肺炎是ICU患者死亡的重要因素，是重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)常見的一種并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成威脅。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，重癥肺炎的發(fā)病率為9 %～70 %，患者的病死率為40 %～80 %，本次研究中，患者的發(fā)病率為66.6 %，病死率為41.2 %。

本次研究中，102例ICU患者中出現(xiàn)重癥肺炎的68例患者中，59例患者主要病癥為慢性阻塞性肺疾病，總占有率為86.8 %；102例ICU患者中有兩種以上基礎(chǔ)疾病患者為72例，其中患者的疾病種類以心腦血管疾病為主；其余30例患者有基礎(chǔ)性疾病，患者出現(xiàn)重癥肺炎患者40 %。其中49例患者由于疾病控制需給予制酸劑進(jìn)行治療，出現(xiàn)重癥肺炎患者45例，發(fā)生率91.8 %，其余53例患者未進(jìn)行制酸劑治療，發(fā)生重癥肺炎患者23例，患者發(fā)病率為43.4 %；102例ICU患者依賴機(jī)械進(jìn)行通氣患者53例，出現(xiàn)重癥肺炎患者45例，發(fā)病率為84.9 %，未依賴機(jī)械進(jìn)行通氣患者49例，重癥肺炎患者23例，發(fā)病率為46.9 %；本次研究中，有68例患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，其中有59例患者出現(xiàn)重癥肺炎，發(fā)生率為86.7 %，34例無意識(shí)障礙患者出現(xiàn)9例重癥肺炎，患者發(fā)病率為26.5 %。

綜上所述，ICU患者出現(xiàn)重癥肺炎的原因主要有，患者的年齡、醫(yī)源性因素、臟器功能障礙、免疫抑制劑、介入性治療等，由此可見導(dǎo)致ICU患者出現(xiàn)重癥肺炎的因素是多樣的，通過對(duì)引發(fā)重癥疾病的因素進(jìn)行研究分析，為疾病的預(yù)防及預(yù)后有著較大的臨床價(jià)值。重癥肺炎是ICU危重疾病臨床治療與預(yù)后的難題，因此，我們要加強(qiáng)治療因素的控制及管理，抑制病死率。

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