45例腹腔鏡完全腹膜外疝修補術的護理體會

馬玉紅

（遼寧省北票市中心醫院，遼寧 北票 100025）

45例腹腔鏡完全腹膜外疝修補術的護理體會

馬玉紅

（遼寧省北票市中心醫院，遼寧 北票 100025）

目的 總結45例在腹腔鏡下進行完全腹膜外疝修補術的護理體會。方法 對2012年2月至2013年2月在我院接受腹腔鏡完全腹膜外疝修補術的45例患者的護理體會進行回顧性分析，總結。結果 所有的患者都痊愈，手術切口都達到了Ⅰ期愈合，住院的平均天數為3～6 d，術后隨訪6個月沒有發生復發的情況。結論 利用腹腔鏡來行完全腹膜外疝修補術具有創傷小，恢復快和并發癥少等的優點，再加上具有針對性的護理措施，效果非常好。

腹腔鏡；完全腹膜外疝修補術；護理體會

腹腔鏡的完全腹膜外疝修補術（TEP）是在1992年首先由Mckernan報道的[1]，而且腹外疝是普外科的常見的一種病。這種疾病老年人較為常見，而現在老齡化的現象也在日益突出，所以此病的發病率也有日益增高的趨勢。而常用的傳統的疝修補術創傷大且復發率也較高。我們此次利用腹腔鏡手術再加上合適的護理措施來修補這種疝效果非常顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2012年2月至2013年2月在我院接受腹腔鏡完全腹膜外疝修補術的45例患者作為此次護理體會研究的觀察對象。男性患者40例，女性5例，年齡在17～80歲，平均年齡為62.1歲。以上患者中斜疝有30例，直疝10例，5例復發疝。以上患者均采用腹腔鏡完全腹膜外疝修補術，愈后良好。住院時間平均為4 d，在術后隨訪6個月。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

首先，在患者初來醫院時，不免對陌生環境有所不適，而且患者患有疾病心情郁悶、對疾病有所恐懼，所以應當對患者進行心理護理，了解患者的心理，為其講解關于腹腔鏡治療完全腹膜外疝的優點，適應人群，也可以讓治療后的患者為其講解治療后的感受，目的就是為了消除患者的恐懼心理和顧慮，讓患者去積極的配合醫師的治療。其次，護士也應當主動的利用非醫學生可以聽明白的常用語給患者及家屬講解腹腔鏡手術的操作步驟，在術前要禁食1～2 d能夠產氣的食物，防止腸道產生氣體而影響到手術的時視野的暴露，術前要禁食與禁水。在手術日的早晨給患者測量血壓、心率、呼吸，觀察患者的狀態。確保患者以一種最佳的精神狀態來接受手術。再次，由于所患此病的大部分患者都年齡比較大，很多人都患有高血壓、心臟病和糖尿病這類慢性疾病，所以此類患者在入院以后要每天監測患者的血壓和血糖。若是患者的血壓在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上時要請心內科的醫師來會診，給予患者適當的藥物降血壓，使患者的血壓可以保持在適當的水平。患有糖尿病的患者要在術前注射胰島素，使其空腹血糖保持在8～19 mmol/L，且保證其沒有酮癥酸中毒。最后要訓練患者進行有效的咳嗽、咳痰，囑咐患者進行訓練。

1.2.2 術后護理

首先，在患者術后要給予其一般的護理，讓患者去枕平臥，并且頭偏向一側，保證呼吸通道的通暢。給予患者鼻導管吸氧，監測患者血壓、呼吸頻率、心率、血氧飽和度，并且做好記錄。護理工作人員也要觀察手術切口有沒有出血的跡象，并且注意是否有感染的情況發生，保持敷料的清潔。在尿管留置期間要保持會陰處清潔，每天擦洗兩次，防止發生泌尿系統的感染，在拔掉尿管后要讓患者早日下床活動，這對防止靜脈血栓的形成有非常好的效果。有的患者由于術后傷口的疼痛，而不敢咳嗽，會使上呼吸道發生感染。所以要囑咐患者進行有效的咳嗽和咳痰及深呼吸。而且要注意防止患者腹內壓增高。其次，對患者進行術后的特殊護理，尿滯留是疝修補術后一種常見的并發癥，主要由于手術期間的麻醉，術后在床上不習慣排便及一些患者的前列腺有增生的現象，所以導致尿滯留的發生。還有就是要密切觀察患者的面色、血壓、脈搏和傷口的情況，防止發生出血狀況。要是有內出血的情況發生時及時報告給醫師，并且積極配合醫師搶救，防止患者發生休克。最后，在患者出院時要指導患者注意傷口的清潔，在3周之內避免劇烈的運動和繁重的勞動。食用一些高營養的食物，幫助患者早日康復。

1.3 統計學分析

以上的所有數據資料都采用SPSS 11.5統計學軟件進行處理，計量資料均采用均數±標準差來表示，采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗進行統計學分析。當P＜0.05時為差異有統計學意義

2 結 果

45例患者全部痊愈，手術切口都愈合良好，住院的平均天數為3～6 d，術后隨訪6個月沒有發生復發的情況。

3 討 論

腹膜外疝一般以斜疝較為常見，發病原因與患者此處的正常組織的強度有所減弱或是患者腹內壓高而發生[2]。此種疾病只能通過手術來進行治療，而利用腹腔鏡完全腹膜外疝修補術是一種無張力的疝修補術，再加上適當的護理措施，這就使并發癥的發生率和復發率降低。以上說此病發作的一個原因就是腹內壓升高，所以在治療后也要非常注意腹內壓不能太高，若是腹內壓升高會使此病復發。因此在手術后對患者的護理要非常注意，預防呼吸道感染和泌尿系統的感染，從而減低腹內壓，因此，我們認為，能夠降低腹腔鏡完全腹膜外疝修補術后患者的復發率和并發癥護理人員的有效護理措施是功不可沒的。

[1] 李映蘭.膽 囊切除患 者術前焦慮與術后疼痛關 系的調查分析[J].中華護理雜志,1999,34(12):749.

[2] 曹偉新.外科 護理學[M].3版.北京:人民衛生出版社,1987:200-201.

R473.6

：B

：1671-8194（2014）01-0190-02