人工全髖關節置換術的圍術期護理

吳愛武

（山東淄博淄川中醫院手術室，山東 淄博 255100）

人工全髖關節置換術的圍術期護理

吳愛武

（山東淄博淄川中醫院手術室，山東 淄博 255100）

目的 總結行人工全髖關節置換術的圍術期護理經驗。方法 術前行各項心、肺功能檢查，完善術前準備，積極處理基礎疾病，進行有效的心理疏導，糾正不良心理狀態，使患者積極配合各項治療；術后密切觀察各項生命體征、出入量及傷口引流量；指導患者合理進食，保證機體需要；根據患者病情制定個體化康復訓練計劃并指導其正確完成；及時處理各種術后并發癥，如疼痛、惡心嘔吐、高熱、尿儲留、創傷性精神癥狀；加強深靜脈血栓的觀察與預防；出院時給予書面家庭護理指導及康復訓練計劃，并為患者提供醫療護理咨詢服務。結果本組患者均平穩度過圍術期，平均住院14日，未出現感染及其他并發癥。出院后4～6周門診復查：屈膝、屈髖均≥90°，能完成日常生活。結論 做好人工全髖關節置換術患者的圍術期護理，可減少并發癥的發生，有利于患者早日康復。

人工全髖關節置換術；圍術期；護理

人工全髖關節置換術是治療股骨頸頭下型骨折、股骨頭缺血性壞死及嚴重髖關節骨性關節炎的有效措施。全髖關節置換術是改善病變髖關節功能的最重要手段之一，但術后護理難度大，若護理不當，就可能引起一系列并發癥。因此，圍術期護理對促進患者早日康復起著重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年12月在本院骨科進行人工全髖關節置換術患者30例，其中男13例，女17例；年齡52～ 87歲；股骨頸骨折例19例，骨性髖關節炎1例，股骨頭無菌壞死6例，股骨頭骨折4例。入院后經內科會診治療后病情穩定，均無絕對手術禁忌證。

1.2 治療方法

患者入院后積極協助醫師為患者做詳細全面的全身各系統的檢查，及時發現和治療并發癥，進行全身綜合調理，使機體各重要器官功能接近正常，以提高手術耐受力，降低并發癥的發生[1]。根據患者情況選用全麻或持續硬膜外麻醉。患者取側臥位，取髖關節后脫位的后外側入路，行常規全髖關節置換術[2]。術后放置負壓引流器。術后常規抗凝、抗炎及止痛治療，傷口加壓包扎。術后24～48 h后拔除引流管。

2 結 果

本組患者手術均順利，無1例發生術后并發癥，出院后4～6周門診復查：屈膝、屈髖均≥90°，能完成日常生活。

3 護 理

3.1 術前護理：入院后責任護士對患者的健康史、身體狀況、心理-社會狀況進行護理評估，做好心理護理，根據患者的年齡、職業、生活要求等進行詳細解釋手術目的、效果，手術后如何防止脫位及加強指導下的功能鍛煉，使患者對疾病和治療有初步的認識，有利于術后功能鍛煉的配合。

3.2 術前完善各項檢查：告訴患者檢查的目的及注意事項，并將這些結果反饋給患者。訓練患者在特殊體位下飲食及大小便，以防患者術后不習慣臥位，減少導尿感染率。

3.3 術后護理

3.3.1 ①監測生命體征：術后24～48 h內給予持續心電監護，每15～30 min測量一次并做好記錄；建立2條靜脈通路，按時巡視，保證及時補血、補液。輸液過程中嚴格控制輸液速度，同時合理安排每日輸液順序，術后3日內準確記錄出入量。②體位護理：患者取去枕仰臥位，給予雙下肢之間梯形枕固定以便使患肢保持外展20°～30°呈中立位，可給患者穿上“丁”字鞋，避免患肢屈曲、外旋、內旋以防止假體脫位，6～8 h后可低枕平臥，術后第二天可半靠坐起。③傷口引流管護理：妥善固定切口引流管，保持密閉及負壓狀態，定時擠壓引流管，1次/2小時，觀察負壓引流液的顏色、性狀和量并記錄，每日更換負壓引流器1次，更換時嚴格執行無菌操作，引流管一般在術后48～72 h拔出。④患肢護理：注意觀察患肢的血運，如患肢的自覺癥狀、溫度、顏色、足背動脈搏動情況。

3.3.2 并發癥的護理：①防止墜積性肺炎和壓瘡：鼓勵患肢深呼吸并經常咳嗽、咳痰，按摩骨隆突處，必要時給予氣圈或氣墊床。②防止感染：保持傷口敷料干燥、固定牢靠，及時發現滲血滲液，并報告醫師及時處理。③預防深靜脈血栓：術后鼓勵患者早期功能鍛煉，必要時穿彈力襪，使用足靜脈泵，注意抗凝藥、消腫藥效果的觀察，指導患者多飲水，飲食宜清淡、低脂。④防止髖關節脫位：保持正確的體位，術后搬動患者時注意將髖關節及患肢整個托起，使用便盆時，臀部上抬足夠高度，避免患肢外旋內收動作。

3.3.3 術后功能康復：正確的康復是全髖關節置換術成功的重要環節，能有效地改善血液循環、增強肌肉力量、預防各類并發癥，盡早恢復滿意的肢體和全身功能。人工關節置換術后康復在術前就應開始，包括心理康復指導、術前康復訓練、以及手術側髖關節的注意事項等。術后要指導患者早期活動，早期下肢肌肉功能鍛煉，早期離床。不可將患肢架在健側下肢上或盤腿。站立時患肢外展，6個月內患肢避免內收及內旋動作。可使用手杖以減少患髖的負重度及各側方應力[3]。

4 討 論

人工髖關節置換術是重建髖關節功能的有效治療方法，圍手術期科學的、規范的護理是整個治療措施的重要組成部分。有文獻報道人工髖關節置換術后人工關節脫位發生率約0.3 %～4 %[2]，下肢深靜脈栓塞的發生率可高達41.7 %[3]本組通過制定科學的、漸進的、全面的護理計劃，保護患肢置外展中立位，積極進行功能鍛煉，有效地防止了人工關節脫位和下肢深靜脈栓塞等并發癥的發生[4]。同時筆者體會到，護士在整個康復護理中，應加強與醫師、患者及家屬的溝通，了解患者的個體差異性，對不同患者及不同時期的康復訓練制定個性化的、有針對性的護理計劃，對患者術后關節功能的盡早恢復和提高患者術后生活質量均有著重要意義。

[1] 劉 潔 珍.高齡患 者 髖 部 骨 折圍 手術 期 護 理 探 討[J].實用護 理 雜志,1999,15(6):15.

[2] 呂厚山.人工關節外科學[M].北京:科學出版社,1999:73-81.

[3] 葛智純,王慧玲,劉若群,等.全 髖關節置換術的康復護理[J].解放軍護理雜志,2000,17(1):52-53.

[4] 王慧玲,張曉平,付艷,等.髖關節術后脫位原因分析及護理對策[J].中華護理學雜志,2003,38(9):685-687.

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